新生儿静脉营养升级版

1、概述胃肠外营养(parenteral nutrition pn) 又称静脉内营养 ( intravenous feed) 定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的一种治疗措施。 静脉营养内容：静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，矿物质，维生素及微量元素矿物质，维生素及微量元素静脉营养方式： 1全胃肠道外营养 ：（total parenteral nutrition tpntpn ）即全静脉营养 ：不能经胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供所需全部营养物质。 2 部分胃肠道外营养：(part

2、ial parenteral nutrition ppn)ppn) 即部分静脉营养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉提供。适应症 禁忌症？二、适应症各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，necnec, 顽固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。三、禁忌症严重感染如败血症，necnec等抗生素治疗病情稳定前（临床一般还是用，只是量稍低，密切观察）。脱水、代谢性酸中毒纠正前。循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮12.9mmol/l。严重缺氧、出生体重1500g，血清胆红素170mol/l，血小板减少者不用脂肪乳。液体入量液体入量热卡热卡糖糖蛋白质蛋白质

3、脂肪脂肪矿物质及微量元素矿物质及微量元素维生素维生素四、营养需要及营养液成分 （一）、液体入量 根据小儿出生胎龄、体重、生后日龄 、所处环境等有所不同。进水量及热卡？进水量及热卡？1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越小体液比例越高2、随日龄的增长体液需要量增加3、肾浓缩稀释功能差4、不同疾病,不同环境，不显性失水差别大5、按临床及血生化监测结果,对水的需要量进行调整新生儿不同日龄液体需要(ml/kg/d) 日龄日龄(d) (d) 1000g 2500g 2500g 1100806060212010090803-714012010010014150-200 150-200 100-150100-

4、150临床上，一般前两天补足80ml/kg，之后100ml/kg初步给液方案（ml/kg.d）第第1 1天天第第2 2天天第第3 3天天第第4 4天天第第5 5天天早产儿6090120150150-180足月儿406080100120-150要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量如何知道患儿补液量合适？如何知道患儿补液量合适？尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。（二）、热卡需要1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素。2热卡需要量（1）

5、 正常新生儿100120kcal/kg/d，（2）基础热卡:：pn1周、另增加kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增长速度。（4）能量来源比例：糖、脂肪、 蛋白质5（5） 氮（g）:非蛋白热卡（kcal）为:新生儿热能的需要量新生儿热能的需要量周数周数日龄日龄热能每日热能每日kcal/kgkcal/kg第一周第一周1-31-3天天20-4020-404-54-5天天40-6040-606-76-7天天60-8060-80第二周第二周80-10080-100第三周第三周100-120100-120第四周第四

6、周120-130120-130氨基酸氨基酸 脂肪乳脂肪乳 矿物质矿物质 维维生素？生素？（三）糖需要：糖g提供kcal体体重重总量总量g/kg.dg/kg.d开始速度开始速度mg/min.kgmg/min.kg浓浓度度每日增每日增加量加量第二周第二周最大量最大量速速度度浓浓度度小小于于1001000g0g6-86-84-64-65-5-7.57.52 216-1816-1811-11-13131010大大于于1001000g0g6-86-86 65-5-10102 216-1816-1811-11-13131010 2、监测血糖浓度：维持血糖浓度7mmol/l，血糖可以稍高或者稍低，但不能波动

7、太大 调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰岛素0.010.05u/kg.h （四) 蛋白质需要：取决于胎龄,疾病,营养提供方式氨基酸：g提供kcal热量。葡萄糖提供热量50kcal/kg.d必需氨基酸比例应为60%牛磺酸的应用体重（体重（g g）开始剂量开始剂量（g/kg.dg/kg.d）每日增加每日增加（g/kg.dg/kg.d） 总量总量（g/kg.dg/kg.d）浓度浓度( %)( %)需非蛋白需非蛋白热卡热卡(kcal/kg.(kcal/kg.d)d)1000 0.51 0.255 2.53 1.52 501000 1 1 2.53.3 1.52 7090氨基酸浓度不能大于3%，因此氨基

8、酸量最大只能占临时液体的1/2注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kj）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(npc)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡，如npc70kcal/kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35较为合适。（五）脂肪需要 脂肪：1g提供9kcal热量一般应在pn开始23天后给予（临床第一天即可用）脂肪乳：10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal 20%英脱利匹特1ml 含能2kcal 静脉输注脂肪乳计量和速度体重体重(g ) (g ) 开始用量开始

9、用量g/kg.d g/kg.d 每日增加每日增加 g/kg.d g/kg.d 总量总量 g/kg.d g/kg.d 速度速度 g/kg.hg/kg.h1000 o.510.250.5 23 o.12 (体重1000 1 0.51 3.5 170umoll，白蛋白4gkgd)，单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于46小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在l2小时以上滴注用输液泵控制。预防并发症：tpn婴儿应尽快恢复胃肠喂养.究竟如何计算？例1患儿34周早产儿，2kg，出生3小时，洗胃见咖啡样物质，静脉营养？静脉营养组：50%gs 10%gs 5%gns氨基酸 脂肪乳 水溶性维生素脂溶性维生素10%kcl考虑：热卡、水量热卡、水量50%gs 输液速度？（3-5ml/kg.h） 糖速？（6-8mg/min.kg）10%gs 糖浓度？（小于12.5%）5%gns氨基酸 氨基酸浓度？（小于3%）脂肪乳 脂肪乳速度？（小于0.12g/kg.h）水溶性维生素脂溶性维生素10%k