颈腰椎疾病的现代治疗理念研究生1

1、 暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 骨科主任骨科主任 李志忠李志忠 22% 56% 22%脊柱由运动节段叠加组成脊柱由运动节段叠加组成 纤纤 维维 轴向应力时椎间盘的压缩状态轴向应力时椎间盘的压缩状态 屈曲应力时椎间盘的轴心运动状态屈曲应力时椎间盘的轴心运动状态 c3 与最底部的与最底部的 l5 椎体形态之比较椎体形态之比较椎间盘营养从终板渗透而来椎间盘营养从终板渗透而来, 松质骨松质骨 软骨层软骨层 营养渗透营养渗透 骨性终板骨性终板 正常颈椎的小关节（无关节囊）正常颈椎的小关节（无关节囊） 正常腰椎的小关节正常腰椎的小关节 上关节突上关节突 下关节突下关节突 关节囊关节囊 腰椎的韧

2、带结构腰椎的韧带结构 前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带 黄韧带黄韧带 关节囊韧带关节囊韧带 横突间韧带横突间韧带 棘间韧棘间韧带带 棘上韧带棘上韧带 正常腰椎的肌肉附着点正常腰椎的肌肉附着点 旋转短肌旋转短肌 旋转长肌旋转长肌 横突间肌横突间肌 棘突间肌棘突间肌 矢状面，正常年轻女性下腰椎。矢状面，正常年轻女性下腰椎。黑色箭头所示为正常椎间盘及其高度。黑色箭头所示为正常椎间盘及其高度。其它结构为：其它结构为： l4-l5 髓核（髓核（ np ），），椎管内静脉丛（椎管内静脉丛（ bp ），马尾神经），马尾神经（ ce ）及黄韧带（）及黄韧带（ lf ） 同一标本，经椎弓根侧矢面。同一标本，经

3、椎弓根侧矢面。纤维环边缘不同的板层结构（纤维环边缘不同的板层结构（ af ），）， l4 神经根在神经根在 l4 椎弓根（椎弓根（ p ）下缘走出，）下缘走出，小关节的关节软骨（小关节的关节软骨（ f ），），黑色箭头所指为正常的椎体终板后唇黑色箭头所指为正常的椎体终板后唇 正常腰椎经椎弓根中部横断面。正常腰椎经椎弓根中部横断面。 椎体松质骨粗糙的骨小梁椎体松质骨粗糙的骨小梁 (vb)，骨小梁在近椎弓根出变得更致密（骨小梁在近椎弓根出变得更致密（ p ），），马尾内可见分散的神经根（马尾内可见分散的神经根（ ce ），），小关节和其关节软骨清晰可见（小关节和其关节软骨清晰可见（ f ），），在

4、椎体后缘和马尾之间可见静脉丛在椎体后缘和马尾之间可见静脉丛 经经 l2， l3， l4 椎弓根正常腰椎冠状面。椎弓根正常腰椎冠状面。 l2-4 神经根（神经根（ nr ）出马尾（）出马尾（ ce ）处，）处，背根神经节（背根神经节（ g ）位于椎弓根下方，）位于椎弓根下方，神经根行走于其下一节段脊椎的椎弓根侧缘，神经根行走于其下一节段脊椎的椎弓根侧缘， l2-l3 间马尾两侧黑色区域为静脉丛间马尾两侧黑色区域为静脉丛 椎间盘作用类似于减震垫椎间盘作用类似于减震垫 正常与退变椎间盘之比较。右侧退变的间盘有明显的高度及容正常与退变椎间盘之比较。右侧退变的间盘有明显的高度及容积的丢失，这是由于髓核及

5、纤维环的水分和蛋白多糖丢失造成，积的丢失，这是由于髓核及纤维环的水分和蛋白多糖丢失造成，同样可见纤维环纤维的扭曲和断裂。同样可见纤维环纤维的扭曲和断裂。 退变所至椎体终板改变退变所至椎体终板改变 椎体的改变椎体的改变椎间盘高度丢失导致小关节骑跨，造成关节软骨磨损，关节突增生。椎间盘高度丢失导致小关节骑跨，造成关节软骨磨损，关节突增生。 小关节骑跨小关节骑跨 增生增生 骨刺骨刺 间盘高度丢失间盘高度丢失 软骨磨损软骨磨损椎间盘高度丢失导致小关节骑跨，造成关节软骨磨损，关节突增生。椎间盘高度丢失导致小关节骑跨，造成关节软骨磨损，关节突增生。小关节骑跨小关节骑跨 增生增生 骨刺骨刺 间盘高度丢失间盘

6、高度丢失 软骨磨损软骨磨损 矢状面所示退变的矢状面所示退变的 l4-s1 脊椎节段。脊椎节段。 l4-5 间盘（间盘（ dd ）向前膨出）向前膨出并向后突入侧隐窝，临近的黄韧带（并向后突入侧隐窝，临近的黄韧带（ lf ）肥厚，硬膜外静脉完全）肥厚，硬膜外静脉完全被阻断，被阻断， l5 s1 椎间盘完全吸收，椎间盘高度完全丢失椎间盘完全吸收，椎间盘高度完全丢失 矢状面所试验中退变的矢状面所试验中退变的 l4-5 运动节段。椎间盘（运动节段。椎间盘（ d ）完全吸收，明显的终板硬化）完全吸收，明显的终板硬化（ s ），骨刺（），骨刺（ o ）突入椎管，小关节骑跨并伴有上下关节突骨刺（）突入椎管，小

