外科学颅脑脑疝

1、 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔 任何颅内占位病变引起颅内压增

2、高时，均可推任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区压脑组织由高压区向低压区移位移位，其中某一部被挤，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的症状和体征，入颅内生理空间或裂隙，产生相应的症状和体征，称为称为脑疝（脑疝（brain herniation）。）。 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。旦发现有脑疝体征，应急诊

3、处理。1. 1. 颅内血肿颅内血肿2. 2. 颅内肿瘤颅内肿瘤3. 3. 脑脓肿脑脓肿 icpicp 脑疝脑疝4. 4. 颅内寄生虫、肉颅内寄生虫、肉 芽肿性病变芽肿性病变5. 5. 医源性病变医源性病变 1. 1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）2. 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3. 3. 大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝） 临床最常见的有临床最常见的有小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝和和枕骨大孔疝枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹被挤向幕下，称为

4、小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝或或颞颞叶钩回疝叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为向椎管内，称为枕骨大孔疝枕骨大孔疝或或小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝。 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为侧大脑半球，称为大脑镰下疝大脑镰下疝或或扣带回疝扣带回疝。(a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝小

5、脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧对侧偏瘫偏瘫；脑神经损害，如；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。动脉受压引起枕叶梗塞等。 脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。 高颅压症状：高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；

6、双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力慢而有力 血压不稳、呼吸不规律血压不稳、呼吸不规律 呼吸停止、呼吸停止、血压下降、心跳停止血压下降、心跳停止; ; 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，力

7、较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。终前仍呼之能应。枕骨大孔疝枕骨大孔疝 颅内压增高的症状；颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑小脑幕切迹疝幕切迹疝。 突然呼吸不

8、规则或停止，为突然呼吸不规则或停止，为枕骨大枕骨大孔疝孔疝。 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急性发作有，慢性发作急性发作有，慢性发作无无瞳瞳 孔孔先病侧散大，后双侧散先病侧散大，后双侧散大光反射消失大光反射消失双侧先缩小，晚期散大双侧先缩小，晚期散大光反射消失光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不规律至慢而深，晚期不规律至停止停止常突然停止常突然停止 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：脑疝急救原则： 1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿； 2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术