第四章循环大专

1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节第四节第四节 血管生理血管生理第六节心、肺和脑的血液循环第六节心、肺和脑的血液循环第二节第二节 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性第三节第三节 心动周期与心脏射血功能心动周期与心脏射血功能第三节第三节 心动周期与心脏射血功能心动周期与心脏射血功能n一、心动周期和心率一、心动周期和心率n二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程n三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价n四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素n五、心力储备五、心力储备n六、心音六、心音一、心动周

2、期和心率一、心动周期和心率（一）心动周期（一）心动周期（图图） 1、概念、概念 2、 时间分配及特点时间分配及特点 3、与心率的关系：反变关系、与心率的关系：反变关系（二）心率（二）心率n健康成人安静状态下正常心率范围：健康成人安静状态下正常心率范围：n6060100100次分次分n生理变动：生理变动：n新生儿可达新生儿可达140140次分以上，随年龄增长逐渐减次分以上，随年龄增长逐渐减慢，青春期接近成人。慢，青春期接近成人。n成年女性成年女性略快略快于男性。于男性。n经常进行体育锻练或从事体力劳动者经常进行体育锻练或从事体力劳动者较慢较慢。n安静或睡眠时安静或睡眠时较慢较慢，情绪激动或运动时

3、，情绪激动或运动时较快较快。n体温每升高体温每升高1 10 0c,c,心率可心率可增加增加12121818次分。次分。二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程（一）心室收缩与射血（一）心室收缩与射血心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容等容 舒期舒期: 0.07s快速充盈期快速充盈期: 0.11s减慢充盈期减慢充盈期: 0.22s心房收缩期心房收缩期: 0.1s等容收缩等容收缩: 0.05s快速射血期快速射血期: 0.1s减慢射血期减慢射血期: 0.15s（二）心室舒张与充盈（二）心室舒张与充盈二、心脏的二、心脏的泵血过程泵血过程（一）心室收缩与射血（一）心室收缩与射血 （图图） 心室开始心

4、室开始收缩收缩 房内压房内压室内压室内压 动脉压动脉压 房室瓣房室瓣关关、动脉瓣、动脉瓣仍关仍关 血液不进、不出，心室血液不进、不出，心室容积不变容积不变（二）心室的泵血过程（二）心室的泵血过程 心室进一步心室进一步收缩收缩 房内压房内压室内压室内压 动脉压动脉压 房室瓣仍关、动脉瓣房室瓣仍关、动脉瓣开开 血液血液射入射入动脉，心室动脉，心室容积变小容积变小二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程 （二）心室舒张与充盈（二）心室舒张与充盈 心室开始心室开始舒张舒张 房内压房内压室内压室内压 动脉压动脉压 房室瓣房室瓣仍关仍关、动脉瓣、动脉瓣关关 血液不进不出，心室血液不进不出，心室容积不变容积不变

5、 （二）心室的泵血过程（二）心室的泵血过程 心室进一步心室进一步舒张舒张 房内压房内压室内压室内压动脉压、动脉压、 房室瓣房室瓣开开、动脉瓣仍关、动脉瓣仍关 血液被血液被抽吸入抽吸入心室，心室心室，心室容积增大容积增大 心房收缩将心房内的血进一步心房收缩将心房内的血进一步挤入挤入心室，心室容积进一步增大心室，心室容积进一步增大 小小 结结 1、心室收缩、舒张心室收缩、舒张是心室与心房之是心室与心房之间和心室与动脉之间压力差形成的根本间和心室与动脉之间压力差形成的根本原因（原因（原动力原动力）。）。 2、心室收缩造成的室内压上升推动、心室收缩造成的室内压上升推动射血，而心室舒张造成的室内压下降形

6、射血，而心室舒张造成的室内压下降形成成抽吸力抽吸力是心室快速充盈的主要动力。是心室快速充盈的主要动力。 3、瓣膜两侧的压力差控制了瓣膜的、瓣膜两侧的压力差控制了瓣膜的开关。瓣膜的活动保证了血流液的单向开关。瓣膜的活动保证了血流液的单向流动。流动。小结：在心动周期中左室内压、容积、瓣膜、血流方向的变化小结：在心动周期中左室内压、容积、瓣膜、血流方向的变化三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）（一）射血分数射血分数(ef)： 每搏量占心室舒张末期容量的百分比称每搏量占心室舒张末期容量的百分比称为。（为。（55%65%） 每搏输出量每搏输出量（每搏量（每搏量 ，sv）：）： 指一侧心室收

