阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效研究

1、阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效研【关键词】阿奇霉素；肺炎【中图分类号】r725. 6【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517(2010)10-149-1肺炎支原体(mycoplasmal pneumonia, mp)感染可引起包 括上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等临床疾病。学龄期 前后的儿童肺炎支原体感染多见为肺炎支原体肺炎 (mycoplasmapneumoniae pneumonia,mpp) o 因此，有效治疗 肺炎支原体肺炎对儿童健康的恢复具有重要意义。我科于 2009年1月2010年3月应用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺 炎患儿86例，效果满意，现报道如下。1临床资料本组收治

2、肺炎支原体肺炎患儿86例，其中男46例，女40 例；年龄在114岁。发热62例，占72. 09%；均有咳嗽，其中 干咳41例，占47. 67%,有痰，多为自粘痰45例，占52. 32%,23 例患儿伴喘息，占26. 74%,多半是婴幼儿。听诊为双肺呼吸音 粗或低,36例可闻及细湿罗音。胸部x片检查，右肺片状阴影 34例，左肺片状阴影26例，双肺中内带片状阴影15例，双肺 颗粒状或点网状阴影11例。其中4例有少量至中等量的胸 腔积液,5例伴肺不张。全部患儿血清支原体抗体igm阳性(金 标法）,wbc 3. 910. 0x109/l 78 例,占 90. 69%,esr 检查 53 例，正常 16

3、 例，2060mm/h 27 例,>60mm/h 10 例；45 例行 c 反应蛋白（crp）检查,50mg/l 6例。2方法及结果针对86例肺炎支原体肺炎患儿，我们应用阿齐霉索进行 序贯治疗，每天静脉点滴阿齐霉索10mg/kg, 1次/d,持续5 7d,然后口服阿齐霉索10mg/kg, 1次/d,连服3d,休息3d再服, 总疗程23周。并发肺外感染的进行对症治疗。治愈58例， 好转24例，无效4例，有效率为95. 34%,有6例患儿出现恶心、 呕吐及轻度腹泻,经对症处置后缓解。3讨论儿童社区获得性下呼吸道感染是儿童的常见病、多发病, 近年来,mp感染在全球范围内均有发生，是各年龄段儿童

4、急 性上、下呼吸道感染的常见病原，文献报道本病占儿童肺炎 的20左右，在密集人群中可达50%。而且支原体由于缺乏细 胞壁，对治疗一般肺炎的常用抗生索不敏感，为使肺炎支原 体肺炎得到早期正确的治疗，及时的诊断显得非常重要。治疗肺炎支原体感染的敏感抗生素应选择能干扰和抑 制微生物蛋白合成的药物，如作用于核糖体50 s的大环内酯 类抗生素，核糖体30 s的四环素类抗生素和抑制dna旋转酶、 阻断dna复制的氟喳诺酮类抗生素。但由于四环素类药物可 使患儿牙齿出现黄染，牙釉质发育不全，并易发生齬齿，还可 抑制婴幼儿骨骼生长。氟喳诺酮类药物则可引起软组织损害, 导致软骨病。而大环内酯类抗生素由于其针对性抗

5、肺炎支原 体、药物生物利用度高、不良反应相对较少、剂型较完全等 优势,是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素。目前， 临床上使用较多的大环内酯类抗生素为阿奇霉素、红霉素、 罗红霉素、克拉霉素等。合理、联合、足量、足疗程使用抗 肺炎支原体的有效抗生素，体现在国内外临床上都广泛应用 的抗生素序贯疗法上，其可以降低患儿的治疗费用，提高患 儿对治疗的顺从性，方便患儿用药。目前认为，如果临床上治疗肺炎支原体感染要获得理想 的疗效，就必须兼顾抗肺炎支原体敏感药物的血药浓度与细 胞内药物浓度的平衡问题。本组应用阿奇霉素对86例肺炎 支原体肺炎患儿进行序贯治疗，总有效率为95. 34%,效果确 切。近年还发

6、现肺炎支原体对哮喘的产生、加重、慢性化可 能起到一定作用，mp感染与哮喘的关系日益受到重视1。在 对大环内酯类抗生素非抗菌作用的研究中发现，罗红霉素、 阿奇霉素等均可使支气管哮喘患者外周血单个核细胞(pbmc) 中辅助t淋巴细胞(th2)过度活化和th2类细胞因子的偏移 状态得以纠正，从而用于辅助治疗儿童轻、中度哮喘，以期能 尽量减少因长期使用吸人糖皮质激素(ics)带来的不良反应 2。阿齐霉索对肺炎支原体、肺炎衣原体具有高度抗菌活 性，本组针对支原体肺炎患儿应用阿奇霉素进行序贯治疗， 效果显著。参考文献1陈志敏儿童肺炎支原体感染诊治研究进展j.临 床儿科杂志,2008,26 (7): 562-564.2 mamessier e,botturi k,verloet d, et al. t regulatory