神经定位诊断学

1、 陕西中医药大学 神经定位诊断学 概论：神经定位诊断学：以神经解剖学、神经生理学、神经病理学为基础，对神经系统疾病做出明确诊断的桥梁学科意义：对神经系统疾病治疗和预后提供依据。 第一章 大脑皮质概念：覆盖在大脑两半球表面的灰质层。灰质：在中枢部，神经元胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上色泽灰暗称为灰质。白质：在中枢部，神经元轴突聚集的部位，在新鲜标本上含类脂色泽明亮而称为白质。皮质：覆盖在大脑和小脑表面的皮质称为皮质。髓质：覆盖在大脑和小脑深部的白质称为髓质。神经核：在中枢部，形态和功能相似的神经元胞体和树突聚集在一起形成神经核。神经节：在周围神经系统中，形态和功能相似的神经元树突和胞体聚集在

2、一起形成神经节。神经纤维束：在中枢部，起止点相同，形态和功能相似的神经元轴突聚集在一起形成神经纤维束。神经：在周围，起止点相同，形态和功能相似的神经元轴突聚集在一起形成神经。神经中枢：特殊的功能区域，即中枢神经中的某些功能区域的相互间建立了一定联系并协同完成一定神经信号的接受、分析、综合和最终处理结果的外传。在灰质区，功能相似神经元胞体汇集在一起，调节人体的某一项相应的生理功能，这部分结构就叫做神经中枢。如大脑皮层具有感觉、运动、语言等多种生命活动的神经中枢。中枢神经：来自中枢神经系统，是人和动物的区别，是高级的神经活动。优势半球：人类大脑有左、右两个半球，与从事语言文字符方面的特化功能有关的

3、半球称为优势半球，多数在左半球，优势半球有说话、听话、书写和阅读四个语言区。第一躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部。 投影特点：投影呈倒置人形，头部正立 投影区域的大小与功能相关。 左右交叉支配。 损伤表现：病灶对侧肢体瘫痪。第一躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部。 投影特点：投影呈倒置人形，头部正立。 投影区域的大小与功能相关。 左右交叉支配。 损伤表现：病灶对侧肢体麻木。视觉中枢：位于距状沟上下皮质，接受来自外侧膝状体的纤维。 损伤表现：病灶对侧视野同向偏盲。听觉中枢：位于颞横回，接受来自内侧膝状体的纤维。 损伤表现：一侧损伤，一般不会引起听觉障碍。（一侧听觉受双侧听觉中枢支配）语

4、言中枢：位于优势半球（多为左侧半球）1运动性语言中枢：说话中枢：额下回后部（咽喉）损伤：运动性失语症（能发音但不具有意义） 书写中枢：额中回后部。（手） 损伤：失写症 2感觉性语言中枢：听话中中枢：颞上回后部。（听觉） 损伤：感觉性失语症。（听不懂话） 阅读中枢：角回。（视觉） 损伤：失读症。（看不懂，不理解） 第二章 内囊（髓质）内囊： 位置：位于尾状核、豆状核、丘脑之间的白质，水平切面呈开口向外的“V”字形。 组成：内囊前肢：额桥束、丘脑前辐射。 内囊膝部：皮质核束。 内囊后肢：皮质脊髓束 皮质红核束 丘脑中央辐射 顶、枕、颞桥束 视辐射 听辐射 损伤表现：病灶对侧肢体偏瘫（皮质核束、皮质

5、脊髓束损伤） 病灶对侧肢体偏麻（丘脑中央辐射损伤） 双眼对侧同向偏盲（一侧视辐射损伤） 第三章 间脑间脑：位于大脑半球与中脑之间，大部分被大脑半球所遮挡。组成：背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑、后丘脑。（一） 背侧丘脑（丘脑）感觉中继站 丘脑下部：内分泌、皮质下中枢（大脑皮质下自主神经的高级中枢） 丘脑上部：松果体分泌褪黑素（脑白金） 丘脑后部：内外侧膝状体（特异性中继站） 丘脑底部：丘脑底核属锥体外系丘脑损伤表现：对侧半生麻木（丘脑外侧核特别是腹后外侧核损伤） 对侧半身自发持续性疼痛（丘脑内板核群、中央核损伤） 对侧半身感觉过敏和感觉过度（丘脑病变典型的症状） 感觉过敏：是因为痛觉阈值降低所