7、缩一次射入动脉的血量。指一侧心室收缩一次射入动脉的血量。 （6080ml） 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（二）心排血指数（二）心排血指数 每分输出量每分输出量（心输出量（心输出量 co）：）： 指每分钟一侧心室射入动脉的血量称指每分钟一侧心室射入动脉的血量称为。（为。（4.56.0l/min.） 心指数心指数(cardiac index )： 空腹和安静时每平方米体表面积的心输空腹和安静时每平方米体表面积的心输出量称为。（出量称为。（3.03.5lmin.m2）三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（三）心做功量（三）心做功量 每搏功每搏功 每分功每分功 在大动脉血压升高

8、的情况下，心脏在大动脉血压升高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩，做更多的功。强收缩，做更多的功。四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素心输出量心输出量=每搏量每搏量心率心率 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 五、心力储备五、心力储备 （一）心率储备：（一）心率储备：225倍。倍。 （二）搏出量储备：（二）搏出量储备： 收缩期储备收缩期储备: 55 65ml 舒张期储备舒张期储备: 15ml 六、心音六、心音（一）第一心音（一）第一心音（二）第二心音（二）第二心音 心脏杂音：正常心音之外听到的心心脏杂音：正常心音之

9、外听到的心脏活动的声音。脏活动的声音。两个心音的比较两个心音的比较项目项目发生时间发生时间声音特点声音特点形成原因形成原因标志标志意义意义 第一心音第一心音等容收缩期等容收缩期调低、时程长调低、时程长房室瓣关闭房室瓣关闭心室开始收缩心室开始收缩可反映心室收缩力可反映心室收缩力强弱和房室瓣的功强弱和房室瓣的功能状态能状态 第二心音第二心音等容舒张期等容舒张期调高、时程短调高、时程短动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室开始舒张心室开始舒张可反映动脉血压可反映动脉血压高低和动脉瓣的高低和动脉瓣的功能状态功能状态 复习思考题复习思考题1、正常成人安静时的心率？、正常成人安静时的心率？ 心率与心动周期的关系？心率与

10、心动周期的关系？ 心率增加对心动周期有何影响？心率增加对心动周期有何影响？2、心动周期时间分配的特点？、心动周期时间分配的特点？ 复习思考题复习思考题3、在每一心动周期中心室内的压力、在每一心动周期中心室内的压力、容积、容积、 瓣膜的开、关和血流方向有瓣膜的开、关和血流方向有何变化？何变化？4、影响心输出量的因素及其对心输、影响心输出量的因素及其对心输出量的影响？出量的影响？5、评价心泵血功能的指标？、评价心泵血功能的指标？ 第一节、心肌细胞的生物电现象第一节、心肌细胞的生物电现象u一、心肌细胞的类型一、心肌细胞的类型u二、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制u

11、三、自律细胞跨膜电位其形成机制三、自律细胞跨膜电位其形成机制u四、正常体表心电图四、正常体表心电图 一、心肌细胞的类型一、心肌细胞的类型n普通心肌细胞普通心肌细胞（工作细胞）：（工作细胞）：n心室肌心室肌n心房肌心房肌n生理特性生理特性：n兴奋性兴奋性n传导性传导性n收缩性收缩性n特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（自律细胞）：（自律细胞）：n窦房结窦房结p细胞细胞n浦肯野细胞浦肯野细胞n生理特性生理特性：n兴奋性兴奋性n传导性传导性n自律性自律性一、心肌细胞的类型一、心肌细胞的类型快反应非自律细胞：快反应非自律细胞： 心室肌细胞心室肌细胞 心房肌细胞心房肌细胞快反应自律细胞：快反应自律细胞

