医院感染预防与控制措施医院感染岗前培训2

1、2021-11-1412021-11-142 医院感染定义？医院感染定义？ 医院感染医院感染是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染也属医院感染。2021-11-143医院感染的类型（来源）医院感染的类型（来源）l外源性感染（交叉感染）l内源性感染（细菌移位自身感染）2021-11-144n外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液

2、制品、病房用物、医院环境等。n内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。2021-11-145医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染) (可以预防可以预防) 内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)认识医院感染，会甄别医院感染认识医院感染，会甄别医院感染2021-11-146 了解医院那些科室是医院感了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室染管理的重点科室 手术室手术室消毒供应室消毒供应室 产房产房 室室 医院感染医院感染 重点科室重点科室 内镜室内镜室

3、口腔科口腔科 透析室透析室新生儿室新生儿室2021-11-147那些是医院感染的易感人群？那些是医院感染的易感人群？2021-11-148医院感染的病原体医院感染的病原体正常菌群条件致病菌正常菌群条件致病菌传染病的病原体传染病的病原体医院耐药菌的扩散医院耐药菌的扩散致病性微生物致病性微生物了解医院感染的病原体及特点了解医院感染的病原体及特点2021-11-149了解医院感染的传播途径有那些？了解医院感染的传播途径有那些？2021-11-1410 把控制医院感染融入到把控制医院感染融入到 每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 所有部门所有部门 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有

4、物品 所有人员所有人员 所有操作所有操作2021-11-14112021-11-1412n【案例1】n2008年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，生呈绝对数增长，是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？2021-11-1413你必须知道的感染控制政策（1）医院感染暴发、报告和处理制度医院感染暴发、报告和处理制度 2021-11-1414n医院感染暴发的定义n在医疗机构或其科室的患者中，短时间n内发生3例以上同种同源感染病例的现象n释义n暴发与流行n部门，或某种操作，器材，药

5、品n同种同源n少见的病原体2021-11-1415n【案例2】n某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。（细节陈述略）n有菌手术和无菌手术勿要同时做2021-11-1416你必须知道的感染控制策略（2）医院感染诊断标准及个案病例的医院感染诊断标准及个案病例的报告制度报告制度 2021-11-1417医院感染的常见临床类型（我院）医院感染的常见临床类型（我院）n 呼吸道感染：肺炎（包括vap），支气管炎，胸腔感染n 手术部位感染（ssi）：浅表，深部，腔隙感染n 泌尿道感染：ca-utin 血流感染bsi: 主要为cr-bsin 胃肠道感染：抗生素相关腹泻2021-11-1418

6、外科常见的医院感染外科常见的医院感染l手术部位l肝、胆、脾、胰手术后感染l引流管部位感染l神经外科术后感染l骨科术后感染2021-11-1419妇产科常见的医院感染妇产科常见的医院感染l产褥感染l妇科手术后感染l节育手术相关感染2021-11-1420免疫功能低下宿主的医院感染免疫功能低下宿主的医院感染l尿毒症、糖尿病、 肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少l高龄l病原体：条件致病菌、真菌及病毒2021-11-1421侵入性诊疗相关感染l静脉导管感染l导尿相关感染l透析感染l内镜感染l口腔诊疗感染2021-11-1422怀疑医院感染时作些什么怀疑医院感染时作些什么？l询问病史：了解基础疾病、接触史

7、、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等l体格检查l实验室检查.l不明原因的发热，发热，体温38.5，应送血培养血培养l2424小时内上报院感办小时内上报院感办2021-11-1423医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、 无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染, ,规定规定入院入院4848小时后发生的感染为医院感小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。 2 2、 本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关。2

8、021-11-1424医院感染诊断原则3 3 、在原有感染基础上出现、在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染( (除外脓毒除外脓毒血症迁徙灶血症迁徙灶),),或在原感染已或在原感染已知病原体基础上又分离出新知病原体基础上又分离出新的病原体的病原体( (排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染) )的感染。的感染。2021-11-1425医院感染诊断原则4 4、 新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。得的感染。5 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染染, ,如疱疹病毒、如疱疹病毒、tbtb杆菌等的感染杆菌等的感染。6 6 、医

9、务人员在医院工作期间获得、医务人员在医院工作期间获得的感染。的感染。2021-11-1426下列情况不属于医院感染n 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。植而无炎症表现。n 由于创伤或非生物性因子刺激而由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。产生的炎症表现。2021-11-1427下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内发病小时内发病) )的感染的感染, ,如单纯疱疹如单纯疱疹, ,弓形体病弓形体病, ,水痘等。水痘等。 患者原有的慢性感染在医院患者原有的慢性感染在医院内急性发作。内急性发作。医院感染主要依