6、致，如轻微触摸刺激可致明显疼痛（二）下丘脑远侧部垂体前叶分泌生长激素促甲状腺激素腺垂体结节部促肾上腺激素促肾上腺皮质激素中间部垂体后叶作用能储存和释放视上核和室旁核神内分泌细胞合成的抗利尿激素（加压素）和催产素（促进泌乳）神经垂体神经部抗利尿激素下降（尿崩症）漏斗部分泌黑色细胞刺激素漏斗正中隆起1 下丘脑损伤表现：席汉氏综合症 食欲异常 尿崩症 席汉氏综合症：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合症2 下丘脑功能性轴系：将神经调节与激素调节融为一体。主要有：下丘脑TRH垂体TSH甲状腺轴系T3、T4下丘脑GnRH垂

7、体LH、FSH性腺轴系SH下丘脑CRH垂体ACTH肾上腺轴系糖皮质激素 第三章 中脑中脑结构：1 大脑脚（最主要的白质）：运动（下行）神经纤维2 三大丘系（三叉丘系、内侧丘系、脊髓丘系）：感觉（上行）神经纤维3 黑质（灰质中的一部分）：属于椎体外系4 红核（重要的灰质部分）：属于椎体外系（兴奋屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元）5 顶盖前区（唯一没有对称性且只有一个）：作用（瞳孔对光反射中枢）注意：红核、黑质、顶盖前区是中脑的非脑神经核与中脑相连的脑神经核：动眼神经核、滑车神经核、动眼神经副核、三叉神经中脑核中脑损伤的表现：中脑交叉瘫痪： 同侧动眼神经瘫痪（大脑脚内侧病损） 对侧肢体瘫痪（

8、损伤了皮质脊髓束）帕金森综合症（黑质多巴胺能神经元病变）舞蹈病（中脑红核被风湿病浸入病损）注意：动眼神经瘫痪亦可称动眼神经麻痹（同侧）：眼睑下垂，眼球外展位，眼球向上、内收及向下运动麻痹、眼睛变小、瞳孔散大，对光反射消失第四章 脑桥脑桥结构：锥体束：大脑脚延伸的结构，行走的是皮质核束，皮质脊髓束 内侧丘系：由薄束核和楔束核发出。（意识本体觉、精细触觉） 脊髓丘系：（躯干、四肢的痛温觉和粗触觉） 脑桥核：（灰质，属于锥体外系）位于脑桥的神经有：三叉神经核、展神经核、面神经核、前庭蜗神经核1 三叉神经核（两组四对，一对运动，三对感觉）2 面神经核（三对感觉、运动：上：眼轮匝肌；下：口轮匝肌）3 前

9、庭蜗神经核（前庭（内耳迷路）与蜗神经核） 4 三叉丘系是三叉神经轴突交叉上行至丘脑所形成脑桥损伤表现 ： 脑桥交叉性麻木： 同侧头面部麻木 对侧躯干四肢麻木 脑桥交叉性瘫痪：同侧面肌瘫痪（周围性面瘫）对侧肢体瘫痪（皮质脊髓束损伤）第五章 延髓延髓结构：椎体（重要为皮质脊髓束，还有皮质核束和椎体交叉） 丘系交叉与内侧丘系（薄束核和楔束核发出的神经轴突） 网状结构（灰质与白质交织区，脑干的网状结构大部分都在延髓）位于延髓的脑神经有：舌咽神经核、迷走神经核、副神经核、舌下神经核（确切的神经核）而相对应的神经核有：孤束核、迷走神经背核、疑核、副神经核延髓的功能：上行激活（脑干网状结构对大脑皮层的影响作