12、： 房室束及其分支房室束及其分支 浦肯野细胞浦肯野细胞慢反应自律细胞：慢反应自律细胞： 窦房结窦房结 p 细胞细胞 房结区细胞房结区细胞 结希区细胞结希区细胞 慢反应非自律细胞：结区细胞慢反应非自律细胞：结区细胞 二、心室肌细胞的跨膜电位二、心室肌细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 （一）（一）rp （二）（二）ap 心肌细胞心肌细胞ap的形成机制比较的形成机制比较 分分 期期心室细胞心室细胞窦房结细胞窦房结细胞0期（去极过程）期（去极过程）1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2期（平台期）期（平台期）3期（快速复极末期）期（快速复极末期）4期（恢复期）期（恢复期）电位特点电位特点 心

13、肌细胞心肌细胞ap的形成的形成机制机制比较比较 分分 期期心室细胞心室细胞窦房结窦房结p细胞细胞0期（去极过程）期（去极过程）na+内流内流ca+2内流内流1期（快速复极初期）期（快速复极初期）k+外流外流2期（平台期）期（平台期）ca+2 内流内流 k+外流外流3期（快速复极末期）期（快速复极末期）k+外流外流k+外流外流4期（恢复期）期（恢复期）钠泵活动钠泵活动k+外流渐减外流渐减na+内流渐增内流渐增少量少量ca+2内流内流电位主要特点电位主要特点有一平台期有一平台期4 4期自动去极化期自动去极化 四、正常体表心四、正常体表心电图电图 名名 称称 含含 义义p波波两心房去极化过程两心房去

14、极化过程qrs波群波群两心室去极化过程两心室去极化过程t波波两心室复极化过程两心室复极化过程pr间期间期心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间st段段两心室均处于去极化状态两心室均处于去极化状态qt间期间期心室开始兴奋到复极化完毕的时间心室开始兴奋到复极化完毕的时间第二节第二节 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性自律性自律性传导性传导性兴奋性兴奋性收缩性收缩性一、心肌的一、心肌的自动节律性自动节律性n（一）心脏的起搏点（一）心脏的起搏点n正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结n潜在起搏点潜在起搏点窦房结以外的窦房结以外的自律组织自律组织

15、n异位起搏点异位起搏点异常起搏部位异常起搏部位n窦性心律窦性心律n异位心律异位心律 一、心肌的自动节律性一、心肌的自动节律性（二）窦房结对潜在起搏点的控制方式（二）窦房结对潜在起搏点的控制方式 1、抢先占领、抢先占领 2、超速驱动阻抑、超速驱动阻抑 一、心肌的自动节律性一、心肌的自动节律性（三）影响自律性的（三）影响自律性的因素因素 1、4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 2、最大复极电位和阈电位之间的、最大复极电位和阈电位之间的差距差距 迷走神经兴奋，对钾的通透性增加，迷走神经兴奋，对钾的通透性增加，最大复极电位增大，心率减慢最大复极电位增大，心率减慢二、心肌的传导性二、心肌的传导性n（

16、一）心脏内兴奋的（一）心脏内兴奋的传播传播途径途径1.01.2m/s0.02m/s0.4m/s4m/s1m/s（二）心脏内兴奋（二）心脏内兴奋传导的特点传导的特点 1、房室延搁、房室延搁 2、房、室内传导速度较、房、室内传导速度较快快生理意义：生理意义： 1、房室延搁可使房和室的、房室延搁可使房和室的收缩不重叠收缩不重叠 2、房、室内传导速度快可使两心房或两心、房、室内传导速度快可使两心房或两心室室同步性收缩同步性收缩；二、心肌的传导性二、心肌的传导性二、心肌的传导性二、心肌的传导性 （三）（三）影响传导性的因素影响传导性的因素 1、结构因素、结构因素 2、电生理因素、电生理因素 0期去极化的

17、速度和幅度期去极化的速度和幅度 邻近部位细胞膜的兴奋性邻近部位细胞膜的兴奋性u 传导阻滞传导阻滞三、心肌的兴奋性三、心肌的兴奋性（一）影响心肌兴奋性的（一）影响心肌兴奋性的因素因素 1、rp和和tp之间的差距之间的差距 2、钠通道的状态（、钠通道的状态（图图） 备用状态（关、能被激活）备用状态（关、能被激活） 激活状态（开）激活状态（开） 失活状态（关、不能被激活）失活状态（关、不能被激活）（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1、兴奋时兴奋性的周期性变化、兴奋时兴奋性的周期性变化分期分期 分分 期期 对刺激的反应对刺激的反应兴奋性水平兴奋性水平有效不应期有

