感染性休克病人的护理

1、septic shockn休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损休克 综合征1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克发生的动因有效循环血量 血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克1 低血容量性休克 hypovolemic shock2 心源性休克 cardiogenic shock3 分配性(血管性)休克 distributive shock感染性休克感染性休克 septic shockseptic shock 神经性休克 neurogenic shock 过敏

2、性休克 anaphylaxis shock what is septic shock1991年美国胸科医师协会和危重病医学会(accp/sccm)联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关的术语作出明确定义，并推荐在临床与基础研究中应用新的概念及标准n全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(sirs)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温38 或90次/min；呼吸频率20次/min或 paco212.010/l或0.10n脓毒症脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同sirsn严重脓毒症严重脓毒症：指脓毒症

3、伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变n脓毒性休克脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。n低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等n脓毒症引起的低血压：指收缩压90 mm hg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40 mm hgnmods：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征n

4、感染性休克(septic shock)n 指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征n革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌、不动杆菌属；脑膜炎球菌；类杆菌等n少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等n某些病毒性疾病，如流行性出血热 易并发感染性休克的疾病n革兰阴性杆菌败血症n腹腔感染n肺炎n化脓性胆管炎n暴发型流脑n菌痢（幼儿）等bone rc, balk ra, cerra fb, et al. crit care med. 1992;20:864-874.病程:连续进展 机体由机体由sirs、严重败血症发展为严重败血症发展为mods，病死率达病死率达3040 感染的表现感染的表现+ +组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现感染的表现感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 hr快、呼吸快 4 wbc升高或下降、crp升高 5 病原体检查阳性 感染的表现感染的表现+ +组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现1 1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀2 2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清3 3