流行病学课件—呼吸道传染病流行病学

1、1流行病学课件呼吸道传染病流行病学呼吸道传染病呼吸道传染病流行病学流行病学 2流行病学课件呼吸道传染病流行病学 我国呼吸道传染病发病率高、传染我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危害很性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。大，是我国重点防制的一类疾病。3流行病学课件呼吸道传染病流行病学流行过程三环节流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播通过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普人群易感性：人群对

2、多数呼吸道传染病普遍易感遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病度紧张者等人群容易患呼吸道传染病 ）4流行病学课件呼吸道传染病流行病学防制措施防制措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，

3、保持均衡饮食，注意劳逸结合，经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力提高机体免疫力 5流行病学课件呼吸道传染病流行病学要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要自行购买和

4、服用某些药品，不要滥用抗生素不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种接种6流行病学课件呼吸道传染病流行病学7流行病学课件呼吸道传染病流行病学甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，以发热畏寒、头晕头痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒症状为重，伴有一定的呼吸道和肺部表现，但其病原学和流行病学但其病原学和流行病学特征有明显差异。特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播

5、速度极快。8流行病学课件呼吸道传染病流行病学流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，迅速导致世界性的大流行，9流行病学课件呼吸道传染病流行病学流感流行史流感流行史Influenza epidemiology in humans10流行病学课件呼吸道传染病流行病学1918191819191919年：年：H1N1H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）19571957年：年：H2N2H2N2（亚洲流感）（亚洲流感）19681968年：年：H3N2H3N2（香港（香港流

6、感）流感）19771977年：年：H1N1H1N1（俄罗斯流感）（俄罗斯流感）20092009年：年：H1N1H1N1（世界大流行）（世界大流行）20132013年年 人类禽流感人类禽流感H7N9H7N9（中国）（中国）11流行病学课件呼吸道传染病流行病学美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人 12流行病学课件呼吸道传染病流行病学流感来势凶猛流感来势凶猛 ，各大医院人满为患，各大医院人满为患 13流行病学课件呼吸道传染病流行病学2009年年4月月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈14流行病学课件呼吸道传染病

7、流行病学世界卫生组织官员走上街头调查世界卫生组织官员走上街头调查 15流行病学课件呼吸道传染病流行病学韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本 16流行病学课件呼吸道传染病流行病学我国流感流行的形势与全球一致。我国流感流行的形势与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。 自自19881988年以来，年以来，WHOWHO每年所公布的流感病毒每年所公布的流感病毒疫苗中约疫苗中约80%80%为中国所提供的毒株。为中国所提供的毒株。 中国被世界公认为是流感的多发地，是世界中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感

8、监测的前哨。流感监测的前哨。17流行病学课件呼吸道传染病流行病学 流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 分分 类类 抗原变异抗原变异 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原学一、病原学18流行病学课件呼吸道传染病流行病学（一）流感病毒的基本结构（一）流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径包膜病毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即外层有两种表面抗原，即血凝素（血凝素（HAHA）抗抗原和原和神经氨酸酶（神经氨酸酶（NANA）抗原抗原 1

9、9流行病学课件呼吸道传染病流行病学20流行病学课件呼吸道传染病流行病学M1 proteinhelical nucleocapsid (RNA plus NP protein) HA - hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer membrane NA - neuraminidasetype A, B, C : NP, M1 protein sub-types: HA or NA protein21流行病学课件呼吸道传染病流行病学22流行病学课件呼吸道传染病流行病学23流行病学课件呼吸道传染病流行病学（二）分（二）分 类类 根据流感病毒根据流感病

10、毒NPNP和和M1M1抗原特异性及其基因抗原特异性及其基因特性的不同，分为特性的不同，分为甲甲(A)(A)型：变异性最强，世界性大流行型：变异性最强，世界性大流行乙乙(B)(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙丙(C)(C)型：稳定，散发病例型：稳定，散发病例uHAHA：1616个亚型个亚型uNANA： 9 9个亚型个亚型24流行病学课件呼吸道传染病流行病学 25流行病学课件呼吸道传染病流行病学 病毒的三个聚合酶基因病毒的三个聚合酶基因PAPA、PB1PB1和和PB2PB2具有特别重要的作用。比如具有特别重要的作用。比如19571957年和年和196819

