带着问题学规范医疗废物管理规范

1、带着问题学规范：医疗废物管理规范国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关卫生行业标准于 2017 年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都 有哪些困惑呢？在5月份杭州已经圆满闭幕的SIFIC2017全国感控年 会上，首发的基层医疗机构感染预防与控制 500问一书，您是否 还没拥有？或者已经拥有的你，是否还没来得及细细品读？“带着问题学规范”第十三期：医疗废物管理规范问题一、未被污染的青霉素瓶、安瓿是否属于医疗废物？如何进行管理？（ P480）规范：医疗机构医疗废物管理办法医疗废物管理条例答：未被患者血液、体液、排泄物污染的青霉素及头孢类抗生素的废 弃瓶不属于感染性废物，不必按

2、医疗废物要求处理。但不能混入其他 废物和生活垃圾中，应单独收集后交由规范的废品回收企业处理。 对于玻璃安瓿，因其具有“能够刺伤或者割伤人体”的特征，在医 疗废物分类目录里视为损伤性废物。而江苏省卫生和计划生育委员 会在省卫生厅关于玻璃安瓿处理归类的批复（苏卫医 201078 号）中指出，未被患者血液、体液、排泄物污染的玻璃安瓿不属于医 疗废物，不必按照医疗废物进行管理。该批复请示了原卫生部，其分 类依据是原卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发2005292号）。因此，笔者认为，未被患者血液、体液、排泄 物污染的玻璃安瓿因其未携带病原微生物，不具有直接或间接感染 性、毒性以及其他危

3、害性，因此不属于医疗废物。但由于易碎，应放 入耐刺、防渗漏容器中单独收集。需要说明的是，由于各地在医疗废 物分类中存在理解方面的差异，因而，在处理废弃物时，还应符合地 方规定。问题二、死胎、死婴能按病理性废物处置吗？ （P483）规范：医疗机构医疗废物管理办法医疗废物管理条例答：医疗机构新生儿安全管理制度 （试行）（国卫办医发201421 号）明确规定，对死胎和死婴，严禁按医疗废物处理。医疗机构应当 与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理。对有传染性疾病的死胎、 死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后， 产妇或其他监护 人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续，医疗机构应当按照 传染病

4、防治法殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其 他监护人等自行处理。目前，对于死婴不作为医疗废物处理没有争议。 但死胎在法律上是未 被规范的模糊概念，近年来，围绕着死胎的法律属性、所有权归属以 及医疗机构在其中扮演角色的失当等问题，已经发生了多起法律上的纠纷。对于死胎的界定，我国殡葬管理条例和医疗废物管理条 例均未涉及，妇产科学中定义为妊娠 20周后的胎儿在子宫内 死亡称死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。EmotionsAs Bio-Cultural Processes 一书中指出，在德国一般而言， 死胎体重1kg时，可视为尸体来处理；如果死胎的父母提出相关要求，体重500g

5、而1kg的死胎也可以被允许视为尸体来处理；体重500g的胎儿不应被视为尸体，可按病理性医疗废物处理。国外多以胎龄、重量或有无生命体征界定死胎，胎龄在 2024周，体 重在3501000g,无生命体征。中国台湾地区将胎龄 16周以上者视 为死胎，因为胎儿发育到第16周时已完全成形，可分辨性别，大脑 发育趋于完善。结合国外及中国台湾等地的法规经验，建议确定为16周以上、胎重500g的死胎按照殡葬管理条例处理；16周以下、胎重500g 则按病理性废物处理。问题三、锐器盒可以放在治疗室配液台面上吗？ （P493）规范：医疗机构医疗废物管理办法医疗废物管理条例答：之所以会对这个问题产生疑问，原因在于锐器

6、盒是用于盛放使用 过的针头等锐器，被视为污染物品，而治疗室配液台面为清洁区。但 通常来说，配液过程中产生的针头并未被患者血液、体液污染，因此 盛放容器放在清洁区未违反原则，且可以方便及时处置配液过程中产 生的锐器，减少因集中处置针头造成的锐器从锐器盒的功能和安全内涵来讲， 应尽可能放在靠近工作场所、方便 安全使用的醒目位置，以减少锐器伤。基层医疗机构医院感染管理 基本要求规定：治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、 下层为污染区；锐器盒放置于治疗车的侧面。由此看来，无论是注射 还是换药等在治疗过程中产生的锐器均可直接放置于车载锐器盒。研究显示，锐器盒与锐器产生点的距离过远易导致锐器伤发

7、生，（37.97 士 6.03）cm能够保证锐器使用后得到及时、安全的处理，使操作者用 完锐器能够立即放入锐器盒，而不需要移动身体。在工作实践中，锐器盒如果放置于治疗台面上，则必须保持其清洁。 同时也可以充分利用车载锐器盒放置于距离治疗台近的位置，方便配药后及时处理针头；或者制作锐器盒架，将锐器盒单独置于盒架内。 锐器盒不管放置于何处，其规范管理更为重要。应选择合适的尺寸和 容积，保持清洁，避免过满溢出造成职业暴露危险和周边环境污 染。【复习考核题】判断题1. 未被患者体液、血液、排泄物污染的青霉素及头孢类抗生素废弃瓶 不属于医疗废物（）2. 张医生为患者换药使用后的一次性换药包属于感染性医疗

8、废（）3. 患者术中取下的钢板不属于医疗废物（）4. 锐器盒可以放在靠近工作场所方便安全使用的位置，以减少锐器伤（）5. 少量的药物性医疗废物可以混入感染性医疗废物，但应当在标签上注明（）单选题下列不属于医疗废物的是（）A. 胎盘B. 死胎C. 被截肢体D. 医学实验的动物组织2、刘护士给患者使用一次性注射器肌肉注射，注射后需要置入锐器 盒的医疗废物是（）A. 注射器针筒B. 注射器针头C. 消毒使用后的棉签D. 次性治疗巾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等咼危险废物处理的原则是（）A. 按感染性废物收集处理B. 置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位C. 在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入生活垃圾中D. 首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理4、 产妇分娩后胎盘处理下列不正确的是（）A. 产妇分娩后胎盘归产妇所有B. 孕产妇经检查患有传染性疾病，要求申领胎盘的产妇，不允许产妇 或其家属带回C. 产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构按医疗废物进行处置D. 产妇放弃的胎盘可以卖给科研机构进行科学研究5、下列不属于药物性医疗废物的是（）A. 过期的抗生素B