如何对盆腔炎性疾病进行诊治和治疗

1、危害危害疾病概述疾病概述病原体病原体高危因素高危因素临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗医学百事通盆腔炎发作盆腔炎发作盆腔炎发作盆腔炎发作约约20%20%急性盆腔炎急性盆腔炎发作后遗留慢性盆发作后遗留慢性盆腔痛腔痛慢性盆腔痛常在慢性盆腔痛常在pid pid 急性发作后的急性发作后的4-84-8周周慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关加强预防，减少盆腔炎性疾病的发生加强预防，减少盆腔炎性疾病的发生医学百事通，在线咨询医生盆腔炎性疾病病原体盆腔炎性疾病病原体美国美国pid病原体分布病原体分布landersd v, et al.a mj obstet gynecol,1991,i64(3);84959郑钟洁郑

2、钟洁 天津医药天津医药 20032003年年5 5月第月第3 3卷第卷第5 5期期我国天津我国天津200200例例pidpid病原体分布病原体分布 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌10%, 沙眼衣原体沙眼衣原体26% 人型支原体人型支原体47.5% 厌氧菌感染厌氧菌感染3%青岛青岛325例例pid病原体分布病原体分布解脲支原体解脲支原体沙眼衣原体沙眼衣原体混合感染混合感染淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌孙道媛孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0医学百事通，在线医生咨询黏附黏附菌毛菌毛膜蛋白膜蛋白并被其吞饮并被其吞饮脂多糖内毒素脂多糖内毒素炎症反应炎症反应摧毁pid的的高危因素高危因素性活动：不良的

3、性行为性活动：不良的性行为下生殖道感染下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染性卫生不良性卫生不良 避孕措施（避孕措施（iudiud）邻近器官炎症邻近器官炎症急性急性pidpid的临床表现的临床表现临床表现特点临床表现特点因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、常见症状为下腹痛、发热、 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 病情严重可有寒战、高热病情严重可有寒战、高热 及消化系统症状及消化系统症状 可发生感染性休克

4、可发生感染性休克典型病原体感染的表现典型病原体感染的表现病原体不同，临床表现有差异病原体不同，临床表现有差异pidpid诊断面临的问题诊断面临的问题理想的诊断标准理想的诊断标准腹腔镜诊断标准腹腔镜诊断标准pid诊断面临的问题诊断面临的问题临床诊断：不准确 诊断有症状的诊断有症状的pid的的ppv为为65-90%（与（与腹腔镜诊断标准比较）腹腔镜诊断标准比较）pid症状及体征症状及体征(静止静止性或隐匿性性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难做出正确诊断比较困难 敏感性高敏感性高 可发现轻微病例可发现轻微病例特异性强特异性强 避免非炎症患者应用抗生素避免非炎症患者应用抗生素pid的诊断基本标准 (m

5、inimum criteria)附加标准 (additional criteria)特异标准（specific criteria）pid的诊断的诊断(2006,美国美国cdc)中国盆腔炎性疾病诊治草案中国盆腔炎性疾病诊治草案最低诊断标准最低诊断标准(minimum criteria)(minimum criteria) 宫颈举痛或宫颈举痛或 子宫压痛或子宫压痛或 附件压痛附件压痛 若三者均必须具备，那么，就会导致诊若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降断敏感性下降特异标准（特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核

6、磁共振检查显示输卵阴道超声或核磁共振检查显示输卵 管增粗，输卵管积液，伴或不伴有管增粗，输卵管积液，伴或不伴有 盆腔积液、输卵管卵巢肿块盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现pidpid征象征象 输卵管表面明显充血输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染 部位的分泌物做细菌培养，但临床应部位的分泌物做细菌培养，但临床应 用有一定局限性用有一定局限性pid的治疗的治疗主要为抗生素药物治疗主要为抗生素药物治疗必要时行手术治疗必要时行手术治疗 绝大多数盆

7、腔炎经恰当的抗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈生素治疗能彻底治愈 急性盆腔炎入院治疗急性盆腔炎入院治疗 经验用药：联合、广谱、静脉，经验用药：联合、广谱、静脉， 同时病原体培养同时病原体培养+ +药敏药敏 用药及时，时间足：用药及时，时间足：10-1410-14天天 抗生素更换原则抗生素更换原则 静脉用药静脉用药24244848小时未见症状明缓解小时未见症状明缓解 用药与药敏结果不符合用药与药敏结果不符合 按药敏选择，或仍按广谱要求选择按药敏选择，或仍按广谱要求选择 所更换药物要升高档次所更换药物要升高档次头孢类头孢类+ +阿奇霉素阿奇霉素喹诺酮类喹诺酮类+ +硝唑类硝唑类克林霉素克

8、林霉素+ +氨基糖甙类氨基糖甙类青霉素类青霉素类+ +氨基糖甙类氨基糖甙类+ +硝唑类硝唑类输卵管卵巢脓肿（输卵管卵巢脓肿（toatoa）或盆腔脓肿：或盆腔脓肿： 药物治疗药物治疗4848小时不缓解小时不缓解脓肿持续存在：有效治疗脓肿持续存在：有效治疗2 23 3周后仍存在周后仍存在治疗过程中脓肿破裂治疗过程中脓肿破裂治疗效果差，出现中毒症状或休克治疗效果差，出现中毒症状或休克医学百事通，网络会诊剖腹手术剖腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术后穹隆切开引流后穹隆切开引流淋病或沙眼衣原体感染引起pid患者的男性性伴感染时常无症状无论pid患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行sti的检测和治疗a，30岁，腹胀、右上腹阵发性疼痛3月。月经规律，无痛经。生育史：0010/2年前人工流产一次。一年前，曾有下腹痛、白带增多病史。口服左氧氟沙星2周，症状消失。pv：外阴、阴道（）， 宫颈轻度糜烂样改变，无举痛； 子宫后位，正常大小，活动无压痛； 子宫直肠陷凹可及数粒轻度触痛小结节，有附件稍有增厚，条索感,轻度压痛；左附件压痛较明显，增厚似呈囊性感。b超检查：子宫直肠陷凹积液26x19x31mm，左卵巢24x22x18mm。问题讨论：诊断？处理？治疗：1、希舒美 0.5 , qd po x 14d 奥硝唑 0.25, bid po x 14d 2、1月后