超声医学质量控制督查评分表(2018修订)

1、-作者xxxx-日期xxxx超声医学质量控制督查评分表(2018修订)【精品文档】 医院超声医学质量控制督查评分表超声科基本情况科室基本情况科室负责人姓 名职 称学 历专业年限科室工作人员数科室执业医师数助理医师 技师其他超声科面积机房间数设备台数150万元以上彩超（ ）台，100150万元彩超（ ） 100万元以下（ ），便携超声（ ）台黑白超声（ ）台 降档使用超声（ ）台一、超声科管理要求（60分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1依法执业执行、医学相关法律、法规情况3询问3-5人对两法一条例了解情况熟知（3分） ，基本了解（2分） ， 不了解（0分） .5现场查看医院超声科（室）设

2、置情况独立设置（5分） ，未独立设置（0分）3科室规章制度5l 现场查看科室各项规章制度（包括18项医疗质量安全核心制度中涉及超声医学相关制度。）完整（5分） ，基本完整（3分） ，无（0分） .5现场查看学习制度及执行情况查阅科室学习制度 有 无：此项为0分记录规范完整（5分） 基本规范完整（3分） 无记录（0分） 5现场查看疑难病随访与反馈制度及执行情况疑难病例随访与反馈制度 有 无：此项为0分 各项资料记录完整规范（5分） 基本规范（3分） 无记录（0分） 5现场查看危急值报告制度及执行情况危急值报告制度 有 无：此项为0分记录规范（5分） 基本规范（3分） 无记录（0分） 4专业人员从

3、业资格条件及准入管理5现场查验相关人员资格证件证件齐全（5分） 证件欠齐全（3分） 有无证上岗（0分） 5岗位职责4现场查看并询问3-5人，检查工作人员职责了解情况齐全（2分） ，不全 （1-2分）熟知（2分） 基本了解（1分） 不了解（0分） 3现场查验资料资料完善（3分） ，基本完善（2分） 不完善（0分） 3现场查看应急预案询问3-5人有 ，无 ，此项为0分 熟悉 （3分）， 基本熟悉（2分）， 欠熟悉（1分） 4抢救器悈与药品完好、有效并有专人管理符合要求（4分） 不符合要求（0分） 3现场查看知情同意书是否规范规范齐全（3分） 欠规范（2分） 无（0分） 10现场查看资料科室质控小组

4、：有组织、制度 有（5分） 无：此项为0分质控活动记录 完整规范（5分） 基本完整规范（3分） 不完整规范（0分） 二、超声专业设置与硬件条件基本要求（60分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注10现场查验超声检查场所面积符合要求（4分） 基本符合（2分） 不符合（0分） 现场查验消毒设施（紫外线等）有（3分） 无（0分） 现场查验抢救车及车内器悈、药品齐全（3分） 基本齐全（2分） 无（0分） 2人员配备10现场查核人员配备达标（10分） ，基本达标（6-8分 ）-严重缺员（0） 3专业设置5查验亚专业组资料符合要求（5分） 基本符合（3分） 不符合（0分） 4业务水平与服务能力10查验开

5、展项目符合要求（10分） 基本符合要求（6-8）5. 设备设置、维护与管理5现场查核超声检查设备满足要求（5分） 基本满足要求（3-4分） 设备条件差（1分） 5现场查看有无配置超声图文工作站有（5分） 无（0分） 10现场查看设备维护与管理制度有（3分） 无（0分） 现场查看设备维护记录（可去维修部门查）有（3分） 无（0分） 现场查看使用6年以上设备评估有（3分） 无（0分） 现场查看应降档使用机器或应停止使用机器未停止情况有（10分项整个为0分） 无：（1）分5现场查验超声设备安全事件应急预案，并询问3-5人，综合评分有 无：此项为0分熟悉（5分） 基本熟悉（3分） 不熟悉（0分） 三、

6、超声诊断报告书写规范与质量（100分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注20随机抽取10份报告现场查看超声报告单模板符合规范（5分） 基本符合规范（3分） 不符合规范（0分） 现场查看一般信息填写无缺项（10分） 少量缺项（8分） 严重缺项（0分） 现场查看报告单签名及日期规范（5分） 基本规范（3分） 不规范（0分） 40随机抽取10份报告综合评分图像清晰、标注正确好（10分） 一般（5-8分分） 无图（0分） 报告书写用词规范（10分） 基本规范（5-8分） 差（1-5分） 超声检查结论提示规范（10分） 基本规范（5-8分） 不规范（1-5分） 阳性结果留图规范（10分） 欠规范（5-

7、8分） 无（0分） 3. 时限满足临床需要20现场抽查10份报告 一般报告急诊报告符合（10分） 不符合（0分） 符合（10分） 不符合（0分） 4诊断符合率20现场查验随访制度有 无：此项为0分现场查验随访数量是否30例达标（10分） 未达标（0分） 现场查验诊断符合率是否90%达标（10分） 未达标（0分） 四、超声影像质量控制标准（180分）评价项目分值评价方法评分细则得分备注1熟悉仪器性能10随机抽查中级职称2名，初级职称1名医师，取平均值填写对机器性能了解好（10分） 一般（8分） 差（6-8分） 30二维图像调节 好（30分） 一般（20-25分） 差（10-20分） 25彩色多普勒调节 好（25分） 一般（20分） 差（10-20分） 25脉冲多普勒调节 好（25分） 一般（20分） 差（10-20分） 2. 科室人员规范化操作901、2项可综合考查，考核分开打分。日常检查情况考察 切 面 规范 （20分）欠规范 （10-25分）不规范 （3-5分）彩色显像 规范 （5分） 欠规范 （3分） 不规范 （1分）频谱显像 规范 （5分） 欠规范 （3分） 不规范 （1分）测 量 规范 （5分） 欠规范 （3分） 不规范 （1分）功能测量 规范 （5分） 欠规范 （3分） 不规范 （1分）操作技术考核情况 切 面 好 （10分） 一般 （6-8分） 差 （3-5分）彩色显