7、关节骑跨并伴有上下关节突骨刺（ o ）形成，黄）形成，黄韧带（韧带（ lf ） 向椎管内皱褶肥厚造成椎间孔间隙变小，椎间孔部位的黑色区域为静脉丛向椎管内皱褶肥厚造成椎间孔间隙变小，椎间孔部位的黑色区域为静脉丛 冠状面所示严重颈椎病。椎间盘完全吸收。冠状面所示严重颈椎病。椎间盘完全吸收。黑色箭头所指为钩突关节骨刺压迫椎动脉。黑色箭头所指为钩突关节骨刺压迫椎动脉。矢状面所示关节侧块，矢状面所示关节侧块，神经根，椎动脉。神经根，椎动脉。神经根和椎动脉、神经根和椎动脉、小关节非常接近。小关节非常接近。脊柱，椎管及其内容脊柱，椎管及其内容 三种形式的椎管狭窄三种形式的椎管狭窄 中央管狭窄中央管狭窄 黄韧

8、带肥厚黄韧带肥厚 侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄椎间孔狭窄l4 椎体横断面显示明显中央管狭窄和侧隐窝狭窄。椎体横断面显示明显中央管狭窄和侧隐窝狭窄。白色箭头所指为椎体的硬化和骨刺部位。骨刺的形成白色箭头所指为椎体的硬化和骨刺部位。骨刺的形成（ o ）可见于上关节突。骨刺连接并造成侧隐窝狭窄。）可见于上关节突。骨刺连接并造成侧隐窝狭窄。双侧的黄韧带（双侧的黄韧带（ lf ）肥厚造成中央管明显狭窄。）肥厚造成中央管明显狭窄。l4-5 间盘横断面显示严重退变性椎管狭窄。间盘横断面显示严重退变性椎管狭窄。椎间盘在前方压迫硬膜囊，马尾（椎间盘在前方压迫硬膜囊，马尾（ ce ）神经根被后方的黄韧带（神经

9、根被后方的黄韧带（ lf ）严重挤压，）严重挤压，小关节也可见退行性变小关节也可见退行性变62 岁女性病人，腰椎管狭窄及退变性侧凸的正侧位岁女性病人，腰椎管狭窄及退变性侧凸的正侧位x 线片。线片。侧位偏显示腰椎生理前凸消失及椎体前后缘明显的骨刺。侧位偏显示腰椎生理前凸消失及椎体前后缘明显的骨刺。图图 8 38 同一病人，同一病人， l2 和和 l3 水平脊髓造影加水平脊髓造影加 ct 检查。检查。两个阶段有中度和重度狭窄，并有明显的中央管侵占。两个阶段有中度和重度狭窄，并有明显的中央管侵占。冠状面图示，广泛椎板切除，减压马尾神经。冠状面图示，广泛椎板切除，减压马尾神经。 l4 棘凸和椎板已被完

10、全切除，棘凸和椎板已被完全切除， l3 部分下关节突也被部分下关节突也被切除，这使神经根和马尾得到充分减压。切除，这使神经根和马尾得到充分减压。脊柱后方结构冠状面俯视图。图中椎板结构以被切除，脊柱后方结构冠状面俯视图。图中椎板结构以被切除，弯曲的球形探子放置在侧隐窝和椎间孔处，用于确定弯曲的球形探子放置在侧隐窝和椎间孔处，用于确定是否受压迫或卡压，这是一种常见的椎板切除减压方式是否受压迫或卡压，这是一种常见的椎板切除减压方式神经根型颈椎病疼痛分布神经根型颈椎病疼痛分布颈椎增生的钩椎关节的压迫椎动脉，患者颈椎增生的钩椎关节的压迫椎动脉，患者出现发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴出现发作性眩晕，复视

11、伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒等症状。这些症状往往与颈部然无力猝倒等症状。这些症状往往与颈部位置改变有关位置改变有关颈椎管狭窄横断面图示。三个箭头说指示骨刺从中央突入椎管。颈椎管狭窄横断面图示。三个箭头说指示骨刺从中央突入椎管。黄韧带有不同程度肥厚。两侧狭窄的侧隐窝造成神经节受压。黄韧带有不同程度肥厚。两侧狭窄的侧隐窝造成神经节受压。x线片显示线片显示c45、c5-6 和和 c6-7 严重的退变。严重的退变。 a. 侧位片显示明显间盘退变及侧位片显示明显间盘退变及 c4 、 c5 和和 c6 椎体前缘骨刺。椎体前缘骨刺。 b. mri 侧位显示侧位显示c4-5、c5-6 间盘压迫脊髓。间盘压迫脊髓。 c. ct 横断面显示椎管明显狭窄及右侧侧隐窝狭窄。横断面显示椎管明显狭窄及右侧侧隐窝狭窄。a b c a. c4 、 c5 及及 c6 后纵韧带骨化后纵韧带骨化 骨化的后纵韧带和受压的脊髓骨化的后纵韧带和受压的脊髓b. 受压部位的椎板切除使脊髓得到了减压受压部位的椎板切除使脊髓得到了减压 椎板成形术。一侧椎板为铰链另一侧椎板为开门使脊髓得到减压。适用于中央管的减压椎板成形术。一侧椎板为铰链另一侧椎板为开门使脊髓得到减压。适用于中央管的减压两种前路椎体