10、用：维持觉醒）下行调节（脑干的网状结构对传入神经的感觉具有修正作用）生命中枢（呼吸中枢和心血管中枢）上述的功能是指脑干的网状结构的主要功能，其不形成特定的感觉，但又是特定感觉形成的前提延髓损伤表现： 真、假性球麻痹共同的三大主特征：吞咽障碍 构音障碍 语言障碍 1 真性球麻痹：三大主征和生命体征紊乱 2 假性球麻痹：三大主征和病理反射呈阳性注意：真假的含义：真：为延髓本体损伤；假延髓上位损伤 第六章 小脑小脑的位置：位居颅后窝，借上、中、下三对小脑脚连于脑干的背面，使机体重要的躯体运动调节中枢之一。(小脑全部属于椎体外系)小脑的分叶及相应的功能：名称位置 纤维联系功能 古小脑绒球小结叶前庭小脑

11、维持平衡 旧小脑 小脑前叶 脊髓小脑 调节肌张力 新小脑 小脑半球 大脑小脑 协调随意运动小脑内部的纤维联系： 小脑上脚（连于中脑）结合臂齿状红核束、脊髓小脑前束 小脑中脚（连于脑桥）脑桥臂对侧脑桥发出脑桥小脑纤维 小脑下脚（连于延髓）绳状体脊髓小脑后束、前庭小脑束小脑损伤表现： 平衡失调 共济失调 意向性震颤 眼球震颤 肌张力低下 第七章 脊髓脊髓位置：脊髓位于椎管内，上端平对枕骨大孔处于延髓相连，下端在成人平对第一腰椎体下缘，（新生儿可达第三腰椎体下缘），分为31个节段。脊髓的结构： 1 外部结构：柱状结构，六条沟（前正中裂、后正中沟、2个前外侧沟和2个后外侧沟） 颈腰膨大（前者位于C4T

12、1,后者位于L1S3,与四肢的出现有关） 脊髓圆锥、终丝（终丝具有固定椎骨的作用） 脊髓上升与马尾（椎骨的发育速度比脊髓快）T12 内部结构：（1）灰质：前角（前柱）：内含前角运动神经元 侧角（侧柱）：T1L3(交感神经的低级中枢的来源) S2S4（副交感神经的低级中枢） 后角（后柱）：内含感觉神经元 （2）白质：前索：皮质脊髓前束 外侧索：皮质脊髓侧束、红核脊髓束、脊髓丘脑束 后索：薄束（内侧），楔束（外侧） 注意：脊髓末端变细，称为脊髓圆锥；从脊髓圆锥向下延为细长的无神经组织的终丝。 马尾：由于脊髓的相对升高，腰骶尾部的脊神经根在穿出相应的椎间孔合成脊神经前，在 椎管内垂直下行，这些脊神经

13、根在脊髓圆锥下方，围绕终丝聚集成束，形成马尾。3 脊髓与椎骨的对应关系： 脊髓节段 与椎体的关系上颈节（C14）平对同序数椎骨下颈节和上胸节（C5T4）较同序数椎骨高一个椎骨中胸节（T58）较同序数椎骨高二个椎骨下胸节（T912）较同序数椎骨高三个椎骨腰节段（L15）约平对T10、T11和T12上半部骶、尾节段（S15、C0）约平对T12下半部和L1脊髓损伤表现： 1 马尾损伤：（1）迟缓性瘫，反射减低消失，（尿潴留，阳痿） （2）多伴有根性疼痛（有时剧烈，药物难以控制） （3）多伴有根性区感觉消失（会阴部） 2脊髓半横断损伤：可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征 （1）损伤平面以下同侧肌肉

14、瘫痪（皮质脊髓束损伤） （2）损伤平面以下同侧深感觉丧失（薄束T5以下升支，楔束T4以上升支） （3）损伤平面以下对侧浅感觉丧失（脊髓丘脑束损伤，上升12个节段到白质前联合交 叉） 第八章 神经运动系统（一）运动传导通路： 1 定义：是指从大脑皮层至躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 2 躯体运动传导通路主要为锥体系和锥体外系。 3 上运动神经元：为大脑皮层至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元，其发出运动对下运动神经元有抑制作用。 4 下运动神经元：为脑神经（一般躯体和特殊内脏）运动核和脊髓前角运动神经元，他们的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后通。（二）锥体

