血糖难控因素的中医治疗

1、 中日友好医院中医糖尿病科中日友好医院中医糖尿病科 仝小林仝小林主主 要要 内内 容容l除饮食、运动、药物原因外，凡是能够除饮食、运动、药物原因外，凡是能够严重干扰血糖控制的典型病因，均可称严重干扰血糖控制的典型病因，均可称为血糖难控因素。为血糖难控因素。l这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。降。l中医在血糖难控因素的治疗方面具有一中医在血糖难控因素的治疗方面具有一定的优势。定的优势。何谓血糖难控因素何谓血糖难控因素? ?、糖尿病治疗的目的：、糖尿病治疗的目的：延长患者的寿命最大限度、以最积延长患者的寿命最大限度、以最积极的策略防止并发症。极的策略防止并发症

2、。提高生存质量让糖尿病患者愉快提高生存质量让糖尿病患者愉快地生活，尽量减少痛苦。地生活，尽量减少痛苦。、防治并发症、防治并发症l糖毒性必须降血糖糖毒性必须降血糖l高渗对血管内皮的影响必须降血糖高渗对血管内皮的影响必须降血糖l从患糖尿病那一天起，就要着手并发症从患糖尿病那一天起，就要着手并发症 的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）、饮食、饮食改变以往的饮食习惯难以接受改变以往的饮食习惯难以接受减少饮食量难以忍受减少饮食量难以忍受担心营养不良担心营养不良-难以耐受难以耐受、运动难以坚持、运动难以坚持、药物、药物继发性磺脲类药物失效继发性磺脲类药物失效双胍类、拜糖苹类的胃肠反

3、应双胍类、拜糖苹类的胃肠反应对胰岛素的恐惧与依赖对胰岛素的恐惧与依赖、血糖难控因素的影响、血糖难控因素的影响l思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、疑病等）疑病等）l夜尿多（肾小管功能减退与夜尿多（肾小管功能减退与nagnag、 微球微球蛋白的关系、前列腺肥大）蛋白的关系、前列腺肥大）l胃排空功能减退（胃不和则卧不安）胃排空功能减退（胃不和则卧不安）l皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）l疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）l生活习惯（睡前饮茶或咖啡）生活习惯（睡前饮茶或咖啡）l中医认识：气虚便秘中医认识：气虚便秘阴虚便

4、秘阴虚便秘肠热便秘肠热便秘l西医认识：意识性便秘西医认识：意识性便秘功能性便秘功能性便秘低张力性便秘低张力性便秘l肝郁肝郁l肝热肝热l肝经湿热肝经湿热l肝阳上亢肝阳上亢、过劳、过劳l熬夜熬夜l性生活过度性生活过度l工作工作狂狂l呼吸系统呼吸系统l泌尿系统泌尿系统l皮肤痈疖皮肤痈疖l慢性阑尾炎慢性阑尾炎l慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿l慢性胆囊炎慢性胆囊炎l化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎l黄带黄带血瘀血瘀 宫寒宫寒 血虚血虚 痰湿痰湿 肝郁肝郁 血热血热l肩周炎、肩周炎、l末梢神经病变末梢神经病变l糖尿病足糖尿病足（一）、型糖尿病的发病机制、演变规律与血（一）、型糖尿病的发病机制、演变规

5、律与血糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀。者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成瘀。此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调控系统功能衰竭处于代偿期。控系统功能衰竭处于代偿期。、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期（尚未出现并发症）。（

6、尚未出现并发症）。机体血糖调控系统功能衰竭进入失代机体血糖调控系统功能衰竭进入失代偿早期。偿早期。、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热而生瘀，因热、瘀而致虚。而生瘀，因热、瘀而致虚。血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中期。期。、机体虚实并存，由虚而至损。、机体虚实并存，由虚而至损。虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津虚、肝肾阴虚为主，且相互影响。虚、肝肾阴虚为主，且相互影响

7、。实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以瘀为核心，并且成为各种并发症的中心瘀为核心，并且成为各种并发症的中心环节。环节。此时患者胰岛素分泌降低。此时患者胰岛素分泌降低。、患者进入以虚损为主的阶段，此时在、患者进入以虚损为主的阶段，此时在高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并发症纷纷出现。发症纷纷出现。络伤而出现肾、眼、神经等并发症。络伤而出现肾、眼、神经等并发症。脉损则出现心、脑、肢体等并发症。脉损则出现

8、心、脑、肢体等并发症。（二）、血糖浓度的生物调控系统（二）、血糖浓度的生物调控系统升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长素降低血糖的激素：胰岛素降低血糖的激素：胰岛素中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见投影图所示。见投影图所示。血糖生物调控系统示意图血糖生物调控系统示意图胰岛素血糖迷走神经交感神经肾上腺素甲状腺素胰高糖素皮质激素生长激素l以平为期平衡是所期盼的以平为期平衡是所期盼的l失衡即病阴阳、气血、脏腑、经络失衡即病阴阳、气血、脏腑、经络l病理状态下

