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文档简介

1、102018年家庭医生签约服务工作计划为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创 新服务模式，努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作 计划。一、指导思想认真贯彻落实省卫生厅开展家庭医生式签约服务实施方案强化居民健康管理, 与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对卫生服务的信任程度，提升 居民的健康保障水平。二、工作目标以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成 以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为 中心，以家庭为单位，以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管 理，

2、力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2018年完 成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。三、成立组织、分工协作成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整, 以便更好的服务于广大居民。四、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、06岁儿童、高血压、糖尿病、残疾 人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。五、服务内容（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务, 不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。（二）基本公共卫生服务1、

3、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每 份档案都要真实有效。2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病 人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人， 家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队 提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团 队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内 服务人口的30%,并确保服务质量。3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织 开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服 务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的 咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、 婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染 病防治指导、不良行为指导等服务。4、结合健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费 健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供

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