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文档简介

1、如何进行科室质控工作一、科主任如何开展科室质控工作？1 、科室成立质控小组，科主任任组长，分成 6 个质控组，分别 是医疗质量管理组、病案质量管理组、院感管理组、输血管理组、药 事管理组、护理管理组。2、各质控组有相应的质控标准、方法，有具体的负责人。3、每月各质控组进行自查、科主任组织召开质量管理会议，听 取各组工作汇报，作出质量问题分析，结合职能部门（医务科、护理 部、院感科）反馈提出的整改意见进行整改。二、科室质控负责人的工作职责是什么？1、熟悉该质量管理组质控的标准。2、按质控方法每月进行检查。质控方法是 病案质控：用医院制定的病历质量检查表抽查病历并评分，低 年资医师每月至少抽查 6

2、 份，高年资医师每月至少抽查 3 份。医疗质控： 用医院制定的医疗质量检查表， 检查核心制度执行情 况，随机抽查运行、出院病历并评分，检查对应的记录本，如疑难病 例讨论本、 术前讨论本等有记录。 诊疗规范主要依据人民卫生出版社 出版的临床诊疗指南 、人民军医出版社出版的临床技术操作规 范及新版教科书。输血质控：用医院制定的“临床用血规范管理检查表” ，对科室 所有输血病历进行检查评分。药事质控：用医院制定的“抗菌药物使用情况调查表” ，抽查 5 份病历进行检查。院感质控：按照医院院感工作手册 逐项对科室每月进行自查、 整改及反馈，进行院感质控3、建立有开展工作的工作记录本。记录本记录内容： 、

3、随时检查发现的问题； 、总结本月检查发现的存在问题及提出的处理意见、整改建议 或整改措施。4、每月科主任召开质控总结会时汇报工作情况并落实改进。三、科主任应了解的相关质质量指标1. 住院病人满意率90% ;2. 医疗核心制度考核率100% ,合格率90% ,讨论+交接班记录完 整；3. 医疗不良事件上报率；4. 药医比率（全院三40 % ）;5. 抗菌药物比率（门诊 三20 %，住院60% ）;6. 出院患者平均医药费用，每门急诊人次平均费用；7. 科室年门急诊人次;8. 出院人次;9. 成分输血三85 % ;10. 门诊处方合格率三98% ;11. 各种申请单填写合格率 100% ;12. 甲级病历数三90 % ;13. 床位使用率三85 % ;14. 平均住院日三12天；15门诊诊断与出院诊断符合率 三90 %;16. 入院诊断与出院诊断符合率 三90 % ;17. 手术前后诊断符合率三95 % ;18临床与病理诊断符合率三90 % ;19. 入院3日确诊率三95 % ;20. 危重病人抢救成功率

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