血液辐照的临床应用

1、发生发生 1965年年,两例先天性免疫缺陷患儿在输血两例先天性免疫缺陷患儿在输血后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状,并最终导致死亡的资料被报道并最终导致死亡的资料被报道,这就是关这就是关于于ta-gvhd(输血相关性移植物抗宿主输血相关性移植物抗宿主病病)的最早记录。的最早记录。 临床表现临床表现发热发热: 成人：输血后成人：输血后4-23天。婴儿：输血后天。婴儿：输血后9-79天天皮疹：多出现于发热后皮疹：多出现于发热后24-48小时内，成人：输血后小时内，成人：输血后4-30天，天， 婴儿：输血后婴儿：输血后 5-116天。天。多器官功能衰竭多器官功能衰竭

2、 发病率发病率0.11%，死亡率，死亡率90%。输血后输血后12周周13周周 目前大多数病例报道目前大多数病例报道 ta -gvhdta -gvhd常常发生于免疫系统存在有严重缺陷或发生于免疫系统存在有严重缺陷或严重抑制的受体，例如先天性免疫严重抑制的受体，例如先天性免疫缺陷的婴儿、接受大剂量攻击性化缺陷的婴儿、接受大剂量攻击性化疗的急、慢性白血病、淋巴瘤、实疗的急、慢性白血病、淋巴瘤、实体瘤的患者和换血治疗的新生儿以体瘤的患者和换血治疗的新生儿以及及 121091 21081 210814106白细胞白细胞白细胞引起的不良后果不良后果不良后果相关细胞相关细胞白细胞阈值白细胞阈值fnhtr粒细

3、胞2.5x108hla免疫： 初次 再次t、b淋巴细胞，单核细胞，粒细胞t、b淋巴细胞，单核细胞，粒细胞，血小板 1-5x1061x102 ta-gvhdt淋巴细胞1x104gvlt淋巴细胞?传播病毒： cmv ebv htlv-1，2 粒细胞，单核细胞，t、b淋巴细胞t淋巴细胞t淋巴细胞 106107？ 免疫抑制细胞表面表达的和可溶性的同种异体抗原 ？血液保存粒细胞 1x107/u1x109/u t ta a- -gghhv vd d 的的的的治治治治疗疗疗疗ta-gvhd的高危人群的高危人群美国血库联合会标准委员会确定了必须美国血库联合会标准委员会确定了必须接受辐照血的标准（接受辐照血的标

4、准（19961996年制定）年制定）1 1）对胎儿进行子宫内输血）对胎儿进行子宫内输血2 2）选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者）选择性的免疫功能不全或免疫损害的受血者3 3）献血者与受血者有血缘关系）献血者与受血者有血缘关系4 4）受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植）受血者曾接受过骨髓移植或外周血干细胞移植5 5）hlahla选择性血小板或已知选择性血小板或已知hlahla纯合子血小板的受血者纯合子血小板的受血者 粒对细胞制品危险性最高，粒对细胞制品危险性最高，因其中含有大量新鲜淋巴细因其中含有大量新鲜淋巴细胞；胞；hla相合的机采血小板，相合的机采血小板，对非高危人群输注也应辐照

5、。对非高危人群输注也应辐照。 图图1 辐照后淋巴细胞增殖指数变化 辐照后淋巴细胞增殖指数变化020406080100120010253545辐照剂量(gy)辐照剂量(gy)淋巴细胞增殖率(%)淋巴细胞增殖率(%)10、25、35、45 gy分别为分别为100%、49.25.49%、6.22.95%、4.72.71%、3.42.36%15例淋巴细胞增殖率例淋巴细胞增殖率 对照对照对红细胞质量的影响对血小板质量的影响 国外试验研究表明，将保存了国外试验研究表明，将保存了1天和天和5天天的浓缩血小板分别用的浓缩血小板分别用25 gygy的的图图2 辐照前后保存期间ph变化 辐照前后保存期间ph变化6

6、.606.706.806.907.007.107.207.300714212835血液保存天数ph对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy图图3 辐照前后红细胞数量的变化辐照前后红细胞数量的变化3.703.803.904.004.104.20123456血液保存天数（天）rbc1012/l对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy辐照前后红细胞数量的变化辐照前后红细胞数量的变化图4 辐照前后红细胞分布宽度的变化图4 辐照前后红细胞分布宽度的变化13.0013.2013.4013.6013.8014.000714212835血液保存天

7、数（天）rbc rdw%对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy辐照前后红细胞分布宽度的变化辐照前后红细胞分布宽度的变化图 血液辐照前后红细胞atp的变化图 血液辐照前后红细胞atp的变化01234560714212835保存天数(天)atp mol/ghb对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy辐照前后红细胞辐照前后红细胞atp的变化的变化图6 辐 照前后红细胞溶血率的比较图6 辐 照前后红细胞溶血率的比较00.10.20.30.40.50.60714212835血液保存天数（天）溶血率（% ）对照10gy25gy35gy45g

8、y对照10gy25gy35gy45gy辐照前后红细胞溶血率比较辐照前后红细胞溶血率比较图7 辐 照前后血浆k图7 辐 照前后血浆k+ +含量的比较含量的比较05101520253035400714212835血液保存天数（天）血浆k+mmol/l对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与对照组无显著性差别。各剂量组735天保存期间，血浆k+均显著性高于对照组。21天辐照组保存到35天血浆k+30mmol/l，显著高于保存的0天辐照组。图8 辐 照前后血浆n a+含量的比较0204060801001201401601800714212835血液保存天数（天）血浆n a+mmol/l对照10gy25gy35gy45gy对照10gy25gy35gy45gy 0天辐照组和21天辐照组比较，辐照当天各剂量组与各对照组无显著性差别，保存期间辐照组血浆na+不同程度低于对照组。辐照前后血浆辐照前后血浆na+含量的比较含量的比较 各项实验表明，各项实验表明， 血液辐照的其他用途血液辐照的其他用途 可辐照