胸腔镜联合电子胃镜微创治疗贲门失弛缓症的护理

1、胸腔镜联合电子胃镜微创治疗贲门失弛缓症的护理胸腔镜联合电子胃镜微创治疗贲门失弛缓症的护理【中图分类号】r655. 4【文献标识码】a【文章编号】1672- 3783(2011)08-0183-01贲门失弛缓症是一种食管动力学功能障碍性疾病。其特点是食管 下段括约肌不能松弛，食管体缺乏正常的蠕动，食管排空受阻造成食 管腔内食物淤积而扩张1。随着胸腔镜为代表的微创外科技术在食管外科的应用，越来越 多的食管，贲门疾病可以通过胸腔镜得到治疗，与传统开胸手术相比 较，胸腔镜手术具有创伤小，痛苦轻，恢复快，住院周期短，符合美 容要求，疗效肯定等优点。术中常规联合电子胃镜对手术安全顺利进 行具有重要作用2。

2、2009年至今我科施行胸腔镜贲门失弛缓手术 的患者共10例，现将护理体会报告如下。1临床资料本组10例，年龄2663岁，男性8例，女性2例，平均年龄 43. 5岁，住院时间58天，平均6. 2天，病程315年，平均58年， 均有吞咽困难，进食后呕吐，体重下降。胃镜检查：粘膜光滑完整, 10例均有贲门部痉挛，镜身通过有阻力。食管顿餐检查：均有食管 扩张，食管下端呈鸟嘴样狭窄。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者对吞咽困难，体重日渐下降感到焦虑，缺 乏对疾病的了解，担心麻醉和手术意外而产生焦虑和恐惧心理。针对 其心理特点，我们制定了相应的护理措施，加强与患者及家属的沟通, 建立良好的信赖关

3、系。向患者讲解胸腔镜联合胃镜微创手术的机理、 优点以及效果。同时介绍同类病人与其认识，互谈体会，消除恐惧心 理，使其愉快的接受手术治疗。术前向患者及家属做好宣教，各引流 管的原理、目的以及术前术后注意事项。认真解释患者提出的问题。 消除不安情绪，取得积极配合，以增强对手术的信任感。2.1.2营养支持：指导患者合理进高热量、高蛋白、低渣，含丰 富维生素的流质或半流质饮食，同时对体质差的患者，遵医嘱予tpn 治疗。2.1.3保持口腔卫生：保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后或呕吐后 及吋漱口，以减少口腔内细菌而避免造成局部感染。2. 1.4呼吸道准备：严格戒烟，指导训练患者有效咳嗽和腹式深 呼吸，以及呼吸

4、训练器的应用，提高患者的肺活量，鼓励患者主动排 痰，减少肺部感染。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗菌素治疗，雾化 吸入2次/日。积极控制感染。2. 1.5肠道准备：嘱患者餐后饮用少量淡盐水以减少食管腔内食 物残留，术前3天遵医嘱给患者口服甲硝醴0.4g2次/h,庆大霉素 8万u 2次/fi。术前3天半流质饮食，术晨灌肠并放置胃管。2. 2术后护理2. 2. 1生命体征的监测：术后持续心电监护、吸氧。严密观察t、 iir、p、bp、sp02o定时抽取动脉血进行血气分析，了解患者氧合状 态。根据其结果遵医嘱给予相应的治疗并做好记录。2. 2. 2呼吸道管理：麻醉清醒后由于伤口疼痛患者不能正常呼 吸，手

5、术打击致肺功能受损，引起缺氧，常规低流量给氧，流量 2-4l/mino病情平稳协助患者取半卧位，鼓励和协助患者咳痰，深 呼吸，以及使用震动排痰机排痰2-3次/h,雾化吸入3次/日，适当 镇痛治疗，利于患者排痰。（3）每h检查肺部呼吸咅，并根据呼吸咅 情况给予相应的处理。患者痰多，排痰无力吋，给予经口鼻或支纤镜 吸痰；哮喘吋给了解痉治疗，从而保持患者有效呼吸。（4）保持室内 温湿度，防止黏膜干燥，注意保暖，防止呼吸道感染。总之保持呼吸 道通畅，是减少术后肺部并发症的关键。2. 2. 3胸腔闭式引流管的护理：胸腔手术术后常规放置胸腔闭式 引流管。注意观察引流液颜色、性质及量，水封瓶是否密闭，有无漏

6、 气，经常挤压胸管，保持其通畅，如不通畅可调整引流管的位置，必 要吋重新置管。2.2.4胃管的护理：保持胃管通畅，观察其颜色、性质和量并做 好记录。动态观察胃液情况，定吋挤压胃管，胃管用生理盐水20ml 冲洗2次/日，防止堵塞。如果引流出大量鲜红色或咖啡色液体， 应降低负压器压力，并严密观察生命体征，即时通知医师。患者因 胃管刺激而感咽喉不适，可用温水漱口，但一定要将漱口液吐出。 胃管脱出后严密观察病情变化，不可盲冃插入，以免损伤食管肌层切 开处黏膜。2.3饮食护理：胃肠蠕动恢复前禁饮食，口腔护理3次/fu静 脉补充营养，每h补液量为2500-3000ml, 24小吋持续补液。术后次 日肛门排

7、气拔出胃管可进少量水，如无吻合口痿症状，术后1-2 fi进 流质，循序渐进，术后3月内进软食。2.4并发症的预防和护理：对患者危害最严重最常见的并发症是 食管胸膜痿以及胃食管返流。2. 4.1食管胸膜痿：密切观察丰命体征及病情变化，突发剧烈胸 痛、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、恶心、呕血及呕吐等症状，立即 通知医生，禁食，床旁胸片，胃肠减压，行胸腔闭式引流术，并观察 引流液颜色、性质、量。必要时急诊二次开胸手术或二期手术，加强 抗炎治疗以及营养支持。2.4.2胃食管返流：进食后胸骨后烧灼样疼痛、烧心感、返酸、 暧气、间歇性吞咽困难，出现上述症状z前应指导患者少食多餐，进 营养易消化食物，餐后取半

8、处位或站立位，适当活动、进食后避免平 卧。采取低坡卧位（30度）睡眠。遵医嘱口服制酸和胃动力药如奥 美拉呼、西米替丁、多潘立酮等可防止胃食管返流。3出院指导注意饮食，少量多餐，3月内进软食，避免进刺激性食物和碳 酸饮料以及硬物。进食后避免平卧，防止食物返流、呕吐。保证充足 营养及睡眠。劳逸结合，逐渐增加运动量。注意保暖，预防感冒。如 有高热、食物返流、吞咽困难及时复诊。4讨论胸腔镜是胸外科的微创手术。胸腔镜手术与电了胃镜检查同时 进行，经胃镜对食管全程及胃进行检查，可准确引导定位、支撑、固 定食管，便于明确切开肌层的范围，了解术后食管松弛情况，并减少 术中食管粘膜损伤的发生率。患者手术的成功，我们必须要有扎实的 护理t作跟进。在观察该类患者中，我们必须严密观察患者的生命体 征，加强基础护理以及各种管道的护理，减少并发症的发生，有利早 fi康复出院。我科10例患者通过胸腔镜联合胃镜微创手术后均顺利 出