二值培训：颅内高压的护理

1、logo颅内高压的护理颅内高压的护理 神内二区神内二区 陈秀兴陈秀兴logo学习目标了解颅内压增高的病因了解颅内压增高的病因1熟悉颅内压增高的病理生理熟悉颅内压增高的病理生理2掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现3掌握颅内压增高的护理掌握颅内压增高的护理4logop颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力p成人：成人：0.690.69-1.96kpa-1.96kpa（70-200mmh2o)70-200mmh2o) 儿童：儿童：0.490.49-0.98kpa(50-100mmh2o)-0.98kpa(50-100mmh2o)颅腔内容物颅腔内容物脑组

2、织80%脑脊液10%血液10%logo颅内压的自身颅内压的自身调节调节 颅腔容积颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。适应，使颅内保持一定的压力。logo颅内压的自身颅内压的自身调节与代偿调节与代偿p正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动脉搏、呼吸的波动p颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。现。当当icpicp脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液脊髓珠网膜下腔 脑脊液脑脊液 分泌分泌 脑脊液

3、脑脊液吸吸 收收当当icpicp脑脊液脑脊液 分泌分泌 吸收吸收脑脊液量脑脊液量 保持保持icpicp平衡平衡脑脊液量脑脊液量 icpicp不变不变logo颅内压的自身颅内压的自身调节与代偿调节与代偿 当颅内压增加到一定程度时当颅内压增加到一定程度时(超过了其超过了其临界点临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。终产生严重的颅内压增高。logo颅内体积颅内体积/ /压力关系曲线压力关系曲线体积增加体积增加 （ml ml） 颅颅 内内 压压 (mmh2ommh2o)logo颅内压增高的病因颅内压增高的病因p颅腔容积缩小颅腔容积缩小 先天性因素先天性

4、因素 后天性因素后天性因素logo颅内压增高的病因颅内压增高的病因p颅腔内容物的体积增大或量增加颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加脑体积增加 脑脊液增多脑脊液增多 脑血流量增加脑血流量增加 logo颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内压增高 颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑组织移位脑疝脑疝 脑干受压脑干受压脑水肿脑水肿死亡死亡脑血流量减少脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭呼吸及心血管运动中枢衰竭logo临床表现临床表现 最常见最常见症状症状 多见双额部和颞部多见双额部和颞部, ,也可从颈枕部向前放也可从颈枕部向前放射至眼眶。以夜间和

5、清晨较重；射至眼眶。以夜间和清晨较重； 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；低头时也可加重；头痛头痛logo 迷走神经激惹迷走神经激惹呕吐多呈呕吐多呈喷射状喷射状常出现于剧烈头常出现于剧烈头痛时痛时呕吐呕吐logo最客观最客观体征体征 视神经受压，眼底静视神经受压，眼底静脉回流受阻脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂视网膜静脉怒张、迂曲、拨动

6、消失，动、曲、拨动消失，动、静脉比例失调静脉比例失调严重时乳头周围可见严重时乳头周围可见火焰状出血火焰状出血视盘水肿视盘水肿logo其他临床表现其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视癫痫logo生命体征的变化生命体征的变化血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸升高升高 缓脉缓脉深慢深慢cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降下降休克休克浅、慢而不规则呼吸浅、慢而不规则呼吸可突然停止可突然停止logo意识障碍意识障碍昏迷昏迷模糊模糊嗜睡嗜睡logo急急 性性 脑脑 疝疝 (anxious cerebr

7、al-hernia)脑疝定义脑疝定义 当颅腔内某一分腔有当颅腔内某一分腔有占位性病变占位性病变时，该分时，该分腔的腔的压力高于压力高于邻近分腔，脑组织由高压区邻近分腔，脑组织由高压区低压区低压区 移位，移位， 部分脑组织被部分脑组织被挤入挤入颅内生理颅内生理空间或裂隙，空间或裂隙，产生产生相应的临床症状和体征。相应的临床症状和体征。logologo枕骨大枕骨大孔孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔logo小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝logo小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状颅内压增高的症状进行性意识障碍进行性意识障碍瞳孔改变瞳孔改变运动障碍运动障碍生命体征的

8、紊乱生命体征的紊乱logo枕骨大孔疝临床表现枕骨大孔疝临床表现严重颅内压增高严重颅内压增高生命体征改变出现生命体征改变出现早早（先呼吸不规则，呼吸先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止）呼吸忽然停止）意识、瞳孔改变意识、瞳孔改变晚晚四肢肌张力减低、肌力减退四肢肌张力减低、肌力减退logo辅助检查辅助检查x线检查线检查ct或或mri检查检查腰穿头颅头颅x线平片可线平片可发现蝶鞍，尤其发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后是鞍背及前、后床突骨质破坏或床突骨质破坏或吸收吸收;颅骨弥漫性颅骨弥漫性稀疏变薄稀疏变薄;脑回压脑回压迹增多和加深迹增多