18、效不应期对任何刺激对任何刺激均不产生均不产生ap暂时为零暂时为零相对不应期相对不应期阈上刺激阈上刺激可引起可引起ap低于正常水平低于正常水平超常期超常期阈下刺激阈下刺激可引起可引起ap高于正常水平高于正常水平三、心肌的兴奋性三、心肌的兴奋性n2.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系n有效不应期收缩期舒张早期有效不应期收缩期舒张早期n相对不应期舒张早中期相对不应期舒张早中期n超常期舒张中晚期（超常期舒张中晚期（图图）（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系 2、周期性变化与心肌活动的、周期性变化与心肌活动的关系关系 变化特点变化特点：有

19、效不应期特别长：有效不应期特别长 生理意义生理意义：使心肌不产生强直收缩：使心肌不产生强直收缩（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系（二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 期前收缩期前收缩(premature systole)： 概念：概念：指在下一个心动周期窦房结节指在下一个心动周期窦房结节 律性兴奋传来之前发生的收缩。律性兴奋传来之前发生的收缩。 产生原因产生原因：心室肌在有效不应期之后，：心室肌在有效不应期之后，下次窦房结正常兴奋传来之前受到一下次窦房结正常兴奋传来之前受到一次额外刺激。次额外刺激。 （二）兴奋性的周期性变化与收缩的关系（二）兴奋性的

20、周期性变化与收缩的关系代偿性间歇代偿性间歇（compensatory pause)： 概念概念：指期前收缩之后的一段较长的心：指期前收缩之后的一段较长的心 舒期。舒期。 产生原因产生原因：紧接期前兴奋之后的一次窦：紧接期前兴奋之后的一次窦房结传来的节律性兴奋落在期前兴奋的房结传来的节律性兴奋落在期前兴奋的有效不应期内而失去作用，漏掉一次正有效不应期内而失去作用，漏掉一次正常的兴奋和收缩常的兴奋和收缩.四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性 特点特点： （一）同步收缩（全或无收缩）（一）同步收缩（全或无收缩） （二）不产生强直收缩（二）不产生强直收缩 （三）对细胞外（三）对细胞外ca+2的依赖性大的依

21、赖性大 兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联 离子对心肌特性的影响离子对心肌特性的影响兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性高血钾高血钾 低血钾低血钾 高血钙高血钙 低血钙低血钙 高钾可使心脏停跳于舒张状态高钾可使心脏停跳于舒张状态高钙可使以及跳于收缩状态高钙可使以及跳于收缩状态1)1)高钾：高高钾：高k k+ + ( (细胞外细胞外) )对兴奋性的影响与对兴奋性的影响与k k+ +浓度增高浓度增高程度有关。当程度有关。当k k+ +浓度轻、中度升高时，细胞内外浓度轻、中度升高时，细胞内外k k+ +浓浓度差减小，心肌细胞兴奋性升高。但是当度差减小，心肌细胞兴奋性升高。但是当k k+

22、+浓度显著浓度显著升高时，则心肌细胞兴奋性降低甚至消失。这是由于升高时，则心肌细胞兴奋性降低甚至消失。这是由于静息电位的绝对值减小过多使静息电位的绝对值减小过多使nana+ +通道活性降低所致。通道活性降低所致。高高k k+ +也能降低传导性，因静息电位绝对值减小时，也能降低传导性，因静息电位绝对值减小时，0 0期去极化速度和幅度均减小，使兴奋传导减慢，易造期去极化速度和幅度均减小，使兴奋传导减慢，易造成传导阻滞。高成传导阻滞。高k k+ +还可以提高膜对还可以提高膜对k k+ +的通透性，使心的通透性，使心肌细胞复极化过程中的肌细胞复极化过程中的k k+ +外流加快，因此不应期缩短。外流加快

