病人角色与护理

1、第三章护理人员角色与素质n护理人员角色n病人角色特征n护理人员的基本素质护理人员角色n角色理论n护理人员的角色及工作职责角色理论n角色概念n角色特征n角色转变与冲突、护理人员的角色及工作职责n提供基本护理的照顾者n护理程序的制定者n合作者n管理者n研究者n教育师资n健康教育者病人角色特征 n病人角色的概念 n病人角色的权利和义务n病人角色的适应问题n影响病人角色适应的因素病人角色的适应问题n（一）病人角色缺如n（二）病人角色冲突n（三）病人角色强化n（四）病人角色消退影响病人角色适应的因素n（一）年龄与性别n（二）性格n（三）病人的支持系统n（四）疾病的性质和严重程度n（五）医院规章制度其他

2、病人文化程度、生活习惯、家庭、事业、经济等。 护理人员的基本素质(一)政治思想素质政治思想态度、思想品德、人格情操。(二)文化科学素质包括基础科学知识、人文社会科学知识、医学护理学理论等。（三)业务素质（四）心理素质（五）体态素质n护理人员素质的形成、发展和提高n提高护理人员的素质的重要性第七章 健康和健康教育n健康n疾病n健康和疾病的关系n健康教育健康n健康的概念（一）古代健康观（二）现代健康观（三）亚健康n影响健康的因素（一）内在因素 生物因素、营养状况、生活方式、认知结构等。（二）外在因素 病原微生物、环境因素、医疗保健服务。健康评估n评估的内容 （一）生理评估一般状态评估（性别、年龄、

3、生命体征、发育与体型、营养状况、意识状态等）、皮肤及浅表淋巴结评估、头面部及颈部评估、胸部评估、腹部评估、肛门直肠评估、生殖器评估、脊柱四肢评估、神经系统评估（浅反射、深发射）等。 （二）心理评估心理过程和个性心理两大部分。 （三）社会评估社会评估n1、社会角色的评估n2、文化评估 文化程度、交往模式、风俗习惯、价值观、信念、信仰、生活方式等。n3、家庭评估 家庭类型、家庭成员、家庭结构、家庭功能、家庭压力等。n4、环境评估 内环境：生理心理环境；外环境：物理环境、社会文化环境、政治环境。疾病n疾病的概念n疾病谱的变化健康与疾病的关系n健康与疾病的模式（一）健康与疾病的连续性模式（二）高度美满

4、/最佳健康模式（三）病因宿主环境模式（四）整体性健康模式健康教育n护理学的基本任务减轻痛苦维持健康恢复健康促进健康关于护理的三个定义 1859年,南丁格尔提出“护理是使患者置身于能接受自然影响的最佳环境”. 1966年,韩德森提出“护理是帮助健康人或患者进行保持健康或恢复健康(或临死前得到安宁)的活动”. 1970年,罗杰斯提出“护理是帮助人们达到最佳的健康潜能状态”。健康教育的概念n通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康的观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。n健康教育主要包括四个方面的内容：保持健康、预防疾病与外伤、恢复健康、适应机体功能障碍。

5、 健康教育与卫生宣教n卫生宣教是知识的单向传播；健康教育是一种知识传播和行为干预，并注重信息反馈和效果评价。n卫生宣教的目标卫生保健知识和技术的传播；健康教育的目标不局限于卫生保健知识和技术的传播,旨在建立健康的意识和有利于健康行为。健康行为n定义：个体为保持或恢复健康所采取的一切受思想支配而表现出来的活动。 n健康行为的形成 信念是产生行为的重要成分，以下四个方面的信念可以引起人们健康行为的改变。（一）是相信自己容易得某种病。（二）相信自己一旦染病，后果将严重影响自己的生活。（三）注意到某些特定的活动并相信进行这些活动可以减少疾病的发生或减轻疾病的严重程度。（四）相信进行某些特定的活动所带来

6、的威胁要小于疾病。贝克（m.h.becker）健康信念模式护理人员在健康教育中的作用n桥梁作用n组织作用n协调作用健康教育的意义 n1、使护理对象的治疗、护理效果更令人满意。n2、护理健康教育能促进护理对象的健康，使达到预防疾病的目标。n3、为护理对象提供知识，使其能正确选择和使用医疗护理资源。n4、所有人享有获得健康的权利。评估n了解病人对自身的学习需要的看法n通过思考判断病人是否存在学习的需要查阅病例资料，找出影响学习需要的因素 确定学习目标制定目标应注意： 1、分期性原则：根据不同阶段的疾病、治疗、护理2、客观性原则：符合患者的客观实际 3、一致性原则：与患者的愿望一致4、可测性：（营养

