儿童人工耳蜗植入术的简介及麻醉要点赵献亮

1、儿童人工(电子)耳蜗植入术的简介及麻醉要点济南市儿童医院赵献亮人工耳蜗简介人工耳蜗简介v人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经，而使其产生某种程度的听觉。人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人，听力语言康复的最有效方法。 一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？（一）语前聋患者 1双耳重度或极重度感音神经性聋； 2最佳年龄应为6个月 - 6岁； 3助听器选配后听觉能力无明显改善； 4家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？一、人工耳蜗植入术适合哪

2、些人群？（二）二）语后聋患者 1双耳重度或极重度感音神经性聋； 2各年龄段的语后聋患者； 3助听器选配后言语识别能力无明显改善；4对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？（三）除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋即无法借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。 (2007 年卫生部颁布了人工耳蜗临床技术操作规范一、低龄儿童的人工耳蜗植入一、低龄儿童的人工耳蜗植入:本指南建议的最小植入年龄仍为 6 个月。二、脑白质病变二、脑白质病变:儿童可归纳为脱髓鞘病变

3、（包括缺氧性脱髓鞘、感染性脱髓鞘、中毒性脱髓鞘等） 、髓鞘发育不良性疾病（如感染性脑白质营养不良、alexander 病、肾上腺脑白质营养不良等）、髓鞘发育延迟和儿童特发性脑白质病 4 类。三、听神经病（听神经病谱系障碍）三、听神经病（听神经病谱系障碍）四、双侧人工耳蜗植入四、双侧人工耳蜗植入五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入)二、人工耳蜗植入术二、人工耳蜗植入术不适合不适合哪些人群？哪些人群？1内耳严重畸形病例，如michel畸形或耳蜗缺如；2听神经缺如；3严重的精神疾病；4中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。5全身一般情况差； 6不能控制的癫痫。（michel

4、（米歇尔 ）畸形：为最严重的内耳畸形，耳蜗、前庭、半规管均未发育，可伴镫骨缺如，可伴岩骨短小，内听道狭窄（小于3毫米）或缺失。）三、人工耳蜗植入术操作程序及方法三、人工耳蜗植入术操作程序及方法1耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁； 2开放乳突腔；3颅骨表面磨出安放植入体的骨床；4开放面隐窝，行耳蜗开窗；5将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；6依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。四、人工耳蜗植入术中特需监测四、人工耳蜗植入术中特需监测人工耳蜗植入术术中监测一直是手术医师和患者共同希望解决的难题。术中监测目的有二, 第一为测试装置完好性, 第二为初步判断患者

5、术后的客观听觉反应。（一）手术当中有时需要多次尝试将电极植入耳蜗内, 多次弯折电极有可能造成电极损伤。通过术中测试电极阻抗即可判断装置完好性。四、人工耳蜗植入术中特需监测四、人工耳蜗植入术中特需监测（二）nrt 主要测试听神经在耳蜗内的反应，即听神经动作电位，与脑干诱发电位波中的发生源相同。（三）术中应用面神经监测、避免耳后切口向乳突尖下方延伸、术中逐层解剖以及对面神经的正确识别均有助于小于 12 个月儿童人工耳蜗植入的顺利完成。五、人工耳蜗植入术人工耳蜗植入术常见的并发症常见的并发症人工耳蜗植入术采用面隐窝进路的方法,常见的并发症有:1.鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神经麻痹；2.乳突血管或乙状窦损

6、伤导致大出血；3.脑脊液漏,面神经麻痹,脑膜炎等可能出现耳鸣、眩晕、恶心 和呕吐症状，还会出现头皮血肿；4.电刺激时出现面肌抽搐或疼痛,切口皮瓣感染坏死、伤口不愈合等状况 六、人工耳蜗植入术的麻醉管理人工耳蜗植入术的麻醉管理v麻醉前准备： 做好术前常规检查包括胸片、心电图、血液化验、颞骨ct或mri检查和听力学检查。判断有无影响手术的其它疾病。 入室后，至少开放一条可靠的静脉通道，最好直接开放两条静脉通道。六、人工耳蜗植入术的麻醉管理人工耳蜗植入术的麻醉管理1.局部浸润麻醉后术野皮缘出血明显减少,还可减轻术后疼痛。2.2.控制性降压则减少钻孔处出血量 ,使术野显露清晰。3.七氟烷复合瑞芬太尼麻

7、醉诱导迅速，不用或用短效肌松药（琥珀胆碱除外；便于面神经监测），喉罩置入操作安全方便，便于麻醉维持和管理，并且苏醒快，使手术更加安全可靠，是用于小儿人工耳蜗植入术理想的麻醉方法。4.严格控制液体输入，尽量不插尿管，减少副损伤。5.良好的术后镇痛是术后快速康复和优质护理的必要保障。6.术毕拔除气管插管或喉罩前，都应进行口腔和后鼻腔的吸引，避免有血从咽鼓管流下，造成误吸。若出血量较多，还应提醒手术医师积极止血处理。七、人工耳蜗植入术后的护理人工耳蜗植入术后的护理v1.按全麻术后护理常规进行护理。v2.设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。v3.全麻完全清醒后,取半卧位或取自由体位休息。v4.术

8、后观察有无面瘫发生， 由于手术中电钻产热，可经面神经骨管传导至面神经，造成热损伤或是手术中暴露面神经，术后可能会出现面瘫，患儿清醒后，应让其做伸舌、 微笑等动作，观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食时味觉减退或消失等问题出现。如发现异常，应及时通知手术医生，给予相应的处理。七、人工耳蜗植入术后的护理人工耳蜗植入术后的护理v5.电子耳蜗插入内耳鼓阶,可触及外淋巴液, 而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通 。故术后应观察患儿有无清亮的液体从耳腔流出,必要时留取标本进行脑脊液蛋白定性,糖定性试验。v6.每日监测体温变化;触摸有无颈项强直现象等。v7.预防电极脱落，头皮血肿、水肿。电极脱落是手术失败的主要因素之一，因此在术后要求制动3天。七、人工耳蜗植入术后的护理人工耳蜗植入术后的护理v8.术后眩晕、恶心、呕吐的护理。由于患儿不能用语言表达自己的不适,故护士应密切观察患儿的病情变化,遇到患儿食欲下降, 精神欠佳,应预想到患儿是否有眩晕、恶心