第23章超敏反应

1、第二十三章第二十三章 超敏反应性疾超敏反应性疾病及免疫学检测病及免疫学检测第一节第一节 i i型超敏反应型超敏反应 一、一、i i型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 二、常见二、常见i i型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 三、三、i i型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测第二节第二节 iiii型超敏反应型超敏反应 一、一、iiii型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 二、常见二、常见iiii型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 三、三、iiii型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测第三节第三节 iiiiii型超敏反应型超敏反应 一、一、iiiiii型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 二、

2、常见二、常见iiiiii型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 三、三、iiiiii型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测第四节第四节 iviv型超敏反应型超敏反应 一、一、iviv型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 二、常见二、常见iviv型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 三、三、iviv型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测 思考题思考题 小结小结 基本概念 超敏反应超敏反应: :机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答伤为主的特异性免疫

3、应答 变应原变应原: :引起超敏反应的抗原物质引起超敏反应的抗原物质型速发型型速发型型细胞溶解型型细胞溶解型型免疫复合物型型免疫复合物型型迟发型型迟发型超敏反应的分型超敏反应的分型第一节型超敏反应 型超敏反应主要由特异性型超敏反应主要由特异性igeige抗体介导产生，抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应（immediate hypersensitivityimmediate hy

4、persensitivity）。习惯上又）。习惯上又称过敏反应（称过敏反应（anaphylaxisanaphylaxis）。）。 发生快，消退快发生快，消退快一般无组织损伤一般无组织损伤igeige抗体介导抗体介导, ,无补体参与无补体参与发病有明显个体差异和遗传倾向发病有明显个体差异和遗传倾向特点特点: :药物或化学物质药物或化学物质吸入性变应原吸入性变应原食物变应原食物变应原酶类物质等酶类物质等（一）参与反应主要成分（一）参与反应主要成分 1.1.变应原变应原一、一、型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制肥大细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 2.2.细胞细胞 组胺

5、、白三烯、前列腺素、血小板活化因子组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：作用主要有：毛细血管扩张、通透性增加、毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加平滑肌收缩、腺体分泌增加 3.3.生物活性介质生物活性介质致敏阶段致敏阶段激发阶段激发阶段效应阶段效应阶段 ( (二二) )发生过程和发生机制发生过程和发生机制i i型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制药物过敏性休克、血清过敏性休克药物过敏性休克、血清过敏性休克全身性超敏反应全身性超敏反应局部性超敏反应局部性超敏反应 呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应反应 二、常见二、常见型

6、超敏反应性疾病型超敏反应性疾病结膜炎结膜炎哮喘病哮喘病 荨麻疹荨麻疹 湿湿 疹疹测定方法测定方法 1.1.过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验 2.2.血清总血清总igeige的测定的测定 3.3.特异性特异性igeige的测定的测定 4.4.嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数 5.5.嗜碱性粒细胞计数嗜碱性粒细胞计数三、三、 i i型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测第二节 型超敏反应iiii型超敏反应又称细胞毒型（型超敏反应又称细胞毒型（cytotoxiccytotoxic type type）或）或细胞溶解型（细胞溶解型（cytolyticcytolytic type type）超敏反应，它是

7、由）超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应靶细胞表面的抗原与相应iggigg或或igmigm类抗体结合后，类抗体结合后，在补体在补体、巨噬细胞和、巨噬细胞和nknk细胞参与下，引起的以细胞细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 抗原：抗原：同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原外来抗原 抗体：抗体：iggigg和和igmigm类抗体类抗体参与细胞损伤的物质：参与细胞损伤的物质：补体补体 、吞噬细胞、吞噬细胞、nknk细胞细胞 1.1.参与反应主要物质参与反应主要物质一、一、型超敏反应的发生机

8、制型超敏反应的发生机制细胞溶解细胞溶解吞噬作用吞噬作用adccadcc作用作用刺激或抑制靶细胞刺激或抑制靶细胞型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制机体机体激活补体激活补体adccadcc调理作用调理作用细胞溶解细胞溶解抗原抗体结合抗原抗体结合刺激刺激产生产生抗原抗原抗抗体体iggigg、igmigm输血反应输血反应新生儿溶血症新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进重症肌无力重症肌无力药物过敏性血细胞减少药物过敏性血细胞减少症症肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征二、常见二、常见型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 rhr

9、h+ +父亲父亲rhrh- -母亲母亲+ +子子1 rh1 rh+ +胎盘损伤胎盘损伤rbcrbc进入母体进入母体抗抗rhrh抗体抗体iggigg产产生生新生儿溶血（新生儿溶血（rhrh血型不符）血型不符） rh rh+ +父亲父亲 rh rh- -母亲母亲+ +抗抗rhrh抗体抗体iggigg产产生生新生儿溶血（新生儿溶血（rhrh血型不符）血型不符）子子2 rh2 rh+ +型超敏反应型超敏反应rbcrbc溶解溶解iggigg通过胎盘通过胎盘进入胎儿体内进入胎儿体内（一）抗血细胞抗体的检测（一）抗血细胞抗体的检测不完全抗体的检测不完全抗体的检测1.rh1.rh抗体的检测抗体的检测（孕妇血清

