尿路感染医学院

1、尿尿 路路 感感 染染（urinary tract infection utiurinary tract infection uti）教学大纲4掌握尿感的护理诊断、措施掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导掌握尿感的健康指导熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的实验室检查熟悉尿感的实验室检查了解尿感的治疗要点了解尿感的治疗要点标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容概念与分类概念与分类 定义定义:由于各种病原由于各种病原微生物感染所微生物感染所引起的尿路急引起的尿路急性、慢性炎症性、慢性炎症叫尿路感染叫尿路感染,简简称尿感称尿感(uti)尿路感

2、染尿路感染 分类分类:上尿路感染上尿路感染 主要是肾主要是肾盂肾炎盂肾炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀主要是膀胱炎胱炎病因与流行病学病因与流行病学病病 因因流行病学流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌大肠埃希菌占占7070以上。以上。女性居多，男性极少发生尿感。女性居多，男性极少发生尿感。病因与流行病学病因与流行病学厌氧菌厌氧菌真菌感染真菌感染柠檬色或白色葡萄球菌柠檬色或白色葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌肠道肠道g杆菌杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌最多见，最多见，大肠杆菌约

3、占大肠杆菌约占70 尿路器械检查后尿路器械检查后尿路结石尿路结石性生活活跃妇女性生活活跃妇女罕见，偶可发生于罕见，偶可发生于复杂性尿路感染复杂性尿路感染 糖尿病及糖尿病及免疫功能低下免疫功能低下 致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染感染途径感染途径 细菌细菌致病力致病力机机 体体抵抗能力抵抗能力易感因素易感因素发病机制发病机制发病机制发病机制 上行感染（最常见）上行感染（最常见） 机体抵抗力机体抵抗力 细菌毒力大细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活经期、性生活 输尿管、肾脏输尿管、肾脏 血行感染血行感染 血行血行 慢性感

4、染病灶慢性感染病灶 肾脏肾脏感染感染 途径途径（3）淋巴道感染）淋巴道感染 致病菌从附近病灶致病菌从附近病灶urinary tract（4）直接（毗邻）感染）直接（毗邻）感染 附近病菌延至附近病菌延至urinary tract.（少见（少见)感染途径感染途径backback机体抗病能力机体抗病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。backback易易 感感 因因

5、素素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是utiuti最主要的易感因最主要的易感因素。素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症backback临临 床床 表表 现现急性急性膀胱炎

6、膀胱炎急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎无症状无症状细菌尿细菌尿临临 床床 表表 现现 尿检异常：脓尿尿检异常：脓尿(白细胞尿白细胞尿)、血尿、血尿致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75急性膀胱炎急性膀胱炎占尿路感染的占尿路感染的60 主要表现：尿频、尿急、尿痛、主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适小腹不适 一般无明显的全身感染症状一般无明显的全身感染症状临临 床床 表表 现现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全全 身身 表表 现现 起病急、寒战、起病急、寒战、 高热及全身感染性症状高热及全身感染性症状泌尿系统表现泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征或肾区不适

7、，阳性体征尿尿 液液 改改 变变 外观混浊外观混浊 脓尿，血尿。脓尿，血尿。致病菌多为大肠杆菌，致病菌多为大肠杆菌，约约5为球菌感染为球菌感染临临 床床 表表 现现 。尿路感染尿路感染并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿肾周脓肿 临床表现加重，临床表现加重， 明显单侧腰痛。明显单侧腰痛。败血症：败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖大量细菌侵入血液并大量繁殖临临 床床 表表 现现 无症状细菌尿无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状，真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发现常于尿检时发现。多见于老年女性及孕妇，多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达超过六十

8、岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌尿感临床表现区别尿感临床表现区别急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎无症状血尿无症状血尿尿路刺激症状尿路刺激症状尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无无全身症状全身症状无无寒战高热恶心呕吐寒战高热恶心呕吐无无高血压高血压无无无无无无氮质血症氮质血症无无无无无无血象、血沉血象、血沉正常正常wbc、血沉升高、血沉升高正常正常菌尿菌尿+辅辅 助助 检检 查查尿常规尿常规 新鲜清洁尿新鲜清洁尿v尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）vwbcwbc，白细胞管型，白细胞管型上尿路

