2017：骨质疏松症ppt课件

1、 骨质疏松症骨质疏松症主讲内容主讲内容一、病例讨论 患者，51岁，男性；发现血糖升高2年。查体： T 36.5 P 80次/分 R 18次/分 BP /74mmHg 心、肺、腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明异常。既往史：入院前一周前发现“高血压病，最高达190/100mmHg 缬沙 坦40mg 早一次，苯磺酸左旋氨氯地平 5mg 日一次完善检查：三大常规未见明显异常；心梗组合、免疫组合、凝血功能、甲状腺功能未见明显异常；谷丙转氨酶41U/L ，胆碱酯酶439 U/L ；甘油三酯:1.88mmol/L ，总胆固醇:5.11 mmol/L ，低密度脂蛋白3.55 mmol/L ，高密度脂蛋白

2、1.02 mmol/L ；载脂蛋白B1.11g/L,载脂蛋白E0.6g/L 肌酐:57.0mol/L 正常，尿素：8.96 mmol/L 尿酸:386mol/L正常24小时尿微量白蛋白:180.00mg/24h ；肌酐去除率Ccr143.78mL/min;GFR：171.3mL/min一、病例讨论糖尿病组合：糖化血红蛋白:8.8%，胰岛素浓度:24.36uIU/ml ，胰岛细胞抗体:阴性，抗谷氨酸脱羧酶抗体:阴性，抗胰岛素抗体:阳性，C-肽:3.79 ng/ml ；血清C肽测定：9.11ng/ml，血清胰岛素测定:12.52uIU/ml。影像学：头颅MRI，颈部MRI、MRA：两侧半卵圆中心、

3、放射冠缺血性改动，颈4-6椎间盘轻度突出，颈椎退行性变，左侧椎动脉稍细。头颅MRA：脑动脉轻度硬化，左侧半卵圆中心异常信号。颈动脉、椎动脉彩超未见明显异常；锁骨下动脉彩超：有锁骨下动脉开口处斑块构成；泌尿系彩超：右肾结晶。心电图正常。一、病例讨论骨代谢组合：骨钙素:11.5ng/ml，25-羟基维生素D总:18.50ng/ml骨密度检测结论：骨质疏松。一、病例讨论诊断：2型糖尿病骨质疏松症 高血压病3级极高危治疗方案：二甲双胍0.5g BID 阿卡波糖50mg 随三餐第一口饭嚼服钙尔奇1片QD 罗盖全骨化三醇0.25ug BID倍他乐克缓释片 47.5mg/片 每早半片；代文 80mg/片 每

4、早一片；黄葵胶囊 0.5g/粒 每次5粒 每日3次；金水宝 0.33g/粒 每次3粒 每日3次。二、骨质疏松概述u按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。u2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示：3、流行病学资料女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率u女性终身发生骨质疏松性骨折的危险性40%高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性终身发生骨质疏松性骨折的危险性13%高于前列腺癌。二、骨质疏松概述骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折脆性骨折发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症者达

5、20%存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降医疗破费宏大4、严重危害二、骨质疏松概述4、严重危害二、骨质疏松概述u疼痛疼痛u腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛u脊柱变形脊柱变形u骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限受限u骨折骨折u脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折5、临床表现三、骨质疏松危险要素及风险评价固有要素人种白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于

6、黑人、老龄、女性绝经、母系家族史1、骨质疏松的危险要素非固有要素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、膂力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或缺乏、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏光照少或摄入少、有影响骨代谢的疾病和运用影响骨代谢药物三、骨质疏松危险要素及风险评价u如何筛查风险人群风险评价u新指南引荐了几种得到国际公认的简易风险评价工具：u国际骨质疏松症基金会IOF骨质疏松症风险一分钟测试题；u亚洲人骨质疏松自我筛查工具；u骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测。2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价1国际骨质疏松症基金会IOF骨质疏

7、松症风险一分钟测试1您能否曾经由于细微的碰撞或者跌倒就会伤到本人的骨骼？2您的父母有没有过细微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3您经常延续3个月以上服用 “可的松、强的松 等激素类药品吗？4您身高能否比年轻时降低了超越3 cm？5您经常大量饮酒吗？6您每天吸烟超越20支吗？7您经常患腹泻吗？由于消化道疾病或者肠炎而引起8女士回答：您能否在45岁之前就绝经了？9女士回答：您能否曾经有过延续12个月以上没有月经除了怀孕期间？10男士回答：您能否患有阳萎或者缺乏性欲这些病症?只需其中有一題回答结果为“是，即为阳性。2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价2亚洲人骨质疏松自我筛查工具O

8、STA)此工具基于亚洲8个国家和地域绝经后妇女的研讨，搜集多项骨质疏松危险要素并进展骨密度测定，经过最能表达敏感度和特异度的2项简易筛查目的，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：体重-年龄0.2 结果评定如下：2、骨质疏松的风险评价工具也可以经过图表根据年龄和体重进展快速评价三、骨质疏松危险要素及风险评价3骨折风险预测简易工具 (FRAX)概述骨折风险预测简易工具 (FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率目前骨折风险预测简易工具FRAX可以经过以下网址获得：shef.ac.uk/FRAX/FRAX的运用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险要素在这种

9、计算方法中，不建议运用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数BMI和临床危险要素进展评价的计算方法2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价3骨折风险预测简易工具 (FRAX)概述2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价3骨折风险预测简易工具 (FRAX)概述2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价3骨折风险预测简易工具 (FRAX)结果断定由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研讨，所以尚无中国根据FRAX结果计算的治疗阈值临床上可参考其他国家的资料美国指南中提到FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性