15、系包括：皮质脊髓束和皮质核束 1 定义：（1）是指中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞发出的轴突组成的纤维束。 （2）锥体系经过延髓的椎体。 2 组成：（1）上运动神经元： 胞体位于中央前回和中央前小叶前部 轴突形成皮质核束和皮质脊髓束 神将末梢为脑干运动神经核和脊髓前角细胞或突触 （2）下运动神经元： 胞体位于脑干的运动神经核和脊髓前角 轴突形成脑神经和脊神经 神经末梢与肌肉形成运动终板（运动终板的作用：转换信息和营养肌肉）（三）损伤表现（偏瘫） 上运动神经元和下运动神经元损伤的临床表现症状与体征上运动神经损伤（核上瘫）下运动神经元损伤（核下瘫） 位置 中枢性瘫 周围性瘫 瘫痪性质 痉挛性（硬

16、）瘫 迟缓性（软）瘫 肌张力 增高 减弱 腱反射 亢进 消失 病理反射 阳性 阴性 肌电图 正常 异常 肌萎缩 无 有（四）锥体外系： 1 定义：是指锥体系以外的影响和控制躯体运动所有传导通路。 2组成：（1）大脑皮层（重要的躯体运动区和躯体感觉区） （2）纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖 （3）红核、黑质、脑桥核、前庭核 （4）全部的小脑和网状结构以及他们的纤维联系 3功能：（1）维持平衡 （2）维持姿势 （3）调节肌张力 （4）维持习惯性动作 4损伤表现：帕金森综合征 第九章 脑血管疾病（一）脑动脉主动脉弓头臂干右锁骨下动脉右颈总动脉颈外动脉颈内动脉左颈总动脉颈内动脉颈外动脉左锁骨下动脉

17、椎基底动脉（二）脑血管病诊断要点1 缺血性脑血管病：（中经络） （1）短暂性脑缺血发作 诊断要点： 持续时间小于24小时 不留后遗症 临床表现多样2脑梗塞（1）脑血栓形成：（自己形成） 发病缓慢 意识清楚 口眼歪斜，肢体麻木，半身不遂 （2）脑栓塞： 起病急 常有意识障碍 多伴有风湿性心脏病 口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木（三）出血性脑血管病（中脏腑）1脑出血： 起病急促 意识丧失 颅内高压症（剧烈头痛，视乳头水肿，呕吐，恶心，脑膜刺激征阳性，可能导致脑疝） 2蛛网膜下腔出血： 剧烈头痛（爆炸式） 血管畸形 肢体麻木，半生不遂，口眼歪斜 第十章 脊神经（一）周围神经：（1）定义：连于脑和脊髓的神

18、经称为周围神经系统 （2）按连接部位：脑神经：连于脑，共12对 脊神经：连于脊髓，共31对 （3）按支配组织器官的性质：躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌 内脏神经：分布于内脏、心血管及腺体 （二）脊神经： 1脊神经：甴前根（运动性）和后根（感觉性）两者在椎间孔合成脊神经，有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。 2分支：（1）前支：粗大的分支（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛以及12对胸神经） （2）后支：支配脊柱区，呈节段分布 （3）返支：又称脊膜支，支配脊神经被摸 （4）交通支：与交感链相连，有白灰交通支 3颈丛：（1）组成：由C1C4前支组成 （2）位置：

19、胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方 （3）主要分支：膈神经受损呃逆 4臂丛：（1）组成：由C5C8和T1前支 （2）位置：从斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝。 （3）主要分支： 锁骨上分支：胸长神经（支配）前锯肌损伤翼状肩 锁骨下分支： 胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经 a. 腋神经支配：肩带肌（三角肌、小圆肌）-损伤-方肩畸形 b.正中神经支配：除尺侧腕屈肌，肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌群 除拇收肌以外的全部鱼际肌-损伤-扳机手 正中神经损伤的运动障碍的表现：前臂不能完全旋前，屈腕力弱，拇指、食指和中指不能弯 曲，拇指不能对掌和外展，鱼际肌萎

