急性化脓性腹膜炎教研室

1、病因病因细菌性细菌性非细菌性非细菌性临床经过临床经过急性急性亚急性亚急性慢性慢性发病机制发病机制原发性原发性继发性继发性范围范围弥漫性弥漫性局限性局限性n在急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液，以稀在急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。释毒素和减少刺激。n渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可因此而造成腹内广泛的纤维性粘连。因此而造成腹内广泛的纤维性粘连。n腹膜有

2、很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。液、空气和毒素等。n微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于腹腔，集合淋巴管孔的大小腹腔，集合淋巴管孔的大小(812um)，细菌，细菌平均直径平均直径0.52um，腹腔易于吸收。因而腹膜，腹腔易于吸收。因而腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。腹腔吸收毒素。n在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，在严重的

3、腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。而引起感染性休克。 病因病因继发性腹膜炎继发性腹膜炎 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹腔内器官穿孔腹腔内器官穿孔 腹壁或内脏破裂出血腹壁或内脏破裂出血 血行播散血行播散 上行性感染上行性感染 直接扩散直接扩散 透壁性感染透壁性感染 引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。 腹膜炎的结局由两种因素决定腹膜炎的结局由两种因素决定 病人全身和局部的防御能力病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间 年轻体壮、抗病能力强者

4、，可使病菌毒力减弱。病变损害轻的能与邻近的肠管、其他脏器及大网膜粘连，将病灶包围，使病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎。渗出物逐渐吸收炎症消散，自行修复而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔，则可形成局限性脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。 感染中毒症状感染中毒症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 体温、脉搏体温、脉搏 腹痛腹痛 症状症状n腹部体征：1.明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。2.腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。3.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。4.腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而不等。 板状腹：胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直。手术治疗处理原发病 彻底清理腹腔 充分引流 腹腔腹腔结肠下区结肠下区结肠上区结肠上区&膈下区膈下区 肝上间隙肝上间隙 左上间隙左上间隙右上间隙右上间隙肝下间隙肝下间隙右下间隙右下间隙左下间隙左下间隙左下前间隙左下前间隙左下后间隙左下后间隙脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙以上者，通称脓液积聚