阵发心房颤动发生电图特征及对心房重构影响的探讨

1、浙江省人民医院心电图室黄小芳 阵发性心房颤动（paroxysmai atrial fibillation,paf）是持续性心房颤动的前期表现，随着paf反复发作，paf发作次数的增加，持续时间的延长，最终进展为持续性心房颤动，因此了解paf的发生极其重要。本文通过对paf患者动态心电图、心脏超声结果分析，探讨paf发生心电图特征及对心房重构的影响。选取2009年3月-2010年4月在我院行动态心电图检查，诊断paf并同时行心脏超声检查患者，共38例，其中男性24例，女性14例，年龄47-68（65.4310.03）岁。其中冠心病13例，高血压性心脏病11例、肺源性心脏病9例、无器质性心脏病5例

2、。另以非paf患者24例为对照组，其中男性15例，女性9例，年龄45-81（64.748.65）岁，无心脏病史。 对38例paf患者动态心电图、心脏超声结果分析，记录paf发作前1h的心电图特征、诱发paf的房性期前收缩与未诱发paf的房性 期前收缩的联律间期、计算房性期前收缩指数，19例paf持续时间1h以上设为paf组,另以非paf患者24例为对照组，测量两组患者左心房内径 。(1). paf发作前的心电图特征 l 发作前1h房性期前收缩、短阵房性心动过速频率增加,分别为1.50次/min0.96 vs2.92次/min1.36 和0.04阵/min1.17 vs0.12阵/min0.09

3、 。l 221阵paf由房性期前收缩诱发，占75.94%。l 其他原因诱发占24.06%。l 诱发paf的房性期前收缩的联律间期和未诱发paf的房性期前收缩联律间期比较,平均缩短0.08s。(2).35.75%paf发生时出现明显的长短周期现象。(3)诱发paf的房性期前收缩指数明显小于未诱发paf的房性期前收缩指数(0.500.06 vs0.76s0.52 )，房性期前收缩指数与paf发生呈负相关。(4)paf组与对照组比较左心房内径增大(42.513.52mm vs38.553.34mm )。 全部数据均用统计学软件spss11.5处理， 计量资料用t检验，数据用（xs）表示， 率的分析用

4、sas处理，参数的相关性采用 spearman分析。 l 心房颤动的发生有触发机制和维持机制l心房颤动的局灶机制多参与paf的诱发，而多发子波折返在paf的维持中起着重要作用。 vincenti等报道，95.30%心房颤动事件由房性期前收缩诱发，而其中74.30%房性期前收缩起源于肺静脉内，常存在“p-on-t”现象。 本研究显示房性期前收缩诱发paf占75.94%，且诱发paf的房性期前收缩的联律间期明显短于未诱发paf的房性期前收缩联律间期，几乎都呈“p-on-t”，这与vincenti报道基本一致。 1. 房性期前收缩的易颤期相当于s波内，当心房肌病变，心房易颤期延迟至t波顶峰附近，此期

5、发生的房性期前收缩易在心房内碎裂产生多发性折返，诱发心房颤动 。2. 肌袖性心房颤动通过触发和驱动心房肌导致。典型现象是肌袖性房性期前收缩诱发paf，或发生肌袖驱动性心房颤动。 3.肌袖性心房颤动心电图表现l无器质性心脏病史 l肌袖性房性期前收缩特点，联律间期短，多在0.02-0.04s,均为“p-on-t”。l频发房性期前收缩，短阵房性心动过速与短阵心房扑动交替出现，反复发生。l通过射频消融电隔离治疗paf，可取得良好效果。 诱发paf的房性期前收缩指数较未诱发paf的房性期前收缩指数明显降低 ，近35.7%paf发生时出现明显的长短周期现象。 不同部位的心房肌不应期在长的p-p周期后延长程度出现不均衡，导致不同部位心房肌不应期离散度增大，表现为心房肌复极和离散度的不同步，极易造成一定数量的微折返而诱发心房颤动。 paf组中有19例持续时间1h以上，其中5例无器质性心脏病，左心房内径较对照组比较明显增大，说明心房颤动反复发作、持续发生可引起心房形态学重构，使心房增大及心房肌纤维化加重，而扩张的心房可容纳更多数量的子波，有利于心房颤动的稳定存在。 综上所述，paf的发生与维持与房性期前收缩联律间期缩短，房性