10、骨折发生概率20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率5%我们在运用中可以根据个人情况酌情决议2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风险评价3骨折风险预测简易工具 (FRAX)运用中的问题与局限运用人群不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群T值-2.5)地域、人种差别问题我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏只能借用中国人部分地域的流行病学资料骨折相关的其他要素跌倒是发生骨折的重要危险要素，但在FRAX计算中没有包括跌倒2、骨质疏松的风险评价工具三、骨质疏松危险要素及风

11、险评价3、跌倒及其危险要素四、诊断与鉴别诊断临床上诊断骨质疏松症的完好内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完好内容应包括2 2方面：方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。1、骨质疏松症诊断四、诊断与鉴别诊断u骨密度是指单位体积体积密度或者是单位面积面积密度的骨量，二者可以经过无创技术对活体进展丈量。u骨密度丈量方法：u双能X线吸收测定法DXAuDXA丈量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金规范u外周双能X线吸收测定法pDXAu定量计算机断层照相术QCT1、骨质疏松症诊断四、诊断与鉴别诊断基于骨密度测定的诊断规范参照世界卫生组织WHO引荐的诊断规范。

12、基于DXA测定骨密度通常用T-ScoreT值表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度规范差正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断诊断诊断T值用于表示绝经后妇女和大于值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度程度。岁男性的骨密度程度。对于儿童、绝经前妇女以及小于对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度程度建议用岁的男性，其骨密度程度建议用Z值表示：值表示：Z值值= (测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度规范差同龄人骨密度规范差1、骨质疏松症诊断四、诊断与鉴别诊断测定骨密度的临床指征女性65岁

13、以上和男性70岁以上，无论能否有其他骨质疏松危险要素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险要素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种缘由引起的性激素程度低下的男、女成年人；X线摄片已有骨质疏松改动者；接受骨质疏松治疗、进展疗效监测者；有影响骨代谢疾病或运用影响骨代谢药物史参考附件二；IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性2021新增OSTA结果 -1 2021新增1、骨质疏松症诊断四、诊断与鉴别诊断需求鉴别的疾病如下：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调理的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性

14、疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等2、鉴别诊断骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症四、诊断与鉴别诊断u根本检查工程根本检查工程u(1)骨骼骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改动与疾病的关线片：关注骨骼任何影像学的改动与疾病的关系系u(2)实验室检查：实验室检查：u血、尿常规血、尿常规u肝、肾功能肝、肾功能u钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等u酌情检查工程酌情检查工程u血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD、1,25OH2D、甲状旁腺、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿激

15、素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查骨活检等检查3、检查工程四、诊断与鉴别诊断3、检查工程：骨转换生化标志物国际骨质疏松基金会IOF引荐的敏感性相对较好目的是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽S-CTX四、诊断与鉴别诊断4、骨质疏松诊断流程五、预防及治疗1、预防和治疗目的五、预防及治疗骨质疏松症的预防和治疗战略包括根底措施调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨安康根本补充剂：钙剂和维生素D药物干涉康复治疗2、预防和治疗战略五、预防及治疗具备以下情

16、况之一者，需思索药物治疗：具备以下情况之一者，需思索药物治疗：骨质疏松症患者骨密度：骨质疏松症患者骨密度：T-2.5无论能否有过骨折无论能否有过骨折骨量低下患者骨密度：骨量低下患者骨密度：-2.5T值值-1.0并存在一项以并存在一项以上骨质疏松危险要素，无论能否有过骨折上骨质疏松危险要素，无论能否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需思索无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需思索药物治疗：药物治疗：已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折OSTA筛查为筛查为“高风险高风险FRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率疏松性

17、骨折发生概率20%3、药物干涉顺应症五、预防及治疗u双膦酸盐双膦酸盐u降钙素类降钙素类u雌激素类雌激素类u甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTHPTHu选择性雌激素受体调理剂类选择性雌激素受体调理剂类SERMsSERMsu锶盐锶盐u活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物u维生素维生素K2K2四烯甲萘醌四烯甲萘醌u其他其他4、抗骨质疏松药物分类五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-双膦酸盐类药物五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物总体平安性较好，但以下几点应特别关注：五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-降钙素类降钙素是一种钙调理激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少

18、破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛。五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-降钙素类五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-雌激素类(Estrogen)建议激素补充治疗遵照以下原那么： 1明确的顺应证和忌讳证 保证利弊的根底 2绝经早期开场用(60岁), 收益更大风险更小 3运用最低有效剂量 4治疗方案个体化 5部分问题部分治疗 6坚持定期随访和平安性监测尤其是乳腺和子宫 7能否继续用药应根据每位妇女的特点每年进展利弊评价五、预防及治疗4、抗骨质疏松药物分类-其他治疗骨质疏松症药物五、预防及治疗5、结合用药u同时结合方案同时结合方案u钙剂及维生素钙剂及维生素D D作为骨质疏松症的根底治疗药物，作为骨质疏松症的根底治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨构成促进剂结合运用。可以与骨吸收抑制剂或骨构成促进剂结合运用。u对于骨吸收抑制剂及骨构成促进剂，不建议同时运对于骨吸收抑制剂及骨构成促进剂，不建议同时运用一样作用机制的药物来治疗骨质疏松症。用一样作用机制的药物来治疗骨质疏松症。u有研讨显示，同时运用双膦酸盐及甲状旁腺激