口服药和注射药分别有何利弊

1、此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除口服药和注射药分别有何利弊导语：1月9日，人民日报微博发了一条微博，提醒大家 能不用药就不用；能 少用就不多用；能口服不肌注；能肌注不输液 ”。用药途径是各有利弊的。这样 的说法准确吗？不妨先来看看口服药和注射药有什么区别。作者： 百度知道网友 勿怪幸（东京大学医学博士）1月9日，人民日报微博发了这样一条微博，援引卫计委的公告说：【紧急扩散：过度医疗太严重 用药请记住一句话！】公众用药知识普遍匮乏。 央视调查发现，在北京某医院，输液大厅早上就座无虚席，有人感冒输液，有人 换季也输液其实小病输液，有害无利！记住一句话：能不用药就不用；能少用 就不多用；能口

2、服不肌注；能肌注不输液。这条微博很快被转发2万多次，影响很大。但“能口服不肌注；能肌注不输液。 ”这样的说法准确吗？我们先来看看口服药和注射药有什么区别。先举个例子。呋喃苯胺酸（速尿）静脉注射过快则可能导致耳聋，口服或者缓慢 注射就不会。青霉素 V 如果口服，则可能会因为有食物影响吸收导致疗效差， 注射就不会。所以，用药途径是各有利弊的。 那如果同样的药物口服或者肌注或者静脉注射有 什么不同呢？首先要讲一个医学概念，叫做生物利用度，英文叫 bioavailablity 。这个是指通过口服或者肌注或者静脉注射， 药物进入人体后， 有多少比例的药物 进入血液循环最终到达药物起效的部位。静脉注射的药

3、物通常认为这个利用度是 100%。因为注射入静脉后，直接进入血 液循环， 100%药物起作用。口服药物进入胃肠道后，因为涉及到药物在胃肠道 吸收率的问题， 药物需要排除食物的干扰， 还得穿过肠道上皮的细胞， 经过肝脏 处理，最终进入血液循环， 所以这个利用度比起静脉注射就要低很多。 除开少数只供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除胃肠道吸收率特别高的药物之外，大多数都比较低。而肌肉注射介于两者之间。 所以通常口服药物的剂量要高于静脉注射的量。比如常用的药物普萘洛儿(propra no lol) 口服是需要用40毫克，静脉注射就只要用1毫克。同样，即便口服， 是片剂，胶囊，还是液体

4、，都会影响这个生物利用度。第二是一个血液浓度峰值的概念。 静脉注射直接将药物注入血液， 所以血液中药 物浓度立刻达到最高值， 发挥作用。 而口服药物因为要经过肠道吸收入血， 还得 经过门静脉被肝脏处理， 再回到心脏， 从心脏泵出去， 才能到达作用部位发挥作 用。所以这有一个时间差， 也就是起作用时间比静脉注射要晚一些。 肌肉注射介 于中间。第三，肝脏的代谢问题。 所有口服药物进入胃肠道后， 要经过好几道关卡。 首先， 要经过胃肠道黏膜这一关。 从胃肠黏膜吸收进肠系膜静脉， 会丢失很多有效药物， 所以药物总量会下降。 经过第一道关后， 这些药物经过肠系膜的静脉， 汇聚到门 静脉。门静脉是一个很粗

5、的血管， 收集肠道血液回到肝脏。 食物营养就是这样被 吸收入肝脏的。 药物达到肝脏后， 首先会被肝脏这个解毒器官拦住。 肝脏把这些 外来的药物都当作敌人先处理一番， 然后才能放回到血液， 回到心脏， 再从心脏 泵出来。所以经历肠道和肝脏双重关卡后， 进入血液循环的药物量就进一步下降 了。这在医学上叫做first pass effect。静脉注射的药就不需要经过这两道关卡。 所以口服药物真正到达血液循环的量会小很多。那这么看起来， 似乎静脉注射好处多多， 坏处却没有啊。 这也是为什么很多人盲 目的喜欢输液，甚至要求医生输液。所以中国的输液很普遍。说到这里，说一个相关话题。总看到中国媒体抱怨中国的

