21体育与健康过程的医务监督

1、第二章 体育与健康过程的医务监督医务监督 采用医学的指标、方法、措施，对体育锻炼、体育教学、运动训练过程中的身体机能变化进行监护，以预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害，从而确保人体不因运动负荷的刺激而受到不良影响的监督过程。 学习目标学习目标 n 通过教学，使学生理解体育与健康过程医务监督的意义及作用；了解体格检查的相关知识；掌握自我监督、判断和消除疲劳的方法、措施；熟悉体育教学、运动训练医务监督的内容和方法。本章内容n第一节 医务监督概述n第二节 学校体育的医务监督n第三节 运动训练的医务监督n学习内容参见教材：学习内容参见教材：p142p142203203 第一节 医务监督慨述一、

2、医务监督的意义、目的、作用、内容二、体格检查的内容和形式（第六章）三、自我监督（第九章）四、运动疲劳的消除（第七章）一、医务监督的意义、目的、作用、内容n意义：意义：n 是确保体育运动能达到增强体质，增进健康良好效果的保障性措施。n目的：目的：n 指导体育运动参加者，采取一切必要的措施，以消除、避免或控制在运动过程中出现的有害健康的因素，使体育运动参加者始终能在必要的卫生条件下，从事符合生理规律和体育运动规律的活动。一、医务监督的意义、目的、作用、内容n作用：作用：n促进青少年学生正常的身体发育，避免和纠正儿童少年身体发育方面的缺陷；n掌握儿童少年生理功能的发展水平和健康状况，指导他们合理地参

3、加体育锻炼，增强体质，增进健康，提高功能潜力和适应外界环境的能力；一、医务监督的意义、目的、作用、内容n作用：作用：n培养学生良好的体育锻炼和卫生习惯，促使学生自觉锻炼身体，讲究体育卫生，避免和减少运动性伤病的发生，促进青少年学生身心健康发展，保证体育教学和训练的顺利进行；n为发现和选拔优秀体育运动后备人材提供科学依据。一、医务监督的意义、目的、作用、内容n内容：内容：n(一)体质测试与健康检查n(二)体育教学和运动训练的医学观察n(三)训练和比赛期的保健指导n(四)运动性伤病的防治 n(五)对学生的营养状况进行监测n(六)运动环境和场地设备的卫生监督n(七)建立自我监督制度n(八)日常的体育

4、卫生宣传教育一、医务监督的意义、目的、作用、内容二、体格检查的内容和形式n 体格检查是运用眼、手、耳、鼻等感官或借助于简便器械对人体进行身体检查的基本方式。其目的是收集患者有关健康的正确资料。 二、体格检查的内容和形式 意义：意义： 通过体格检查，可了解其身体发育程度、健康状况、功能水平，以便合理地、科学地组织体育活动，这样才能达到体育锻炼与训练的目的。此外，体格检查对建立学生健康档案、研究学生体质变化以及运动员的科学选材，都具有重要意义。体格检查的要求n一、体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。n二、患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查

5、。n三、检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。（一）体格检查的方法n方法之一：视诊方法之一：视诊 用眼睛观察被体检者全身或局部症状的方法。 视诊可对某些疾病的诊断提供重要线索。（一）体格检查的方法 视诊可观察被体检人一般状态和许多全身性的体征。具体应用范围有： n如：发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。全身症状n可了解患者机体各部分的改变。如：皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。局部症状n如：骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。特殊部位（一）体格检查的方法n方法之二：触诊方法之二：触诊n

6、用触觉来判断器官特征的一种诊法。触诊的内容 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。方法之二：触诊方法之二：触诊1 1、浅触诊法：、浅触诊法： （1）浅触诊的方法：适用于体表浅在病变的检查和评估。具体方法是：以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。方法之二：触诊方法之二：触诊n（2 2）腹部浅触诊：用于腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域检查。应系统有序的对整个腹部进行检查。方法之二：触诊方法之二：触诊n2 2、深部触诊法：、深部触诊法：n医师用右手

7、并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （一）体格检查的方法n方法之三：叩诊方法之三：叩诊n 用手指叩击体表使之产生音响，医生借助不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。1 1、间接叩诊法：、间接叩诊法： 医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。2 2、直接叩诊法：、直接叩诊法：n适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。（一）体格检查的方法n方法之四：听诊n 是医生直接用耳或借助听诊器，听取体

8、内发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。（二）体格检查的内容n1、一般历史n 2、运动史 n 3、体表检查n 4、临床物理检查 n 5、形态测量 n 6、功能检查n 7、化验检查n 8、特殊检查n 9、身体素质测试（三）体格检查的形式（三）体格检查的形式n形式一：初查形式一：初查 是新学生入学或运动员将入队参加系统训练，在开始进行体育锻炼前，进行的较全面的综合性体格检查。n形式二：复查形式二：复查 是学生或运动员在参加一段时间的体育锻炼后所进行的体格检查。（三）体格检查的形式n形式三：补充检查形式三：补充检查 是运动员在参加重大比赛前，因伤病长期停训后又重新参加体育锻炼前或健康分组转组时，

