肿瘤、移植、重症监测心脑复苏

1、外科学第外科学第16章章 肿肿 瘤瘤 概概 论论一、一、分类分类二、病因二、病因三、病理与分子事件三、病理与分子事件四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、预防与治疗六、预防与治疗肿瘤分类 1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 1）癌：上皮（内胚层） 2）肉瘤：间叶（中胚层） 3）母细胞瘤：胚胎性 4) 交界性肿瘤 5）其它“瘤”、“病”肿瘤病因 一）环境因素一）环境因素 1、化学：烷化剂、亚硝胺、多环芳香烃、 染料、生物毒素、重金属 2、物理：辐射、紫外线 3、生物：病毒（eb、人乳头状瘤、乙肝） 幽门螺杆菌 二）机体因素二）机体因素：遗传、免疫、内分泌 病理与分子事件病理与分子事件1、发生发展：

2、、发生发展：癌前癌前原位原位浸润浸润2、细胞增殖周期：、细胞增殖周期：g0g1sg2 mg03、细胞分化：、细胞分化：高中低高中低-异性性异性性恶性程度恶性程度4、扩散：、扩散：直接浸润、转移（血运、淋巴和种直接浸润、转移（血运、淋巴和种 植植）5、机体免疫：、机体免疫：肿瘤细胞免疫原弱、机体免疫肿瘤细胞免疫原弱、机体免疫 缺陷缺陷 四、临床表现四、临床表现1、局部表现、局部表现疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移2、全身表现、全身表现贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿 五、诊五、诊 断断一）病史一）病史：年龄病程、个人史过去史、家族：年龄

3、病程、个人史过去史、家族史史二）体检二）体检： 1、全身体检：浅表淋巴、器官触诊、全身体检：浅表淋巴、器官触诊 2、局部体检：肿瘤形状大小、性状、活动、局部体检：肿瘤形状大小、性状、活动三）实验室检查三）实验室检查：常规检查、肿瘤标志、基：常规检查、肿瘤标志、基因因四）影像学检查四）影像学检查： 各各x线、线、ct、超声、超声、ect、pet、mri五）内镜五）内镜六）病理形态：六）病理形态：细胞、组织、细胞、组织、tnm分期分期 六、预防与治疗六、预防与治疗预防：预防： 一级：病因；一级：病因； 二级：三早；二级：三早； 三级：姑息康复三级：姑息康复治疗：治疗：手术：根治术、姑息手术手术：根

4、治术、姑息手术化疗：化疗药物分类、毒副反应化疗：化疗药物分类、毒副反应放射疗法：光子类和粒子类；内照射和外照射；放射疗法：光子类和粒子类；内照射和外照射； 毒副反应毒副反应生物治疗：分子靶向药物、免疫治疗、基因治疗生物治疗：分子靶向药物、免疫治疗、基因治疗中医药：扶正、去邪、软坚、散结、化瘀、清热中医药：扶正、去邪、软坚、散结、化瘀、清热 解毒。解毒。第八章、第八章、 重症检测治疗与复苏重症检测治疗与复苏 重症检测治疗室（重症检测治疗室（icu) icu的构成的构成 icu的工作内容的工作内容-危重医学、总体评估危重医学、总体评估 循环系统的检测、评估与治疗原则循环系统的检测、评估与治疗原则

5、呼吸系统的检测、评估与治疗（氧疗、机呼吸系统的检测、评估与治疗（氧疗、机械通气、肺理疗）械通气、肺理疗） 肾功能检测与保护肾功能检测与保护 水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡 营养支持营养支持 心肺脑复苏心肺脑复苏关键：关键：时间时间初期复苏任务和步骤：初期复苏任务和步骤： abc：人工呼吸、心脏按压（胸外、开胸）：人工呼吸、心脏按压（胸外、开胸）后期复苏：后期复苏： 呼吸道管理、呼吸器应用、监测、药物治疗、呼吸道管理、呼吸器应用、监测、药物治疗、补液、除颤、起搏补液、除颤、起搏复苏后治疗：复苏后治疗： 维持呼吸功能稳定；维持呼吸功能稳定；防治维持呼吸功能稳定；维持呼吸功能稳定；防治肾衰；脑

6、复苏。肾衰；脑复苏。第第17章章 移移 植植临床移植简史：临床移植简史： 1900始，始，1980突破突破移植分类：移植分类： 原位和异位；同种和异种；细胞和原位和异位；同种和异种；细胞和组织器官组织器官移植免疫移植免疫 临床移植免疫临床移植免疫 1、移植抗原：、移植抗原：mhc；mh；abo血型血型 2、免疫排斥：、免疫排斥： t细胞（细胞（cd4t和和cd8t;两个信号系统）两个信号系统） b细胞细胞 3、异种移植、异种移植 4、移植耐受、移植耐受移植免疫移植免疫免疫排斥反应综合症免疫排斥反应综合症1、超急性免疫排斥反应超急性免疫排斥反应 （数小时内，血管排斥反应）（数小时内，血管排斥反应）2、急性免疫排斥反应：、急性免疫排斥反应： 穿刺活检、大剂量激素穿刺活检、大剂量激素 3、慢性免疫排斥反应、慢性免疫排斥反应 4、移植物抗宿主反应、移植物抗宿主反应 免疫排斥反应的防治免疫排斥反应的防治1、糖皮质激素；、糖皮质激素；2、增殖抑制剂；、增殖抑制剂；3、钙调神经素抑制剂；、钙调神经素抑制剂；4、mtor抑制剂抑制剂5、抗淋巴细胞制剂、抗淋巴细胞制剂 器官捐献器官捐献 器官选择器官选择： a