20、缩，手掌变平坦。 C.尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半及拇收肌 小鱼际肌和骨间肌-损伤-爪形手（骨间肌萎缩，掌骨间隙变深，拇收肌瘫痪） D.桡神经支配：肱二头肌，肱桡肌以及全部的伸肌肌群-损伤-垂腕征 E.肌皮神经：肌支支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌 皮支支配：前臂外侧皮肤 损伤：屈肘无力，前臂外侧麻木5. 胸神经：(肋间神经) T2前支平对胸骨角 T4前支平对男性乳头 T6前支平对剑突根部 T8前支平对肋弓 T10前支平对肚脐 T12前支平对肚脐与耻骨联合的中点 6.腰丛第12胸神经前支一部分、第1至第3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成外侧皮神经大腿外侧皮肤，即插兜处。7.骶丛由第

21、4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的脊神经丛。坐骨神经 ：(1)胫神经钩状足畸形(2) 腓总神经马蹄内翻足 脑神经 1. 分类：（性质） 运动性神经：动眼、外展、滑车、副、舌下； 感觉性神经：嗅、视、前庭窝；混合性神经：三叉、面、舌咽、迷走脑神经进出颅的部位连接脑的部位功能嗅神经筛孔端脑嗅球司嗅觉视神经视神经孔间脑视束司视觉动眼神经眶上裂中脑脚间窝支配提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌滑车神经眶上裂前髓帆上斜肌三叉神经第一支 眶上裂第二支 圆孔第三支 卵圆孔脑桥脑桥臂面、鼻、口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌外展神经眶上裂桥延沟中部外直肌面神

22、经内耳门-茎乳突外侧部面部表情肌，泪腺，舌前2/3味觉，外耳道感觉前庭窝神经内耳门外侧端听觉、平衡觉舌咽神经颈静脉孔延髓橄榄后沟上部舌后1/3味觉，咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌迷走神经颈静脉孔橄榄后沟中部咽、喉肌、胸腹内脏运动副神经颈静脉孔橄榄后沟下部胸锁乳突肌、斜方肌舌下神经舌下神经管前外侧沟舌肌 动眼神经：上直肌：内上；下直肌：内下；内直肌：内收；下斜肌：外上 滑车神经：上斜肌：外下 外展神经：外直肌：外展 嗅神经性质：特殊内脏感觉性 视神经性质：特殊躯体感觉性 动眼神经 运动性 动眼神经核：上支上直肌、上睑提肌下支下直肌、内直肌、下斜肌 动眼神经副核（E-W核） 瞳孔括约肌 、睫状肌 滑

23、车神经性质 ：一般躯体运动性滑车神经核滑车神经上斜肌 三叉神经一般躯体感觉性头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性咀嚼肌三大分支： 第1支眼神经（红） 第2支上颌神经（蓝） 第3支下颌神经（绿） V叉损伤“剥洋葱”样感觉障碍 展神经 性质 ：一般躯体运动性 外直肌 面神经混合性 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维（副交感）上泌涎核 特殊内脏感觉纤维 膝神经节 一般躯体感觉纤维耳部皮肤感觉和面部本体感觉 支配面肌、下颌下腺、舌下腺、泪腺 核上瘫中枢性面神经麻痹，对侧下部面肌麻痹，鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，示齿无力，多伴对侧偏瘫、中枢性舌麻痹。（额纹不消失，不影响腺体分泌）核下瘫周围性面神经麻痹

24、，同侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能充分闭合，闭眼时患侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜（BELL氏征）；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时嘴角歪向健侧，鼓腮吹口哨漏气，食物易留在患侧齿颊之间。他们的主要鉴别点额纹是否消失 鉴别点 周围性面瘫 中枢性面瘫 病变部位 下运动神经元 上运动神经元面瘫与病灶关系 同侧 对侧面瘫范围 全面肌麻痹 眼裂以下面肌麻痹 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 常有，如偏瘫电变性反应 有 无 前庭蜗神经位觉、听觉 舌咽神经混合性 （特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感） 一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维 ） 迷