11、68年的流感病毒中，年的流感病毒中， PB1 PB1基因与血凝基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；素基因在病毒重组过程中一起出现；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，PAPA的个氨基的个氨基酸、酸、 PB1 PB1的个氨基酸、的个氨基酸、 PB2 PB2的个氨的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。基酸是其他禽流感病毒所没有的。 26流行病学课件呼吸道传染病流行病学命名：命名：型别型别/ /宿主宿主/ /分离地点分离地点/ /毒株编号毒株编号/ /分离年代分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略注：宿主如为人则省略例：例：A

12、/Hong Kong/156/97(H5N1)A/Hong Kong/156/97(H5N1)27流行病学课件呼吸道传染病流行病学 流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。规模。 （三）抗原变异性（三）抗原变异性28流行病学课件呼吸道传染病流行病学变异种类变异种类抗原漂移抗原漂移（antigenic driftantigenic drift）: :流感病毒流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。亚型内部经常发生的小幅度变

13、异（量变）。引起局部流感中小型的流行。引起局部流感中小型的流行。抗原转换抗原转换（antigenic shiftantigenic shift）：流感病毒）：流感病毒抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。29流行病学课件呼吸道传染病流行病学变异机理变异机理基因突变基因突变:1918:1918年流感大爆发是由禽流感病年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。毒突变后在人际蔓延的。 基因重配（组）基因重配（组）：19571957年和年和19681968年两次大年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了流感是

14、禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。传播的能力。 30流行病学课件呼吸道传染病流行病学31流行病学课件呼吸道传染病流行病学 遷徙候鳥 當地野鳥 家禽 與動物密切接觸的工作人員 一般人群 病毒貯主 新型病毒? 目前病毒型別 人與人之間的傳染？ 病毒基因發生變異？ 病毒核酸重組？ 豬 不同物種間傳播 不同物種間傳播 不同物種間傳播 自然界中流感病毒在自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產不同物種間傳播及產生新病毒的機制生新病毒的機制32流行病学课件呼吸道传染病流行病学1918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感

15、 1918 1918年至年至19191919年肆虐的年肆虐的H1N1H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其实是病毒，其实是禽流感禽流感病毒的一种病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。一发不可收拾。 33流行病学课件呼吸道传染病流行病学 “西班牙流感西班牙流感”病毒不仅能感染人和病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而禽流感病毒才拥有的特性，而H1N1H1N1人类人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有流

16、感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。这种功能。 34流行病学课件呼吸道传染病流行病学 1918 1918年的病毒蛋白中的四千四百个年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。足以使其具有致命杀伤力。 禽流感禽流感病毒病毒H5N1H5N1也发现有部份类似突也发现有部份类似突变。变。 35流行病学课件呼吸道传染病流行病学“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋病毒的编码血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能对白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细

17、胞造成严重感染；人肺细胞造成严重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。感病毒。 36流行病学课件呼吸道传染病流行病学 为了复原这种致命病毒，为了复原这种致命病毒，科学家科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。一名患病女死者遗体的肺组织样片。 将将“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8 8个功能个功能基因基因以及从以及从H1N1H1N1人类流感病毒中人类流感病毒中“借借”来的来的非功能基因非功能基因注入注入细菌细菌中，让

18、它们中，让它们组合成组合成完整的病毒基因组完整的病毒基因组，再将病毒，再将病毒基因组注入基因组注入人或动物的细胞内人或动物的细胞内，让其，让其生成生成病毒蛋白质病毒蛋白质，这样制成了，这样制成了功能完功能完整的病毒。整的病毒。美国军事病理研美国军事病理研究所究所 陶本伯格陶本伯格胡尔汀胡尔汀37流行病学课件呼吸道传染病流行病学 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为人感染猪流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒

19、的基因片断，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。20092009年全球发生年全球发生H1N1H1N1新型流感新型流感38流行病学课件呼吸道传染病流行病学两种两种19791979年在欧亚大陆发现的混有禽流感年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；病毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病毒基因；病毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；形成的新病毒基因；一种在一种在19681968年由鸟类传给人

20、类的人流感病年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。毒基因。 39流行病学课件呼吸道传染病流行病学特点特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人病例大多数为原本身体健康的年轻成人未曾在猪或人身上发现过的猪流未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒病毒40流行病学课件呼吸道传染病流行病学 抵抗力抵抗力 对热敏感，对热敏感，冷冻冷冻干燥后可长期保存干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）（四）致病力（四）致病力41流行病学课件呼吸道传染病流行病学