9、和加深颅内占位性病颅内占位性病变变明确诊断明确诊断 有促使脑疝发有促使脑疝发生的危险，必生的危险，必要情况下，应要情况下，应在给予脱水剂在给予脱水剂后进行腰穿密后进行腰穿密闭测压为妥闭测压为妥logo侧卧位腰椎侧卧位腰椎穿刺监测穿刺监测监测方法监测方法脑室内颅压脑室内颅压监测监测logo脑室内颅压监测脑室内颅压监测logo侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺logo处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病首先及时、快速、有效处理原发疾病logo一般处理方法一般处理方法保持保持呼吸呼吸道通道通畅畅补液补液维持维持酸碱酸碱平衡平衡生命生命体征体征的监的监护

10、护检检查查去去除除病病因因logo镇静镇静激素激素冬眠冬眠脱水脱水氧疗氧疗非手术治疗logo护理措施护理措施（一）严密观察病情（一）严密观察病情p意识障碍、瞳孔意识障碍、瞳孔 慢性颅内压增高病人慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡，往往神志淡 漠，反应迟钝漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍进行性意识障碍logo 睁 眼 反 应 言 语 反 应 运 动 反 应 正 常 睁 眼 4 回 答 正 确 5 遵 命 动 作 6 呼 唤 睁 眼 3 回 答 错 误 4 定 位 动 作 5 刺 痛 睁 眼 2 含 混 不 清 3 肢 体 回 缩 4 无 反

11、应 1 唯 有 声 叹 2 肢 体 屈 曲 3 无 反 应 1 肢 体 过 神 2 无 反 应 1 glasgow昏迷评分法昏迷评分法logo 早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。心跳停止。p瞳孔瞳孔logop生命体征生命

12、体征（库欣反应）库欣反应）l 早期（代偿期）早期（代偿期） 呈两慢一高（脉搏呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高）l 晚期（失代偿）晚期（失代偿） 二快一低二快一低logop头痛、呕吐头痛、呕吐头痛剧烈头痛剧烈+频繁呕吐颅内压剧增频繁呕吐颅内压剧增警惕脑疝可能，加强脱水警惕脑疝可能，加强脱水logo护理措施护理措施( (二二) )降低降低颅内压力，颅内压力，维持脑组织正常灌注维持脑组织正常灌注 一般护理：一般护理：p体位体位 抬高床头抬高床头15-30度度 利于颅内静脉回利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿流，减轻脑水肿p吸氧吸氧 改善脑缺氧，使改善脑缺氧，

13、使 脑血管收缩，脑血管收缩， 降低降低 脑血流量脑血流量 logo（三）防止颅内压（三）防止颅内压 骤然升高护理骤然升高护理p 休息休息 限制探视、避免情绪波动、保持限制探视、避免情绪波动、保持 血压正血压正常水平，常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。过高，均可加重脑水肿，危及生命。p 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细吸痰时注意：管径细 动作轻动作轻 彻底有效吸痰彻底有效吸痰p 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠p 预防感冒，及时控制癫痫发作

14、预防感冒，及时控制癫痫发作p 躁动的处理躁动的处理logo（四）头痛护理（四）头痛护理 p有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理p镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等logo ( (五五) )药物护理药物护理 p 脱水治疗护理：脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿利尿性

15、脱水剂：速尿1020mg 原理：通过组织间渗透压的作用原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在入，输液量控制在1500-2000ml/日。日。 不良反应：心肝肾功能受损不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱电解质紊乱 logop激素治疗护理激素治疗护理 药物：药物： 地塞米松地塞米松510mg 氢化可的松氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡不良反应：消化道

16、应激性溃疡 诱发糖尿病诱发糖尿病 logo（五）维持正常的体液容量（五）维持正常的体液容量p24小时补液量小时补液量2000ml ,尿量尿量600mlp作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。p观察记录：记录观察记录：记录2424小时出入液量，注意病小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平人脱水症状以及血电解质水平。logo （六）（六）冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理p 适应症适应症 中枢性高热中枢性高热 脑干损伤脑干损伤 严重脑挫裂伤严重脑挫裂伤 脑血管病变脑血管病变 自主神经功能紊乱

17、自主神经功能紊乱 各种原因引起颅内压居高不降各种原因引起颅内压居高不降p禁忌症禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、全身衰竭、休克、年老、幼儿、 严重心血管功能不良者严重心血管功能不良者logop护理要点护理要点降温方法降温方法 使用冬眠低温治疗时：使用冬眠低温治疗时： 首先静脉给予首先静脉给予足量冬眠药物足量冬眠药物 进入昏睡状态进入昏睡状态 再采用物理降温措施再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时：停止冬眠低温治疗时： 首先停止物理降温首先停止物理降温 然后逐渐减量然后逐渐减量 直至停止直至停止logol降温速度：以每小时下降降温速度：以每小时下降1为宜。为宜。l理想温度：肛温理想温度：肛温3234，腋温，腋温3133缓缓l复温：不可过快，以防颅内压反跳。复温：不可过快，以防颅内压反跳。l严密观察病情变化严密观察病情变化: 意识、意识、 瞳孔、神经系统及瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏生命体征，脉搏100次次/分，呼吸减慢，血压分，呼吸减慢，血压100mmhg，停止或者更换冬眠药物。，停止或者更换冬眠药物。l饮食饮食l并发症护理并发症护理 肺部并发症肺部并发症 低血压低血压 冻伤冻伤 角膜炎角膜炎logo脑疝的抢救配合脑疝的抢救配合1 1、快