6、医院输液太多太泛滥， 比如文章开始提到的人民日报的消息。然而，看看统计数据，中国实在不算高的看看这个图。Injections given with sterile and reusedequipment worldwideIqeclions given witti non-slerile equipment5 LAJJk Air -trfiL a i igr-ET叫H Aft-cra I邛echortSi given with slente equipmerrlOwmv wd P«£hlEn圧m E-iiwe irwlCwM AmSudtli AviaEjfesl ClMC

7、pnl&0TO.Ck12.0Number of Inieclions per person and per yar这是美国疾病预防控制中心的统计数据。横轴是各国平均每人每年接受的药物注 射次数。最高的是东欧和中亚国家，其次中欧，南亚，中东地区，中国充其量算 是比较多，并不比其他国家多多少。可惜这个图没有看到北美和西欧发达国家的 数据。那接下来具体说说口服，肌注和静脉输液的各自利弊。先说口服。口服是最常用也是最便利最经济的手段。益处显而易见，方便，没有痛苦，通常 一天只需要一到两次。口服的片剂或者胶囊都有很高的药物稳定性， 可以准确的 计算药量。但是，前面提到了，口服的问题在于吸收的不稳

8、定。是否进食，或者 食物中是否有其他影响药物吸收的成分， 都会对药物的吸收造成很大的影响。 所 以吃药时要遵医嘱，是该空腹吃，还是饭前饭后吃都要严格遵守。有些特殊人群， 比如幼儿或者老人，口服片剂或者胶囊可能会成为问题， 这个时候就会使用液体 的滴剂了。这里需要提一下，做好的片剂或者胶囊，不要擅自嚼碎了或者拆开了 吃。这样可能会破坏本来药物应有的释放速度， 导致药物过于快速释放吸收，可 能会引起药物中毒，或者不能完全吸收。舌下含服：这也算口服的一个变种。舌下的黏膜有丰富的血液循环，有些需要快速吸收的药 物就可能利用舌下含服来快速入血。最常见的就是急性心绞痛时候使用的硝酸甘 油了。有些特殊病人，

9、比如因为呕吐恶心难以使用口服药物的， 有些药物就专门 做成舌下含服的剂型，比如治疗严重偏头痛的利扎曲坦。肠外注射：胃肠外用药主要包括肌肉注射，皮下注射和静脉注射。注射的优点显而易见：口 服难以吸收的药物可以通过注射直接入血；静脉注射可以立刻让药物发挥作用， 迅速，有效；肌肉注射和皮下注射可以用来延缓药物的吸收。因为注射多在医院进行，也基本不会出现病人在家忘了吃药这样的情形。但是，注射当然也是有很多不好的一面的。有些显而易见，比如需要医护进行， 需要使用大量的医疗资源，经济性差；费用比起口服当然高了很多；痛苦，注射 显然是会带来更多的痛苦；不便等等。但更重要的是静脉注射可能带来一些口服不会有的风

10、险。比如：感染。注射时需要刺破皮肤，皮肤上的细菌，比如葡萄球菌就可能趁虚而入，导 致感染。皮肤针孔如果潮湿就会进一步增加感染的机会。严重的情况下，细菌进入血液，扩散至全身，则可能导致致命的菌血症，危及生命。静脉炎。静脉炎是人体静脉血管的炎症，常因为感染，或者因为针头的存在，或 者注射的药物本身所导致。出现红肿热痛等症状。反复的注射还可能导致静脉出 现瘢痕，最终静脉硬化，严重的会有静脉血管出现像条索一样的硬化。渗漏。注射时候针尖扎破血管，药物就会渗漏到血管外的组织中，导致周围的皮 肤低温，发白，肿胀，疼痛。如果药物是毒性很强的药物，还可能导致渗漏的血 管周围组织出现坏死。输液过量。如果因为疏忽或者液量和注射速度计算错误，就可能出现输液过量。 导致高血压，肺水肿，严重的甚至心衰。低温血症。当大量的冷的输液迅速经静脉注射进入血液循环后，还可能导致迅速 的体温下降。严重的可能导致心脏出现致命的心室纤颤。电解质失衡。过于稀释或者浓缩的输液快速进入血液循环， 还可能导致血液中电 解质失衡。出现高低钾，钠，镁血症等等。血栓形成。静脉注射还可能引入异物或者空气进入静脉血管，导致血栓的形成。 当然外周静脉注射导致的血栓几率很低，但是中央静脉注射的风险就会大幅升 高。一次性引入大量的空气进入血管， 可能