9、感染；可有上尿路感染；可有rbcrbcv微量微量propro，wbc 8wbc 810106 6/l /l 或或5个个/hp为白细胞尿（脓尿）为白细胞尿（脓尿）v脓细胞、白细胞管型脓细胞、白细胞管型 血常规血常规 急性急性wbcwbc，中性粒细胞核左移，中性粒细胞核左移尿细菌学检查尿细菌学检查 （确诊依据确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。的方法。 清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量） 辅辅 助助 检检 查查尿细菌学检查尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清

10、洁中段尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数定量培养细菌数10105 5/ml/ml ，但如临床上无尿感症状，但如临床上无尿感症状，则要求则要求2 2次清洁中段尿定量培养均次清洁中段尿定量培养均10105 5/ml/ml，且为同一，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。真性菌尿。其他其他 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 、b b超超清洁中段尿培养清洁中段尿培养清洁中段清洁中段 尿培养尿培养 应用抗生素前或停应用抗生素前或停 药药5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，

11、严格无菌操作， 清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1小时内送检小时内送检尿含菌量尿含菌量105/ml 真性菌尿真性菌尿104/ml-105/ml可疑阳性可疑阳性 104/ml, 污染污染经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影适适 应应 症症女女 性性 复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作ivpivp目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素诊诊 断断 要要 点点症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性

12、细菌尿者，均可诊断为尿感凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感治治 疗疗急性膀胱炎急性膀胱炎 单剂量疗法单剂量疗法 选用磺胺类选用磺胺类( (复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑6片片,顿服顿服) ) 或氟喹酮类或氟喹酮类( (如氧氟沙星如氧氟沙星0.4g,0.4g,顿服顿服) ) 但易复发但易复发 短程疗法短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 2片片bid，或氟喹酮类，氧氟沙星，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gtid治治 疗疗急性肾盂肾急性肾盂肾炎炎 一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水 药物治疗药物治疗 轻型口服有效抗菌药轻

13、型口服有效抗菌药14天，选用磺天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类胺类和氟喹诺酮类 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2周疗程周疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状治治 疗疗无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类，选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类四环素、氟喹诺酮类妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染毒性小的抗菌药物毒性小的抗菌药物治治 疗疗再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌另一种新的致病菌侵入尿路引起的感侵入尿路

14、引起的感 染，占染，占80% 80% 。停药。停药1 1月后月后发生。发生。概概 念念尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌原先致病菌再次引起的尿感。再次引起的尿感。 停药停药1 1月内月内发生。发生。治治 疗疗再发性再发性尿路感染尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法： 一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。 去除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高机

15、体免疫力。提高机体免疫力。 大剂量长疗程长大剂量长疗程长6周。周。护理诊断护理诊断/问题及依据问题及依据排尿障碍排尿障碍体温过高体温过高尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关具体护理措施参见本章第二节具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状尿路刺激症状”的护理的护理与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏肾乳头坏死、肾周脓肿有关肾乳头坏死、肾周脓肿有关 缺乏预防尿路感染的知识缺乏预防尿路感染的知识体温过高的护理措施体温过高的护理措施给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做

16、好口腔护理补充水分，同时做好口腔护理增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理休息环境，加强生活护理饮食护理饮食护理1 1休息和睡眠休息和睡眠2 2病情观察病情观察3 3监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生物理降温物理降温4 4高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行

17、物理降温降温用药护理用药护理5 5用药护理用药护理见效：治疗后复查菌尿转阴见效：治疗后复查菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药停药1周周 和一月和一月分别复查分别复查1次，无菌尿次，无菌尿治疗失败：治疗后持续菌尿或复发治疗失败：治疗后持续菌尿或复发遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。尿路感染的疗

18、效评价标准：尿路感染的疗效评价标准：健康指导健康指导1 12 23 34 45 5注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生妊娠期、产褥期卫生与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；抗菌药预防；多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。加机体免疫力。嘱咐病人按时、按量、按