心电监护中心律失常的处理及护理,,ppt课件

1、心电监护中常见心律失常心电监护中常见心律失常 的处理及护理的处理及护理 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纤维蒲金野氏纤维 和心室肌和心室肌 正常心电图正常心电图 窦性心电图的特点p波在 avf 导联直立，avr导联倒置pr间期0.12-0.20秒频率在60-100次/分p-p间距固定，同一导联p-p间距之差0.12秒af发作时心率的快慢发作时心率的快慢快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常房早、室早房早、室早 （偶见、频发）（偶见、频发）心动过速心动过速 （房性、室性）（房性、室性） 房颤、房扑房颤、房扑室颤室颤

2、 窦窦性性心心动动过过速速频率快而匀齐频率快而匀齐150-250150-250次次/ /分分qrsqrs时限：窄时限：窄0.120.12秒秒异位异位p p波不易辨认，常埋藏于波不易辨认，常埋藏于qrsqrs波群内或波群内或位于其终末部分，位于其终末部分，p p波与波与qrsqrs波群关系恒定波群关系恒定psvtpsvt有突发突止的特点：有突发突止的特点：1 1）即停）即停恢复至窦性心律恢复至窦性心律2 2）先慢一段再恢复至窦性心律）先慢一段再恢复至窦性心律3 3）先快）先快停一段停一段恢复至窦性心律恢复至窦性心律考试题：阵发性室上性心动过速（考试题：阵发性室上性心动过速（psvtpsvt） 室

3、上速治疗原则室性心动过速室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250100-250次次/ /分分af缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 房室传导阻滞房室传导阻滞 （avbavb） avbavb avbavb avbavb 窦性心动过缓窦性心动过缓 电轴左偏电轴左偏窦性停搏窦性停搏prpr间期：间期：0.360.36秒秒窦性心律窦性心律 电轴左偏电轴左偏 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(avb)avb)窦性心律窦性心律 电轴左偏电轴左偏 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞(avb 3:1) a

4、vb 3:1) 电轴 电轴反映心室除极的方向电轴右偏： 负 avf正（针锋相对） 见于垂位心、右心室肥厚电轴左偏： 正 avf负 （背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心电轴 ：qrs波群的主波方向 导联 avf导联 心电图八步诊断法第一步 判断节律判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？ 第二步 计算心率节律规整 ： 60 s 除以 r-r或p-p间距节律不规整：300除以 大格第三步 分析p波p波是否存在 p波形态是否正常所有p波的大小和形态是否一致每个qrs波是否对应一个p波第四步 测量p-r间期p-r间

5、期是否在正常范围内，即0.12-0.20s（或3-5个小方格）p-r间期是否固定第五步 测量qrs波时长qrs波是否在正常范围内，即0.06-0.12s所有qrs波形态和大小是否相同每个p波后面是否都有qrs波第六步 分析t波t波是否存在所有t波形状是否正常p波有无可能埋藏于t波当中所有t波的波幅是否正常t波方向是否与qrs波群相同第七步 测量q-t间期q-t间期的时长是否在正常范围内，0.36-0.44s（或9-11个小方格）第八步 分析其他部分注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查st段是否异常，观察是否存在u波。肢体导联肢体导联位位 置置胸部导联胸部导联位位 置置红色电

6、极红色电极右上肢右上肢v1v1胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间黄色电极黄色电极左上肢左上肢v2v2胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间黑色电极黑色电极右下肢右下肢v3v3v2v2与与v4v4连线的中点连线的中点绿色电极绿色电极左上肢左上肢v4v4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处v5v5左腋前线与左腋前线与v4v4同一水平同一水平v6v6左腋中线与左腋中线与v4v4同一水平同一水平v7v7左腋后线与左腋后线与v4v4同一水平同一水平v8v8左肩胛线与左肩胛线与v4v4同一水平同一水平v9v9后正中线后正中线 v3rv3r右侧右侧v2v2与与v4v4连线的中点连线的中点v4rv4r右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处v5rv5r右腋前线与右腋前线与v4rv4r同一水平同一水平导导 联联ami定位定位、avl高侧壁高侧壁、avf下壁下壁v3r、v4r、v5r右室右室v1、v2、v3前间壁前间壁v3、v4、v5局限前壁局限前壁v5、v6 v7前侧壁前