21、体液免疫体液免疫血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 （五）免疫力（五）免疫力42流行病学课件呼吸道传染病流行病学 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 二、流行特征二、流行特征43流行病学课件呼吸道传染病流行病学 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中

22、流行 （一）流行概况（一）流行概况44流行病学课件呼吸道传染病流行病学 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1N1再现后，再现后，H3N2与与H1N1在人群在人群 中共存中共存 45流行病学课件呼吸道传染病流行病学表表22-2 195322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国

23、流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势毒株活力相对减弱的趋势46流行病学课件呼吸道传染病流行病学图 1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中国CDC，2002）47流行病学课件呼吸道传染病流行病学 时间分布时间分布季节性季节性不同纬度地区，流感的季节性流行特不同纬度地区，流感的季节性流行特征不同（温带地区，冬春流行高峰；热带或亚征不同（温带地区，冬春流行高峰；热带或亚热带，季节性不明显，

24、秋冬、夏两次高峰；流热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；流感大流行期间，高峰期可发生改变）感大流行期间，高峰期可发生改变） 周期性：周期性：甲型流感病毒抗原变异性和人类对甲型流感病毒抗原变异性和人类对流感免疫的流感免疫的不持久不持久长期变异：长期变异：抗原的转变，导致世界大流行抗原的转变，导致世界大流行暴发暴发二、流行分布二、流行分布48流行病学课件呼吸道传染病流行病学 人群分布人群分布 流感的人群分布特征主要受流感的人群分布特征主要受人群免疫人群免疫力力及及接触机会接触机会这两个因素的影响。这两个因素的影响。 男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异 发病率发病率6 61515岁最高岁

25、最高, ,年龄年龄 发病率发病率 职业职业: :服务行业、学生和工人的发病服务行业、学生和工人的发病率较高率较高49流行病学课件呼吸道传染病流行病学 地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差世界各地均可发生，各地的发病率差异较大异较大 地区分布的差异与病毒抗原的变异、地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关人群免疫状况及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区50流行病学课件呼吸道传染病流行病学 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超过预期

26、的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度较准确地反映流感流行的严重程度 （三）超额死亡率（三）超额死亡率51流行病学课件呼吸道传染病流行病学0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 00 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 0

27、6 65 57 70 07 75 58 80 0 年年龄龄( (年年) )每每 1 10 00 0人人 罹罹 患患 率率 及及 死死 亡亡 率率罹罹患患率率死死亡亡率率流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）52流行病学课件呼吸道传染病流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 影响流行过程的因素影响流行过程的因素三、流行过程三、流行过程53流行病学课件呼吸道传染病流行病学 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染

28、源学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源（一）传染源54流行病学课件呼吸道传染病流行病学主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径（二）传播途径55流行病学课件呼吸道传染病流行病学人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚

29、型间各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫仅有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性56流行病学课件呼吸道传染病流行病学 （四）影响流行过程的因素四）影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 -低温高湿低温高湿 自然灾害自然灾害 动物性因素动物性因素 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境57流行病学课件呼吸道传染病流行病学 疫情监测疫情监测 流感疫苗流感疫苗 疫情暴发的控制疫情暴发的控制四、预防策略与措施四、预防策略与措施58流行病学课件呼吸道传染病流行病学 流感监测目的流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感活动状

30、况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测（一）疫情监测59流行病学课件呼吸道传染病流行病学监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 60流行病学课件呼吸道传染病流行病学 61流行病学课件呼吸道传染病流行病学 62流行病学课件呼吸道传染病流行病学 63流行病学课件呼吸道传染病流行病学 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫疫苗接种通常是预防流

31、感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，不能控制流感的流行，只能降低发病率。只能降低发病率。 我国实施流感免疫接种策略的主要目的：我国实施流感免疫接种策略的主要目的： 对对高危人群高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对低流感相关死亡率、住院率；对一般人群一般人群旨在减少流旨在减少流感的发生。感的发生。 （二）流感疫苗（二）流感疫苗64流行病学课件呼吸道传染病流行病学减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少抗生素的滥用减少抗生素的滥用降低