7、状况）5、目标陈述的是受教育者的行为，而不是教育者的行为。 制定教学计划n教学计划的结构包括教学目标教学目标教育内容教育内容教育方教育方法教学效果评价教学效果评价。教学的内容排列的优先顺序：n（1）从病人最关心的问题着手n（2）从已知内容过渡到未知内容，以提高病人的信心n（3）优先学习最容易导致病人产生焦虑的内容n（4）先学习基础知识，再学习与基础知识有关的内容n（5）优先满足现存的学习需要，对于有关健康预防性和维护性的学习需要应及时满足实施教学计划注意：n1）根据受教育者学习需要、情绪变化、外界环境改变、不同接受能力灵活实施n2）优先满足患者需要原则n3）实用原则n4）目标实现原则n5）受教

8、育者参与原则n6）循序渐进原则n7）分期教育原则n8）科普化原则评价教育效果 评价的内容：n1）学习需要的评价：患者的学习需要是否得到满足，有无遗漏n2）教学方法评价：教学方法是否恰当，教学时机和场所、教学内容是否合适，教育者是否称职n3）知识行为评价 实行护理教育应遵循的原则：（1）护士与病人之间必须建立融洽的关系（2）护士必须具备与病人清楚、准确交流能力（3）学习目标应由护患双方共同制定（4）护士应鼓励和促进病人在新的学习环境中，以过去的经验为基础学习新技能（5）病人能积极主动参与制定学习计划，将强化其学习效果（6）护士选用病人喜欢的学习方法（7）预期病人行为改变应以其生活方式和生活条件为

9、基础（8）护士制定的教学计划应体现个案化护理健康教育方式n1、信息交流 n2、行为干预 影响护理健康教育的因素 （一）护理人员 n1、时间的安排和保证2、专业水平和教育能力 3、护患关系（二）教育对象n1、健康状况2、学习动机3、学习方式n4、学习反馈（三）环境鼻导管给氧法n定义：将一根细吸氧管（鼻导管）插入一侧鼻腔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。n目的： 纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（pao2）和动脉血氧饱和度（sao2)，增加动脉血氧含量（cao2），促进组织的新陈代谢，维持机体生命。 氧气吸入的适应症氧气吸入的适应症 血气分析是检查用氧的指标。患者动脉血氧分压

10、低于6.6kpa时（正常为10.6kpa13.3kpa）则应给予吸氧。常见于以下情况：1、肺活量减少2、心肺功能不全3、各种中毒引起的呼吸困难4、昏迷患者5、其他如手术后、休克、产程长、胎心音不良 评估评估 1、病人的年龄2、病人的缺氧程度，血气分析结果3、病人心理状态、合作程度n缺氧的程度 程度轻度中度重度紫绀轻明显显著呼吸困难不明显明显严重,三凹症神志清楚清楚或烦躁不安昏迷或半昏迷pao2(kpa)6.69.3 4.66.64.6以下paco2(kpa) 6.69.312.0 计划计划 1、用物准备： （1）氧气筒、氧气表、湿化瓶、湿化液、通气导管、空满标志。（2）治疗盘内：扳手、棉签、胶

11、布、别针、用氧记录单、笔、吸氧管包、清水杯、鼻导管、换药碗2个、镊子、弯盘、松节油、乙醇。2、个人准备 实施实施 1、装表2、护理对象准备3、吸氧4、观察记录5、吸氧毕6、记录7、安置病人、整理床单元、用物8、卸表9、用物终末处理 评价评价 1、病人愿意配合，有安全感；了解用氧有关知识。2、病人缺氧症状改善。3、安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外。 注意事项注意事项 1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防：防火、防震、防油、防热。2、使用时应先调节流量，后插管；停氧时应先拔管后关闭氧气。3、用氧过程要注意观察缺氧的改善及氧气装置的安全、有效；停止改变流量时，先将氧气与鼻导管分离，预防大量氧气突然冲进呼吸道而损伤肺组织。4、持续给氧者，每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，鼻腔分泌物多者，及时清除。5、氧气筒内的氧气不可用尽，压力表降至0.5mpa（ 5kg/cm2 ）时即不可使用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。6、定期消毒，及时更换吸氧用物，以免引起交叉感染。7、对未用完或已用尽的氧气筒分开放置，并分别标上“空”“满”的标志。吸痰法n定义：利用负压的作用将口腔、鼻腔、咽喉部或气管内