9、的平衡车轮子陷下病理状态下的平衡车轮子陷下l圆圆才能通，阻力最小圆圆才能通，阻力最小l对称阴阳鱼对称阴阳鱼l三角稳定三角稳定l心态平衡安居乐业，所欲不遂心态平衡安居乐业，所欲不遂l处事平衡不急不躁，中庸之道处事平衡不急不躁，中庸之道l吃喝拉撒睡平衡出入升降吃喝拉撒睡平衡出入升降l动静平衡不妄做劳，动静适度动静平衡不妄做劳，动静适度l多者去之多者去之l 缺者补之缺者补之l 高者抑之高者抑之l 陷者举之陷者举之l 寒者热之寒者热之l 热者寒之热者寒之）睡前饮茶或咖啡改变习惯）睡前饮茶或咖啡改变习惯）抑郁心肾不交黄连阿胶汤）抑郁心肾不交黄连阿胶汤应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）应用要点：失眠、心

10、烦（可舍舌脉从症）治疗机理：阴分不足火盛失眠、抑郁治疗机理：阴分不足火盛失眠、抑郁）胃不和小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤）胃不和小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤应用要点：失眠、胃胀应用要点：失眠、胃胀）夜尿多）夜尿多肾小管功能减退缩泉益肾煎肾小管功能减退缩泉益肾煎前列腺肥大加三核、沉香、白矾前列腺肥大加三核、沉香、白矾）瘙痒）瘙痒糖尿病引起或老年性鲜皮止痒汤糖尿病引起或老年性鲜皮止痒汤经方治疗失眠：经方治疗失眠：代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：经文：伤寒论伤寒论第第303条：少阴病，得之二三条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，

11、心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。l子午觉子午觉l睡前放松打坐睡前放松打坐l6个半小时个半小时9个小时个小时l百慧穴、涌泉穴按摩百慧穴、涌泉穴按摩l用热水洗脚血往下行用热水洗脚血往下行l打鼾的坏处减肥减肥再减肥！打鼾的坏处减肥减肥再减肥！l夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠l 叶某，男，叶某，男，7373岁。反复多饮多尿岁。反复多饮多尿1515年，年，曾

12、多次住院治疗，确诊为曾多次住院治疗，确诊为1 1型糖尿病，给予皮型糖尿病，给予皮下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗。患下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗。患者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高不下。指尖血糖，空腹不下。指尖血糖，空腹15.315.3、午餐后、午餐后2 2小时小时29.929.9、睡前、睡前22.822.8。后经口服可乐必妥及中药。后经口服可乐必妥及中药约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降。基减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降。基本控制在正常范围。空腹本控制在正常范围

13、。空腹13.613.6、午餐后、午餐后2 2小时小时19.519.5、睡前、睡前12.512.5。刘某，男，刘某，男，69岁，糖尿病十余年。岁，糖尿病十余年。97年年4月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干喜饮。空腹血糖升高至喜饮。空腹血糖升高至175mg/dl，餐后血，餐后血糖达糖达269mg/dl以上。予以补肾益气、固泉以上。予以补肾益气、固泉缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿减少至减少至12次，口干好转，餐后血糖降至次，口干好转，餐后血糖降至179mg/dl 以下以下。肝胆与胃肠郁热肝胆与胃肠郁热气阴亏虚气阴亏虚 便秘便

14、秘痰湿阻滞脾胃气机痰湿阻滞脾胃气机 降糖药物的吸收降糖药物的吸收 血药高峰浓度血药高峰浓度 胰岛素分泌高峰延迟胰岛素分泌高峰延迟 降糖药降糖药 物继发失效物继发失效 便秘便秘 思想负担沉重思想负担沉重 情绪睡眠恶化情绪睡眠恶化 胰岛素拮抗激素分泌胰岛素拮抗激素分泌 血糖难以控制血糖难以控制 气虚便秘气虚便秘：大便不干但难解补中益气汤等：大便不干但难解补中益气汤等阴虚便秘阴虚便秘：大便干燥如羊屎麻仁润肠丸等：大便干燥如羊屎麻仁润肠丸等肠热便秘肠热便秘：大便干而臭增液承气汤等：大便干而臭增液承气汤等l毒素使人衰老毒素使人衰老l便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚（无力便