32、老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医疗费用的开支减少全社会医疗费用的开支对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失 65流行病学课件呼吸道传染病流行病学 疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐剂疫苗等。及佐剂疫苗等。 活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法活疫苗：减毒活

33、疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强反应稍强。 基因工程疫苗基因工程疫苗 66流行病学课件呼吸道传染病流行病学 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 1212岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗 疫苗接种对象疫苗接种对象 重点人群对重点人群对6565岁及以上的人群，慢性病患者及体岁及以上的人群，慢性病患者及体弱弱 多病人的多病人的有流感并发症高危险性人群有流感并发症高危险性人群一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 在流

34、感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2个月接种个月接种 疫苗应用疫苗应用 67流行病学课件呼吸道传染病流行病学 疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 68流行病学课件呼吸道传染病流行病学 影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫疫 苗接种与流行间隔时间等都是影苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素响疫苗接种效果的主要因素69流行病学课件呼吸道传染病流行病学预防策略预防策略采取

35、加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施预防措施 传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群 （三）疫情暴发的控制（三）疫情暴发的控制70流行病学课件呼吸道传染病流行病学快速围堵策略（快速围堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例围堵区域围堵区域缓冲区域缓冲区域核心：区域性围堵核心：区域性围堵预防性服药预防性服药治疗

36、、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.71流行病学课件呼吸道传染病流行病学围堵区域内的主要措施围堵区域内的主要措施 药物性干预措施药物性干预措施 区域性预防性服药区域性预防性服药 治疗病例治疗病例 边界控制边界控制 非药物性干预措施非药物性干预措施 隔离病人隔离病人 接触者的自愿隔离、密接者的管理接触者的自愿隔离、密接者的管理 增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会 其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等

37、 加强监测加强监测 病原学实验室检测及技术准备病原学实验室检测及技术准备72流行病学课件呼吸道传染病流行病学干预区域干预区域非干预区域非干预区域围堵的效果围堵的效果 阻止或延缓大流行的发生，争取时间阻止或延缓大流行的发生，争取时间进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备73流行病学课件呼吸道传染病流行病学 病原学病原学 流行概况流行概况 流行过程流行过程 临床特征临床特征 预防措施预防措施五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感74流行病学课件呼吸道传染病流行病学属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型 人、猪、马和禽致病人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋

38、白抗原 B型型 C型型 仅对人致病仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感对热比较敏感病毒在粪便中可存活病毒在粪便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在pH4.14.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力 （一）病原学（一）病原学75流行病学课件呼吸道传染病流行病学 从动物进化的观点来看，禽流感病毒出从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而都认为人类流感病毒是由

39、禽流感病毒进化而来的。来的。 目前有学者认为，造成人间大流行的甲目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。而猪正是这一组基因重组的主要场所。76流行病学课件呼吸道传染病流行病学 全球概况全球概况 19971997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5N1流感，该，该月在当地从月在当地从3 3岁男孩体内分离到岁男孩体内分离到H5N1病毒病毒 20032003年年2 2月月 H5N1病毒开始在部

40、分东南亚国家禽病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及类中广泛循环，数月内迅速波及8 8个国家个国家 截至截至20112011年年1010月全球共报道月全球共报道566566例确诊人禽流感例确诊人禽流感病例，死亡病例，死亡322322例例截至截至20152015年年4 4月全球共报道月全球共报道907907例确诊人禽流感病例确诊人禽流感病例，死亡例，死亡483483例例（二）流行概况（二）流行概况77流行病学课件呼吸道传染病流行病学禽流感为何在亚洲迅速蔓延禽流感为何在亚洲迅速蔓延? ?生鸡交易市场检疫力度不够生鸡交易市场检疫力度不够候鸟传播候鸟传播对养鸡场缺乏监测对养鸡场缺乏监测

41、 78流行病学课件呼吸道传染病流行病学 中国概况中国概况 20062006年年8 8月月8 8日卫生部公布日卫生部公布 追溯诊断追溯诊断20032003年年1111月月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（性禽流感（H5N1）确诊病例）确诊病例 截至截至20152015年年4 4月，中国确诊病例达月，中国确诊病例达7575例，其中死亡例，其中死亡4343例例79流行病学课件呼吸道传染病流行病学 传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 传播途径传播途径 经呼吸道飞沫