10、据临床诊断，力医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。求作出病原学诊断。2021-11-1428诊断当中的几点说明诊断当中的几点说明（1 1）住院获得，出院发病）住院获得，出院发病常见于：常见于： 住院期间获得病毒感染，住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈相应血清抗体呈4 4倍以上升倍以上升高或培养出病原体。高或培养出病原体。无植入物发生手术后无植入物发生手术后3030天内天内的手术切口感染。的手术切口感染。2021-11-1429有植入物一年内发生的与手有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙术有关的切口、器官或腔隙感染。感染。泌

11、尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。肺炎肺炎7272小时之内小时之内静脉炎静脉炎4848小时之内小时之内2021-11-1430经产道分娩，外阴侧切或经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后缝合伤口于产后2 2周内感染周内感染自然分娩自然分娩2424小时后出院，小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎一周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内娩后一周内发生的子宫内膜炎膜炎2021-11-1431n（2 2）潜伏期：）潜伏期： 传染病要最长潜伏传染病要最长潜伏期（平均潜伏期期（平均潜伏期+ +4848小时）小时）（3 3）输液反应与医院感染鉴别：）输液反应与

12、医院感染鉴别： 出现输液反应，出现输液反应，6 6小时后体小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如应，不算医院感染。如1010小时后高小时后高热不退，血常规热不退，血常规wbcwbc计数计数或血培或血培养（养（+ +），应考虑医院感染。），应考虑医院感染。2021-11-1432（4 4）在原有感染基础上，出现其）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：他部位新的感染： 肺炎肺炎败血症，属新的医院感败血症，属新的医院感染。染。（5 5）迁徙灶不算医院感染：）迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾

13、、盆腔等部位成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。出现继发脓肿。2021-11-1433n（6 6）潜在性感染激活：）潜在性感染激活：人人 首次感染泡疹病毒、结核等，首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。来，引起机体组织损伤。2021-11-1434n（7 7）宫内感染与新生儿感染鉴别）宫内感染与新生儿感染鉴别： 宫内感染宫内感染 院内感染院内

14、感染一般反应差一般反应差 一般反应好一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（口鼻腔分泌物涂片脓球（+ +） 涂片脓球（涂片脓球（- -）脐带血脐带血igm20mg/dl igm(-)igm20mg/dl igm(-)出生后出生后4848小时内出现明显小时内出现明显 出生出生4848小时以后出小时以后出现现 临床症状和体征临床症状和体征 临床症状和体征临床症状和体征（8 8）慢性感染在医院内急性发作不属于医慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。2021-11-1435n【案例3】n一患者剖宫产术后，出现一侧下肢疼

15、痛，考虑“椎弓间隙感染”，磁共振检查支持该诊断。n引起感染的原因？麻醉操作环节？“麻醉医生手卫生问题？”2021-11-1436你必须知道的感染控制策略（3） 医务人员医务人员手卫生制度手卫生制度2021-11-14372021-11-1438医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况2021-11-1439 2021-11-1440我院医务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2021-11-1441我院医务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2021-11-1442我院医

16、务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2021-11-1443 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302021-11-1444手卫生的概念手卫生的概念洗手液加流动水洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程和部分致病菌的过程2021-11-1445六部（步）洗手法六部（步）洗手法 图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2021-11-14462021-11-1447n接受手卫生观念接受手卫生观念n养成良好习惯养成良好习惯2021-11-14482021-11-1

17、4492021-11-1450n 1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。 n 1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。2021-11-14512021-11-1452n【案例4】n2010年在某科某日7时110送来一位打架斗殴脑外伤患者，110告知该患者为hiv阳性患者！（报告总值班）n当班医生为其作了简单的包扎，直至9时，该患者躺在换药室无人问津n院长亲自为其清创缝合2021-11-1453谈艾色变？谈艾色变？2021-11-1454你必

18、须知道的感染控制策略（4） 标准预防制度和个人防护措施标准预防制度和个人防护措施2021-11-14552021-11-1456一、医务人员面临的职业风险一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3hiv在我国处快速增长期，在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移正由高危人群向普通人群转移2021-11-14572021-11-145820032003年年 全球全球每分钟每分钟 1010人感染人感染hivhiv2

19、021-11-1459二、锐器伤对医务人员健康的威胁二、锐器伤对医务人员健康的威胁 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径最重要的传播途径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占，而锐器伤后报告者仅占7.677.67。 3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。，对锐器伤的预后