15、出）（无力便出）l揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步l泻药晚上吃泻药晚上吃l蜂蜜加醋蜂蜜加醋l梨汁、柚子、韭菜梨汁、柚子、韭菜许某，女，许某，女，78岁，患糖尿病岁，患糖尿病6年。自年。自98年年起大便秘结，起大便秘结，27日一行，口苦口干，胃脘灼日一行，口苦口干，胃脘灼热，食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细。热，食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细。空腹血糖空腹血糖200mg/dl，餐后血糖，餐后血糖381mg/dl。给予。给予清热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者清热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者大便通畅，日一行，口干、口苦、胃脘不适均大便通畅，

16、日一行，口干、口苦、胃脘不适均明显减轻，空腹血糖明显减轻，空腹血糖100mg/dl，餐后血糖在，餐后血糖在150mg/dl左右，降左右，降 糖西药用量亦减少。糖西药用量亦减少。 疾病变化的影响疾病变化的影响 抑郁焦虑抑郁焦虑 社会生活的压力社会生活的压力 抑郁焦虑抑郁焦虑 生长激素生长激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 血血糖糖 精神紧张精神紧张 胰高血糖素胰高血糖素 病机：思虑过度，气郁胸胁或郁热、痰热扰心。病机：思虑过度，气郁胸胁或郁热、痰热扰心。思想负担沉重思想负担沉重交感神经兴奋交感神经兴奋拮抗胰岛素拮抗胰岛素 肝郁柴胡疏肝散、逍遥散肝郁柴胡疏肝散、逍遥散肝热当归芦荟丸、泻青丸肝热当归

17、芦荟丸、泻青丸肝经湿热龙胆泻肝丸肝经湿热龙胆泻肝丸肝阳上亢镇肝熄风汤肝阳上亢镇肝熄风汤典型案例典型案例 患者李某某，男，患者李某某，男，4747岁。因牵涉单位岁。因牵涉单位20002000年年6 6月月份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很大，同年大，同年7 7月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，7 7月月1414日查空腹血糖日查空腹血糖18.218.2mmolmmol/l/l，尿糖，尿糖3+3+，7 7月月1818日，查日，查胰岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖药物，但反胰岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖

18、药物，但反复出现低血糖，复出现低血糖，7 7月月2929日查空腹血糖日查空腹血糖3.83.8mmolmmol/l/l，餐后，餐后2 2小时小时12.712.7mmolmmol/l/l，即停用一切药物，通过饮食和运，即停用一切药物，通过饮食和运动控制血糖，每月复查血糖，空腹在动控制血糖，每月复查血糖，空腹在5 5mmolmmol/l/l以下，以下，餐后在餐后在6 6mmolmmol/l/l以下，今年来我院检查，标准的以下，今年来我院检查，标准的75g75g葡葡萄糖负荷试验，餐后萄糖负荷试验，餐后2 2小时血糖小时血糖10.710.7mmolmmol/l/l，眼底检，眼底检查为糖尿病性的眼底病变查

19、为糖尿病性的眼底病变i i期，可以诊断为糖耐量低期，可以诊断为糖耐量低减。患者无任何糖尿病的家族史。减。患者无任何糖尿病的家族史。l男性，男性，56岁。医生。糖尿病岁。医生。糖尿病2年，长年，长期未服药。因邻居孩子带到北京做期未服药。因邻居孩子带到北京做工和男孩跑了，家人闹，故失眠、工和男孩跑了，家人闹，故失眠、心烦、恐惧。血糖心烦、恐惧。血糖15以上，心慌，以上，心慌，饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常。黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常。提示：提示：1 1、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个非常重要的诱因。

20、非常重要的诱因。2 2、放松精神、控制饮食和加强运动是降低、放松精神、控制饮食和加强运动是降低血糖的三个重要的非药物治疗手段。血糖的三个重要的非药物治疗手段。备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代谢的紊乱，同样对人体造成损害。谢的紊乱，同样对人体造成损害。l与与 人人 为为 善：善：作用力与反作用力与天地人斗作用力与反作用力与天地人斗l上善若水上善若水：人人需要，平静公允，柔中带刚。：人人需要，平静公允，柔中带刚。l海纳百川海纳百川，有容乃大。退一步海阔天空，有容乃大。退一步海阔天空l做个

21、好人做个好人心心正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻鬼神亲。鬼神亲。l心态平和心态平和，心静如水。远离失眠心烦焦虑。，心静如水。远离失眠心烦焦虑。l量多大福多大，福多大寿多高量多大福多大，福多大寿多高l大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者崔和大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者崔和平平l爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然l多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病。多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病。l天堂地狱存乎一心天堂地狱存乎一心l成佛成魔全在一念成佛成魔全在一念（天堂和有钱没划等号，地狱和穷困不是连（天堂和有钱没划等号，地狱和穷困不是连襟。）

