版NCCN脑膜瘤诊疗

1、n每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循遵循 n美国美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织 n宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者n针对癌症的策略已经由针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏寻找进而破坏” (seek and destroy) 转为转为“锁定并且控制锁定并且控制” (target and contro1) n2015年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡n3d方案方案

2、 discovery 早期发现早期发现 development 促进各种治疗措施的发展促进各种治疗措施的发展 delivery 健康资讯的发布健康资讯的发布 n4000多名科学家，支配每年多名科学家，支配每年47亿亿(2003年年)至至487亿美元亿美元(2005年年)科研基金科研基金 nnci下属下属7个分支个分支 癌症研究中心癌症研究中心 癌症流行病学和遗传学部癌症流行病学和遗传学部 癌症诊断和治疗学部癌症诊断和治疗学部 癌症控制和人口科学部癌症控制和人口科学部 癌症预防学部癌症预防学部 癌症生物学中心癌症生物学中心 院外研究事务部院外研究事务部n美国国家癌症研究所美国国家癌症研究所(na

3、tional cancer institute，nci)是美是美国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院(national institutes of health.nih)所属的所属的27个研究所中历史最为悠久个研究所中历史最为悠久的研究所。的研究所。n1937年，美国总统罗斯福年，美国总统罗斯福(franklin droosevelt)批准国家癌批准国家癌症法案症法案(national cancer act)，随后，随后nci成立。成立。n1971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了nci的工作

4、职权和的工作职权和范围，并制定了国家癌症研究计划范围，并制定了国家癌症研究计划(national cancer program)， 以法律形式保证了以法律形式保证了nci的权威和职责。的权威和职责。nnci的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等n声明声明：所有的推荐与建议：所有的推荐与建议均为均为2a类证

5、据，除非特类证据，除非特别注明。别注明。n临床试验：临床试验：nccn认为临认为临床试验是任何癌症患者的床试验是任何癌症患者的最好的治疗手段。因此，最好的治疗手段。因此，积极鼓励加入临床试验。积极鼓励加入临床试验。放射学诊断：放射学诊断：基于硬膜的占位基于硬膜的占位一致性强化一致性强化硬膜尾征硬膜尾征脑脊液裂隙脑脊液裂隙无症状有症状大肿瘤大肿瘤(30mm)手术治疗并对手术治疗并对who3级病例进行级病例进行术后放疗术后放疗可以考虑对不完全切除的可以考虑对不完全切除的1/2级病例级病例进行放疗进行放疗观察观察小肿瘤小肿瘤(30mm)观察（推荐）观察（推荐）如果存在神经病学症状进展如果存在神经病学

6、症状进展手术治疗并对手术治疗并对3级和部分切除的级和部分切除的2级级病例进行术后放疗病例进行术后放疗或进行放疗或进行放疗手术治疗并对手术治疗并对who3级病例进行级病例进行术后放疗术后放疗可以考虑对不完全切除的可以考虑对不完全切除的1/2级病例级病例进行放疗进行放疗放疗放疗小肿瘤小肿瘤(30mm)手术治疗，手术治疗，who3级术后级术后放疗放疗观察观察影像诊断影像诊断可疑病例可疑病例活检活检who1/2级级或未切除或未切除的脑膜瘤的脑膜瘤mr复查复查3,6,12月；月；每每6-12月月至至5年；接年；接下来每下来每1-3年复查一年复查一次次复发病复发病例例可以到达的手术可以到达的手术治疗治疗手

7、术达不到手术达不到仍可放疗的仍可放疗的既不能手术既不能手术也不可接受放也不可接受放疗的疗的放疗或再照射放疗或再照射放疗放疗化疗化疗成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）mri 示示原发性原发性脑肿瘤脑肿瘤最大程度最大程度安全切除可行安全切除可行最大程度最大程度安全切除不可行安全切除不可行最大程度最大程度安全切除可行安全切除可行b，c观察观察a次全切除次全切除b，c或或开放活检开放活检或或立体定向活检立体定向活检年龄年龄40y不可控不可控或进展性症状或进展性症状稳定稳定或可控症状或可控症状高风

8、险高风险低风险低风险观察观察d，e分次外照射分次外照射或或化疗（化疗（2b）f分次外照射分次外照射或化疗（或化疗（2b）分次外照射分次外照射或或观察观察或或化疗（化疗（2b）观察观察d，e5年内年内mri每每3-6个月一次个月一次后至少一年一次后至少一年一次见复发性见复发性处理处理放射学表现放射学表现 临床表现临床表现 手术手术 辅助治疗辅助治疗 随访随访注：危险因素包括年龄40岁，星形细胞瘤病史，肿瘤最大直径6cm，肿瘤跨中线，病变切除前已有神经功能缺失等。成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）复发性或复发性或进展性进展性低级别肿瘤低级别肿瘤f，g曾行分次外照射曾行分次外照射未行分次外照射未行分次外照射不可切除不可切除可切除可切除可切除可切除不可切除不可切除手术手术e分次外照射分次外照射或或化疗（化疗（2b)化疗化疗化疗化疗手术手术e进展进展进展进展更改化疗方案更改化疗方案或或在有选择