10、或羊水）（孕妇血清或羊水）2.2.抗球蛋白检测（抗球蛋白检测（coombscoombs试验试验）(1)(1)直接直接coombscoombs试验试验(2)(2)间接间接coombscoombs试验试验 三、三、型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测 ( (二二) )临床意义临床意义第三节 型超敏反应iiiiii型超敏反应是指由型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积可溶性免疫复合物沉积于局部于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体, ,并在血并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部

11、坏死和中性粒细胞浸润为主起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。要特征的炎症反应和组织损伤。 可溶性抗原可溶性抗原抗体：抗体：iggigg、igmigm补体：补体：c3ac3a、c5ac5a、c3bc3b参与细胞：中性粒细胞、参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细碱性粒细胞、肥大细胞胞、血小板、血小板 参与反应主物质参与反应主物质一、一、型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制型超敏反应的发生机制型超敏反应的发生机制局部免疫复合物病局部免疫复合物病arthusarthus反应、类反应、类arthusarthus反应反应全身免疫复合物病全身免疫复合物病 血清病、链球

12、菌感染后肾小球肾炎、血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 二、常见二、常见型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病（一）免疫复合物的检测（一）免疫复合物的检测1.1.物理法物理法pegpeg法法2.2.补体法补体法c1qc1q结合试验结合试验3.3.抗球蛋白法抗球蛋白法mrfmrf固相抑制试验固相抑制试验4.4.细胞法细胞法 rajiraji细胞试验细胞试验 三、三、型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测（二）临床意义（二）临床意义第四节 型超敏反应型超敏反应又称迟发型超敏反应（型超敏反应又称迟发型超敏反应（delayed delayed typ

13、e hypersensitivitytype hypersensitivity，dthdth）。是）。是效应效应t t细胞细胞与特异性抗原结合后与特异性抗原结合后，引起的以，引起的以单个核细胞浸单个核细胞浸润润和组织损伤为主要特征的炎症反应。和组织损伤为主要特征的炎症反应。 反应发生慢（反应发生慢（242472h72h），消退慢），消退慢; ;抗体和补体不参与，由抗体和补体不参与，由t t细胞介导细胞介导; ;发病无明显个体差异发病无明显个体差异; ;以单个核细胞浸润为主的炎症反应以单个核细胞浸润为主的炎症反应; ;炎症细胞因子参与炎症细胞因子参与特点特点: : 参与参与iviv型超敏反应的效

14、应型超敏反应的效应t t细胞主要有细胞主要有cd4+th1(tdth)cd4+th1(tdth)细胞和细胞和cd8+tc(ctl)cd8+tc(ctl)细胞。细胞。iviv型型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致 一、一、iviv型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 感染性超敏反应感染性超敏反应接触性皮炎接触性皮炎移植排斥反应移植排斥反应二、二、常见常见型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病( (一一) )、过敏原皮肤试验、过敏原皮肤试验 1.1.斑贴试验：斑贴试验：寻找接触性皮炎变应原寻找接触性皮炎变应原 2.2.结核

15、菌素试验：皮试结核菌素试验：皮试 三、三、 型超敏反应免疫学检测型超敏反应免疫学检测1.1.寻找变应原寻找变应原2.2.结核菌素皮试目的结核菌素皮试目的3.3.传染病的诊断传染病的诊断( (二二) )、临床意义、临床意义1.1.何为超敏反应何为超敏反应? ? 何为变应原何为变应原? ?2.2.试比较试比较型超敏反应特点型超敏反应特点? ?3.3.使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。4.4.荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。5.5.简述简述型超敏反应免疫检测方法的

16、基本原理。型超敏反应免疫检测方法的基本原理。6.6.血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。7.7.吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应? ?发病机制如何发病机制如何? ?8.8.比较比较型超敏反应与型超敏反应与型超敏反应引起的肾小球肾炎。型超敏反应引起的肾小球肾炎。9.9.在在型和型和型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同? ?10.10.请以结核杆菌感染为例，试述请以结核杆菌感染为例，试述型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何不同不同? ? 思考题：思考题：n根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。件下可引起不同类型的超敏反应。n型、型、型和型和型超敏反应主要由抗体介导。型超敏反应主要由抗体介导。型超敏反应是由型超敏反应是由t t细胞介导。细胞介导。 小结：小结：n同一种抗原物质