22、襟。）l世事洞明皆学问世事洞明皆学问少说话不伤人少说话不伤人l人情练达即文章人情练达即文章多做事崔和平多做事崔和平l三个基本原理：三个基本原理：圆圆（处世圆滑）（处世圆滑）、对称对称（处世平衡）（处世平衡）、三角三角（借用外力）（借用外力）l以人为本以人为本柳某，女，柳某，女，41岁，患型糖尿病年。平素岁，患型糖尿病年。平素烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在200300mg/dl。入院时测空腹血糖。入院时测空腹血糖217mg/dl，餐后，餐后小时血糖小时血糖280mg/dl。抑郁自问答卷测试，得。抑郁自问答卷测试，得22分，属中度慢性抑郁。经对患者

23、做思想工作，并分，属中度慢性抑郁。经对患者做思想工作，并用黄连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药用黄连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药不变。治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后不变。治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后血糖降至血糖降至220mg/dl。呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 皮肤痈疖皮肤痈疖 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 黄带黄带王某，男，王某，男，54岁，岁，2型糖尿病型糖尿病5年。年。99年年 9月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发热，口干多饮，便

24、干，舌暗红，苔白少津。热，口干多饮，便干，舌暗红，苔白少津。空腹血糖升高至空腹血糖升高至368mg/dl。给予清热解毒消。给予清热解毒消痈，滋阴通便之法，并清创引流。十余天后，痈，滋阴通便之法，并清创引流。十余天后，空腹血糖逐渐下降至空腹血糖逐渐下降至138mg/dl以下以下，破溃处，破溃处愈合。愈合。l 5. 月月 经经 不不 调调代谢异常代谢异常 卵巢活动周期卵巢活动周期神经营养障碍神经营养障碍 卵泡供血供氧不卵泡供血供氧不 月经不调月经不调微循环障碍微循环障碍 足、发育受阻足、发育受阻 肾上腺素肾上腺素月经不调月经不调 下丘脑垂体下丘脑垂体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 血糖血糖 皮质醇皮质

25、醇 生长激素生长激素下丘脑、垂体、性腺轴下丘脑、垂体、性腺轴负反馈负反馈血瘀少腹逐瘀汤血瘀少腹逐瘀汤宫寒大温经汤宫寒大温经汤血虚四物汤、胶艾汤血虚四物汤、胶艾汤痰湿苍附导痰汤、启宫汤痰湿苍附导痰汤、启宫汤肝郁柴胡疏肝散肝郁柴胡疏肝散血热清经两地汤血热清经两地汤常某，女，常某，女，37岁，患岁，患2型糖尿病型糖尿病6年。平时空年。平时空腹血糖控制在腹血糖控制在80 140mg/dl。99年年7月起每逢经月起每逢经期空腹血糖即升高至期空腹血糖即升高至180320mg /dl ，月经提前，月经提前，量多，色红，有血块，腰痛，乳房胀痛，舌红苔量多，色红，有血块，腰痛，乳房胀痛，舌红苔白，脉弦细。辨证为

26、肝郁血热，用清热凉血泻肝，白，脉弦细。辨证为肝郁血热，用清热凉血泻肝，养阴活血法，于经期前一天血糖升高开始时服药养阴活血法，于经期前一天血糖升高开始时服药调经，降糖西药不变。连续三个月经周期，血糖调经，降糖西药不变。连续三个月经周期，血糖降至降至180mg/dl以下，月经亦恢复正常。以下，月经亦恢复正常。肩周炎肩凝散肩周炎肩凝散末梢神经病变桃红四物汤末梢神经病变桃红四物汤 酌加虫类药，外用肢痛宁酌加虫类药，外用肢痛宁糖尿病足凯时糖尿病足凯时孟某，男，孟某，男，79岁，糖尿病岁，糖尿病40余年，平时余年，平时口服降糖药，血糖基本平稳。口服降糖药，血糖基本平稳。98年年7月不慎跌月不慎跌伤，致右侧

27、第十肋骨骨折，空腹血糖升高至伤，致右侧第十肋骨骨折，空腹血糖升高至284mg/dl，改用胰岛素及拜糖苹，空腹血糖，改用胰岛素及拜糖苹，空腹血糖仍在仍在200mg/dl以上。加用养血益气、活血化以上。加用养血益气、活血化瘀之中药治疗十余天，胸部疼痛明显减轻，瘀之中药治疗十余天，胸部疼痛明显减轻，空腹血糖降至空腹血糖降至150mg/dl以下。以下。彭某，女，彭某，女，岁，患型糖尿病年。岁，患型糖尿病年。平时服用消渴丸，血糖控制尚好。两月来，四平时服用消渴丸，血糖控制尚好。两月来，四肢僵硬麻木，尤其左肩关节疼痛、僵硬明显，肢僵硬麻木，尤其左肩关节疼痛、僵硬明显，活动受陷。血糖升高至活动受陷。血糖升高至160mg/dl160mg/dl以上，改用优以上，改用优降糖治疗。中药