25、走神经混合性（特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维（副交感） 一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维 ）1、延髓麻痹又称球麻痹，指舌咽、迷走、舌下神经或核双侧性损害导致所支配的肌肉乏力而出现的一种综合征。 鉴别点 延髓麻痹 假性延髓麻痹神经元 下运动神经元 上运动神经元病灶 延髓或、 一侧或双侧 两侧皮质脑干束表现 所支配的肌无力，吞咽困难，构 吞咽困难、构音困难，病理性音困难，软腭麻痹，咽反射消失， 脑干反射阳性（吸吮下颌颏掌） 唇及舌肌无力、萎缩，肌束颤动 伸舌受限不能，强哭强笑，伴肢体锥体束征2、假性延髓麻痹两侧皮质脑干束受损，也能引起构音和吞咽障碍。 副神经特殊内脏运动性 （疑核脑根加入迷走神经

26、咽喉肌 副神经核脊髓根胸锁乳突肌、斜方肌） 舌下神经 一般躯体运动性舌肌核上瘫中枢性舌尖歪向健侧（舌肌不萎缩） 核下瘫周围性舌尖歪向患侧（舌肌萎缩） 视觉传导径路及各部位损伤表现 周围性面瘫与中央性面瘫的鉴别面神经麻痹损伤病变部位临床表现中枢性上运动神经元一侧中央前回下部或皮质脑干束对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），上部面肌不受累周围性下运动神经元面神经核或核以下周围神经同侧上下面肌瘫痪：额纹浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力；出现Bell征，鼻唇沟变浅、口角下垂，鼓腮漏气，食物存于颊部与牙龈之间 真假性球麻痹鉴别：真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变

27、部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束病史多首次多次发病强哭强笑无有舌肌纤颤及萎缩有无咽反射、脑干反射无有四肢锥体束征多无多有排尿障碍无有脑电图无异常弥漫性异常 上下运动神经元瘫痪鉴别：中枢性瘫周围性瘫临床名称痉挛性瘫（硬瘫）迟缓性瘫（软瘫）病变部位上运动神经元下运动神经元瘫痪范围整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）肌群为主肌肉萎缩起病不明显，久病呈废用性明显（变性萎缩）肌张力增强降低腱反射亢进迟钝或消失肌束性颤动无有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位病理反射有无脊髓半横贯损害Brown-Sequard 综合征：病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上

28、运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。内囊受损：内囊全部损害时出现三偏综合征1锥体束受损：病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。2视丘辐射受损：偏身感觉缺失。3视辐射受损：病灶对侧视野的同向偏盲。脑干受损（1）Weber综合征（中脑）：病灶侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。（2）Millard-Gubler综合征（桥脑）：病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。（3）Wallenberg综

29、合征（延髓）：、受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失；三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；绳状体受损：同侧小脑症状；交感神经下行纤维受累：Horner征。小脑1小脑损害的三大主要症状：共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。平衡障碍：Romberg试验站立不稳；肌张力降低：钟摆膝。2小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。3小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。间脑损伤1丘脑损害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧躯干肢

30、体自发性疼痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。 间脑丘脑感觉的中继站：感觉（除嗅觉外）进入大脑前的中继站；同时对上行网状系统、边缘系统、运动系统及大脑的活动起重要作用。功能：神经内分泌和自主神经中枢 对体温、代谢、内分泌、饮食、体重、 生殖、睡眠、觉醒及内脏活动起重要作用丘脑痛对侧身体自发性疼痛，丘脑病变引起的。丘脑的刺激性症状丘脑综合征：1、 对侧半身感觉障碍： 对侧半身感觉缺失 感觉性共济失调 感觉障碍和共济失调程度不一2、 对侧半身自发性疼痛3、 对侧半身感觉过敏、过度或倒错下丘脑的生理功能：1、 体温调节：产热中枢下丘脑后部：使心率加快、皮肤血管收缩、汗腺分泌减少阻止热量丢失；同时肌肉不自主收缩、颤抖，立毛肌收