9、进行的体格检查。（三）体格检查的形式 （四）体格检查的实施（自学p148-161）n 功能检查是保健人员利用自己的感觉器官，并借助仪器设备，了解人体各器官、系统功能状况的有效手段。 运动系统的功能检查n(一)肌力检查n1握力 n用握力计测定，单位为公斤。n握力指数（握力/体重）100。n男子握力一般相当于体重的4758，女子为40一48。 n2背肌力 n用拉力计测定，单位为公斤。n正常值分别为体重的150200(男)和100-150(女)。 运动系统的功能检查n(二)关节活动度n1肩关节（正常活动范围） 外展80-90 内收20-40 前屈70-90 后伸40 内旋70-90 外旋40-50

10、运动系统的功能检查n2肘关节（正常活动范围） 屈曲130-150 超伸展10 旋前80-90 旋后80-90 运动系统的功能检查n3脊柱（颈椎正常活动范围） 前俯35-45 后仰35-45 左侧弯45 右侧弯45 向左旋转60-80 向右旋转60-80。 运动系统的功能检查n3脊柱（腰椎正常活动范围） 左侧弯20-30 右侧弯20-30 前屈90 后仰30 左旋30 右旋30 运动系统的功能检查心血管功能检查n (一)心音： 在一个心动周期中，由于心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度或减速度流动对心血管壁的加压或减压作用而引起的机械震动，可通过周围组织传递到胸壁。将听诊器放在胸壁某个部位，就可听到这

11、些声音，称为心音。 第一心音和第二心音的区别n(1) 音调特征： 第一心音较长（0.12秒）而音调较低，是心室收缩的开始，于心尖搏动处听的最清楚； 第二心音则较短（0.08秒）而音调较高，标志心舒期开始，在主动脉瓣区和肺动脉瓣区听的清楚。n(2)间隔时间： 第一心音与第二心音的间隔较第二心音与下一次第一心音间的间隔时间为短。n(3)外观表象： 第一心音的出现与心尖搏动的向外凸起在同一时间，与颈动脉搏动的凸起亦几乎同时。 第一心音和第二心音的区别 心血管功能检查n(二)心律： 在神经体液的调节下，由窦房结发出的激动控制正常心脏搏动的速率及节律。 n心率异常：n正常心脏搏动速率一般为每分钟6010

12、0次n3岁小儿的心率为l00次分钟以上n初生婴儿可达140次分钟n训练有素的运动员或长期从事重体力劳动的壮年人，心率可能仅有4550次分钟 心血管功能检查 心血管功能检查n(三)血压n健康成年人： 收缩压平均为1217.3kpa(90130mmhg)； 最高不超18.7kpa(140mmhg)； 舒张压为8113kpa(60一85mmhg) 最高不超过12kpa(90mmhg)； 脉压平均为4533kpa(30一40mmhg) 心血管功能检查n(四)台阶试验 哈佛台阶指数 =负荷持续时间/（f1+f2+f3）2 100 也可以只采用f1值以简化公式计算指数 哈佛台阶指数(简易) 负荷持续时间/

13、（5.5f1） 100 肺功能检查n(一)肺容量的测定补吸气量潮气量补呼气量余气量潮气量（呼吸深度）。一般400600毫升）一般15002000毫升一般9001200毫升 肺活量 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量 男5300毫升、女4000毫升预计肺活量可按下列公式计算：肺活量(男)：2310体表面积肺活量(女)：1800体表面积 肺功能检查n(二)肺通气量测定n 肺通气量指标包括最大自主通气量(mvv)、静息通气量(rvv)、用力呼气量(fev)等。一般用简单肺量计测定。 神经系统功能检查n(一)植物性神经系统功能检查n 1卧倒直立试验 ： 受试者卧床休息3分钟后测1分钟心率次数，然后站起

14、，再测1分钟的心率数。正常时心率次数每分钟增加1218次(约为20一25)，超过此数时，表示交感神经兴奋性增强。如增加6次以下者，说明交感神经兴奋性减弱。 n2直立卧倒试验 方法与上相反，先测受试者安静时每分钟心率次数，然后缓慢躺下，隔15秒后再测每分钟心率次数。正常时心率次数每分钟减少610次。如超过以上范围，表示迷走神经兴奋性增强。 神经系统功能检查 神经系统功能检查n(二)运动神经机能检查n1、视力检查： 有远视力检查和近视力检查n远视力检查： 常用国际标准视力表。被检查者站在离表5米处，两眼分别检查。遮盖一眼，让被检查者自上而下辨认视力表字的缺口方向，直至不能辨认为止，记下刚好能看清的