42、与空气传播经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群易感人群 人类对禽流感普遍不易感人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以发病人群中以1212岁以下少年儿童居多，病情较重岁以下少年儿童居多，病情较重 （三）流行过程（三）流行过程80流行病学课件呼吸道传染病流行病学禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；流感病毒没有；高致病性的禽流感病毒由于

43、含碱性氨基酸数高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。目较多，使其在人体内的复制比较困难。为什么说人类感染禽流感的概率很小？为什么说人类感染禽流感的概率很小？81流行病学课件呼吸道传染病流行病学82流行病学课件呼吸道传染病流行病学 流行病学史流行病学史 发病前发病前1 1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒实验室工作人员在禽流感病毒实验室工作人员 禽流感的潜伏期禽流感的潜伏期 H5N1亚型感染病例潜伏期一般为亚型感染病

44、例潜伏期一般为1 13 3天天 通常通常77天，最长时间可达天，最长时间可达2121天天 （四）临床特征（四）临床特征83流行病学课件呼吸道传染病流行病学 临床表现临床表现 急性起病，早期表现类似普通型流感急性起病，早期表现类似普通型流感 主要为发热，热程主要为发热，热程1 17 7天天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状 实验室检查实验室检查 外周血象外周血象 病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测 病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查 84流行病学课件呼吸道传染病流行病学加强禽类疾病的监测加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测加强对密切接

45、触禽类人员的监测 病人病人 阻断传播途径阻断传播途径 保护易感者保护易感者 加强检测标本和实验室禽流感病毒加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理毒株的管理（五）预防措施（五）预防措施 密切接触者密切接触者 药物预防药物预防 个人防护个人防护85流行病学课件呼吸道传染病流行病学结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis) 86流行病学课件呼吸道传染病流行病学 结核病结核病（tuberculosis）是一种由结核杆是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高目前肺结核

46、发病率增高 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患病率的大国87流行病学课件呼吸道传染病流行病学耐药结核病耐药结核病 WHO 2008WHO 2008年报道显示，全球结核病总年报道显示，全球结核病总耐药率为耐药率为20.0%20.0%，耐多药率为，耐多药率为5.3%5.3%，估计全，估计全球耐多药结核病为球耐多药结核病为5050万例，其中，被万例，其中，被WHOWHO认认定的定的2727个耐药高负担国家占了病例总数的个耐药高负担国家占了病例总数的85%85%，且每年约增加，且每年约增加3030万新病例。耐药结核万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病

47、控制工作已取病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展。得的进展。 88流行病学课件呼吸道传染病流行病学 单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。药物抗结核药物耐药。 多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 耐多药（耐多药（MDRMDRTBTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。实至少对异烟

48、肼、利福平耐药。 广泛耐多药（广泛耐多药（XDRXDRTBTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。 89流行病学课件呼吸道传染病流行病学u原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药原发性

49、耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。物治疗而发生结核杆菌耐药。 u获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于疗时间大于1 1个月而发生的结核杆菌耐药。个月而发生的结核杆菌耐药。u耐多药结核耐多药结核(MDR-TB)(MDR-TB)：指至少同时耐利福：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。平和异烟肼的结核病人。 90流行病学课件呼吸道传染病流行病学耐药结核病发生机理和原因耐药结核病发生机理和原因 自发突变自发突变 治疗管理治疗管理 病人自身因素病人自身因素91流行病学课件呼吸道传染病流行病学流行特征流行特征 WHO WHO估计，目前全球

50、约有估计，目前全球约有1/31/3的人感染了的人感染了结核杆菌，结核杆菌，95%95%的结核病人及的结核病人及98%98%的结核病的结核病死亡发生在发展中国家。目前全球每年约死亡发生在发展中国家。目前全球每年约有有800800万新发结核病人，其中约一半为万新发结核病人，其中约一半为涂阳涂阳肺结核病人肺结核病人。92流行病学课件呼吸道传染病流行病学93流行病学课件呼吸道传染病流行病学年份年份(流调顺次流调顺次)估计病例数估计病例数(万万)估计涂阳病例数估计涂阳病例数(万万)患病率患病率 (1/10万万)涂阳患病率涂阳患病率(1/10万万)死亡率死亡率(1/10万万)1979 (1)6901807171871984/85 (2)*57016255016535.01990 (3)59315252313420.42000 (4)450150367122 9.8*只在只在21个省、自治区和直辖市开展