20、产生不利影响。2021-11-1460锐器伤的概念锐器伤的概念 由医疗锐器由医疗锐器如注射针头、缝如注射针头、缝针、各种穿刺针针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、手术刀、剪刀等造成的皮肤与等造成的皮肤与粘膜损伤。粘膜损伤。2021-11-1461三、医务人员应如何自我保护？三、医务人员应如何自我保护？标准预防标准预防安全操作安全操作2021-11-1462标准预防制度标准预防制度与个人防护措施与个人防护措施2021-11-1463什么是标准预防？什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不等时均应视其具有传染性，须进

21、行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。防护措施。2021-11-1464 1、隔离对象、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；播； 2、防护特点、防护特点： 强调双向防护，既要防止强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人疾病从病人传至医务人员，

22、又防止疾病从医务人员传至病人；员传至病人； 3、隔离措施、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。和微粒隔离。三个基本特点三个基本特点2021-11-14652021-11-1466标准预防的具体措施标准预防的具体措施 1 1、手卫生：、手卫生：洗手、手消毒、洗手、手消毒、戴手套戴手套 2 2、适时、适时戴口罩戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套、穿隔离衣、防护服、鞋套 3 3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，

23、应当戴一血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；面罩，穿隔离衣或围裙； 4 4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施的消毒措施2021-11-1467何时需要洗手？何时需要洗手？ 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后污染的物品和环境后 2、触摸自己的脸部前、触摸自己的脸部前 3、离开病房、医院或诊室前、

24、离开病房、医院或诊室前 4、脱去手套后、脱去手套后 5、接触病人前后、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用如果没有明显的污染，可以用酒精类快速手酒精类快速手消毒剂消毒剂替代洗手替代洗手2021-11-1468手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人个以上的病人 在护理同一个病人

25、时，如果要把手从一个污染的身体在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套更换或脱去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性当的方法确认手套的无菌及完整性 2021-11-1469佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手 口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外

26、 将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并面部，并完全覆盖口鼻和下巴完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气防漏气 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩2021-11-1470你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑头带分别绑于头顶后及颈后于头顶后及颈后。 2021-11-1471将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻

27、梁形状。至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。盖鼻至下巴，紧贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？2021-11-1472防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜2021-11-1473 如何进行安全操作？如何进行安全操作？ 1 1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必

28、要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。进行上述操作时，必须戴双层手套。2021-11-1474 如何进行安全操作？如何进行安全操作？ 2 2、在诊疗和护理操作过程中，、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩（具有防渗透性能）、戴手套、口罩（具有防渗透性能）、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。防渗透性能的隔离衣或围裙。 2021-11-1475 如何进行安全操作？如何进行安全操作？ 3 3、在进行侵入性操作时，

29、一、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。创口出血。2021-11-1476发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报 告必要时采取补救措施2021-11-1477保险公司对部分医院感染停止付费案例5 5：某医院收治一例因车祸致股骨颈骨折的30岁女性患者,入院检查肝肾功能正常,血压正常,行股骨颈置换术后,给予预防性使用抗生素:头孢拉酮舒巴坦 2克 2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.2 2次/日/40多天,之后病人出现尿路霉菌感染,使用抗真菌药物后尿路感染控制,在使用抗真菌药过程中抗生素仍在使用,用

30、药约50多天后病人出现呕吐症状,经检查出现肾功能衰竭.采用血液透析治疗.2021-11-1478你必须知道的感染控制策略（5）抗菌药物合理使用制度抗菌药物合理使用制度2021-11-14792021-11-1480抗生素成了临床医生（预防感染）的救命稻草抗生素成了临床医生（预防感染）的救命稻草n国外的消毒、灭菌严格程度、执行力国外的消毒、灭菌严格程度、执行力度、程序化等远远的高于我们现状！度、程序化等远远的高于我们现状！出国过的人，都感叹人家的无菌技术出国过的人，都感叹人家的无菌技术到位！管理到位！所以，敢扔掉手中到位！管理到位！所以，敢扔掉手中的抗菌素救命稻草！的抗菌素救命稻草！2021-1

31、1-1481合理使用抗菌药物的原则医生应掌握l严格掌握预防应用指征l分线分级l有样必采l使用中定期评价l根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素l疗程、用量、用法、联合用药的合理l使用、更改、停用应有分析记录2021-11-1482抗生素使用误区抗生素使用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2323种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射2021-11-1483我院抗生素使用选择现状预防感染用药普遍预防感染用药普遍 （滥用）（滥用）控制感染依靠经验用药（盲目）控制感染依靠经验用药（盲目） 效果（不理想）效果（不理想）客观存在一些社会因素：慢性病患客观存在一些社会因素：慢性病患者者 ，长期自行使用抗生素、激素，长期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐药、自身菌群失调