15、那一行边上所注的数字。例如，第一行为0.1，第十行为1.0。正常视力为1.0以上。 神经系统功能检查 近视力检查n 近视力检查是检查使用调节功能时的视力，如看书、穿线的近距离视力。其方法是叫被检查者自己拿近视力表看，以能看清的最小一行字和适当的距离为止。记下该行字边所注的数字和被检查看眼与表之间的距离。正常人的近视力应是眼前30厘米内的距离，能看清表上1.0这行字。视野检查n 当头不动，以某一眼固定注视于前方某一点，此时该眼所能见到的整个空间范围的面积大小，称为视野。视野代表了除黄斑中心视力以外的视网膜功能。视野缺损及其类型，对视神经通路损害的定位诊断有重要意义。眼底检查n 运用眼底镜观察视神

16、经乳头的边缘、颜色、血管和有无出血点。正常眼底的视乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚、色淡红，颓侧棱鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉鲜红，静脉暗红，其管径的正常比例为：2：3，无出血点。动脉硬化的患者，动脉变细，或与静脉的关系呈交叉状。脑出血的患者眼底常有出血点。 三、自我监督n（一）自我监督的意义（一）自我监督的意义 n 自我监督是运动员和体育运动参加者在参加体育运动的过程中，用简单的医学手段，检查和观察自己的身体健康和机能状况的一种措施。n 通过自我监督，可以间接地判定训练对运动员身体的影响以及训练的安排是否合理，为调整训练计划提供充分的依据，并能及早发现和预防过度疲劳以及运动性伤病，使运动员养成遵守训

17、练原则，讲究卫生的良好习惯。（二）自我监督的内容和方法n 主观感觉n1精神状态 n2运动心情 n3不良感觉n4睡眠情况n5食欲情况n6. 排汗量 n客观检查 ：n1脉率变化：n2体重变化：n3肺活量：n4运动成绩（二）自我监督的内容和方法 自我监督表检查日期 5月15日 5月18 日 5月21日 5月24日 5月27日自我感觉 尚好 无力睡觉 7h、较熟 7h、多梦食欲 一般 不佳运动心情 想练习 一般排汗量 较多 极多晨脉（次/分钟）60 65体重(公斤)56 54肺活量(毫升) 4000 3500握力左(kg)35 32 右(kg)38 36运动成绩 尚好 未测训练内容 越野跑 变速跑 其

18、 他 小腿酸疼 练后曾呕吐一次 四、运动性疲劳的消除n 从事一定时间或一定数量的身体运动后，人体就会出现工作能力暂时降低，经过适当的休息和调整后，可以恢复原有的机能水平现。这种现象称为运动性疲劳。 （一）运动性疲劳的表现n 疲劳产生后，肌肉力量开始下降，肌肉收缩和放松速度减慢。据测定，肌肉疲劳时，收缩时间比正常时间延长45倍，放松时间延长达12倍。动作僵硬不协调、神经反应速度减慢、动作迟钝、注意力不集中、训练或比赛时脚步沉重、步法紊乱、击球失误或投篮不准。同时，机体还会出现呼吸困难、呼吸紊乱、口舌发粘、心悸、恶心甚至呕吐等，有时会出现肌肉痉挛或疼痛、眼睛疲劳和视物模糊等征象。 运动疲劳的产生原

19、因(1)(1)衰竭学说：衰竭学说：认为疲劳的原因是体内能源物质的耗尽。运动疲劳的产生原因(2)(2)堵塞学说：堵塞学说：认为疲劳是由于某些代谢产物在肌肉中堆积造成的。(3)(3)内环境稳定性失调学说：内环境稳定性失调学说：认为血液中酸碱度下降，细胞外液水分及离子浓度发生变化、血浆渗透压改变等。(4)(4)保护性抑制学说：保护性抑制学说：按照巴甫洛夫学派的意见，无论是体力的还是脑力的疲劳，均是大脑保护性抑制发展的结果。 运动疲劳的产生原因n( (5)5)自由基学说：自由基学说：n( (6)6)疲劳链学说：疲劳链学说：n( (7)7)中枢神经递质失衡：中枢神经递质失衡：n( (8)8)突变理论：突变理论：（二）判断疲劳的简易方法n教育学观察法和生理指标测定法n第一，根据学生和运动员的各种自觉症状如疲乏、头晕、头悸、恶心等，加以评定。n第二，根据疲劳的客观体征如面色、排汗量、呼吸、动作和注意力等，进行评定。n第三，根据身体各器官系统的生理、生化指标变化的情况如心率、心电图、反应时、肌腱反射、肺活量、血压、握力和尿蛋白等，进行判断。在学校体育教学和训练中，可以采用比较简易的方法来判断疲劳程度。判断疲劳程度的标志内容 轻度疲劳 中度疲