第九章脑膜炎球菌

1、 男，岁，幼儿园小朋友。春男，岁，幼儿园小朋友。春末一天突然高热，体温末一天突然高热，体温40.5。咳。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。疹，逐渐融合成一片片淤斑。病例分析病例分析1. 该男孩最有可能患有什么疾病？该男孩最有可能患有什么疾病？2. 如何确诊？如何确诊？3.3.应采取哪些防治措施？应采取哪些防治措施？病例分析病例分析 流脑是由脑膜炎球菌引起的化流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。 临床主要表

2、现为突起高热、皮临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。吸循环衰竭，甚至死亡。流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 患者和带菌者。人群中带菌率患者和带菌者。人群中带菌率超过超过20时，提示有发生流行的可时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高能性，流行期间，人群带菌率可高达达50以上。以上。、传染源、传染源 主要通过呼吸道飞沫或接触到主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。被污染的

3、物品传播。 、传播途径、传播途径、致病物质、致病物质 菌毛、荚膜、内毒素。菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、严重者可致内毒素休克、dic等。等。 发病的轻重与机体的免疫状态发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。有密切关系。 4 4、所致疾病、所致疾病 (1)免疫力强：免疫力强：无症状或有轻无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%70%）。）。 (2)免疫力低下：免疫力低下：细

4、菌在局部大细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤热、恶心呕吐和皮肤粘膜出血点（瘀斑）粘膜出血点（瘀斑） （25%）。）。 细菌可随血流通过血细菌可随血流通过血-脑脊液屏脑脊液屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕头痛、喷射状呕吐、颈项强直等吐、颈项强直等脑膜刺激症状脑膜刺激症状（2%3%）。）。 重症流脑患者常在起病后短时重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、间内出现微循环衰竭、内毒素休克、

5、播散性血管内凝血。如不及时抢救，播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于可于24小时内危及生命。小时内危及生命。 未经治疗病例中死亡率高达未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至及时，死亡率可降至1%以下。以下。 患者患者脑脊液、血液、出血瘀脑脊液、血液、出血瘀斑等。斑等。 带菌者带菌者鼻咽拭子鼻咽拭子5 5、微生物学检查法、微生物学检查法(1)标本标本 直接涂片镜检：直接涂片镜检：革兰阴性革兰阴性双双球球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒位于中性粒细胞内。细胞内。(2)诊断方法诊断方法 分离培养：分离

6、培养：营养要求较高，需营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加基），初次培养时需加 5%10% co2。迅速保温保湿送检，床边接种。迅速保温保湿送检，床边接种。 快速诊断方法：快速诊断方法：对流免疫电泳、对流免疫电泳、spa协同凝集协同凝集6 6、防治原则、防治原则 早发现、早报告、早隔离、早早发现、早报告、早隔离、早治疗。治疗。 特异性预防可接种流脑疫苗。特异性预防可接种流脑疫苗。治疗可用青霉素等。治疗可用青霉素等。肺炎双球菌n形态：形态：g+瓜子仁形，成双排列，有荚膜瓜子仁形，成双排列，有荚膜培养：培养：含血培养基上生长含血培养基上生长

7、草绿色溶血环草绿色溶血环抗原：抗原：荚膜多糖：荚膜多糖：80多个血清型，多个血清型，3 型毒力强型毒力强 c多糖：与多糖：与c反应蛋白（反应蛋白（crp） 结合结合 m蛋白：型特异抗原，与毒力蛋白：型特异抗原，与毒力 无关。无关。肺炎双球菌致病物质荚膜：荚膜：主要侵袭力主要侵袭力溶素溶素“o”o”：溶解红细胞，抑制中性粒溶解红细胞，抑制中性粒 细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用脂磷壁酸：脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管内皮粘附肺上皮或血管内皮 细胞细胞神经氨酸酶：神经氨酸酶：与细菌在粘膜上定植，与细菌在粘膜上定植， 繁殖和扩散有关。繁殖和扩散有关。肺炎双球菌肺炎双球菌所致疾病：大大叶性肺炎叶性肺炎微生物学检查 与甲链区别：胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验菊糖发酵试验 optochin敏感试验敏感试验预防：荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗6 6、防治原则、防治原则 早发现、早报告、早隔离、早早发现、早报告、早隔离、早治疗。治疗。 特异性预防可接种流脑疫苗。特异性预防可接种流脑疫苗。治疗可用青霉素等。治疗可用青霉素等。形态：形态：g-肾形，成双排