23、，因此不应期缩短。（图图） ca ca2+2+的影响：细胞外的影响：细胞外caca2+2+与与nana+ +在膜上存在竞争性抑在膜上存在竞争性抑制关系。高制关系。高caca2+2+时，时，nana+ +内流受阻，内流受阻，0 0期除极速度减期除极速度减慢，兴奋性下降，传导性降低。由于慢，兴奋性下降，传导性降低。由于caca2+2+是快反应是快反应细胞细胞2 2期和慢反应细胞期和慢反应细胞0 0期形成的主要离子，因此高期形成的主要离子，因此高caca2+2+使快反应细胞在使快反应细胞在2 2期内期内caca2+2+内流增多加速，心肌内流增多加速，心肌收缩力加强，收缩力加强，2 2期缩短，致使动作

24、电位和有效不应期缩短，致使动作电位和有效不应期均缩短。而慢反应细胞的期均缩短。而慢反应细胞的0 0期加强加快，使传导期加强加快，使传导性增高。低性增高。低caca2+2+时出现的各种变化与高时出现的各种变化与高caca2+2+时相反。时相反。（图图） na+的影响：的影响：na+是细胞外的主要正离是细胞外的主要正离子，在维持体液渗透压平衡上起重要作子，在维持体液渗透压平衡上起重要作用。血用。血na+浓度变化对心肌活动影响不浓度变化对心肌活动影响不大，只是血钠明显变化时才有作用。大，只是血钠明显变化时才有作用。 复习思考题复习思考题 1、简述心室肌细胞和窦房结细胞、简述心室肌细胞和窦房结细胞ap

25、的形的形成机制和特点。成机制和特点。 2.简述心肌兴奋性周期性变化、特点和生简述心肌兴奋性周期性变化、特点和生理意义。理意义。 3.解释期前收缩和代偿间歇的产生原理。解释期前收缩和代偿间歇的产生原理。 复习思考题复习思考题n4.说出心脏的正常起搏点和心内兴奋传导说出心脏的正常起搏点和心内兴奋传导途径、传导的特点和生理意义。途径、传导的特点和生理意义。n5、简述离子对心肌生理特性的影响。、简述离子对心肌生理特性的影响。n6、说出心肌收缩性的特点。、说出心肌收缩性的特点。 第四章第四章 循环循环第二节第二节 血管生理血管生理 第二节第二节 血管生理血管生理n一、血流量与血流速度一、血流量与血流速度

26、n二、二、动脉血压动脉血压与动脉脉搏与动脉脉搏n三、三、静脉血压静脉血压和静脉血液流和静脉血液流n四、四、微循环微循环n五、五、组织液组织液和淋巴液生成与回流和淋巴液生成与回流各类血管的功能特点各类血管的功能特点 (图图) 主动脉和大动脉：主动脉和大动脉：弹性弹性贮器血管贮器血管 中动脉：中动脉：分配分配血管血管 小、小、微动脉：毛细血管微动脉：毛细血管前阻力前阻力血管毛细血管血管毛细血管前括约肌前括约肌 毛细毛细血管：血管：交换交换血管血管 微静微静脉：毛细血管脉：毛细血管后阻力后阻力血管血管 静脉静脉血管：血管：容量容量血管血管血流量血流量： q= p/r= pr4 / (8l) 血流速度

27、血流速度：与血流量成正比与血流量成正比（图图） 与血管横截面积成反比与血管横截面积成反比血流阻力血流阻力：r=8l/(r4)一、血流量与血流速度一、血流量与血流速度二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏 n血压血压(blood pressure)是指血管是指血管内流动的血液对单位内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力面积血管壁的侧压力（压强）。（压强）。n动脉血压动脉血压：指动脉血：指动脉血管内流动的血液对单管内流动的血液对单位面积动脉血管壁的位面积动脉血管壁的侧压力（压强）。侧压力（压强）。二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏n1、动脉血压的、动脉血压的概念概念n收缩压收缩压：指

28、心缩期动脉血压上升达：指心缩期动脉血压上升达到的最高值到的最高值n舒张压舒张压：指心舒期动脉血压下降达：指心舒期动脉血压下降达到的最低值到的最低值n脉压脉压：指收缩压与舒张压之差：指收缩压与舒张压之差n平均动脉压平均动脉压：心动周期中每一瞬间：心动周期中每一瞬间动脉压的平均值动脉压的平均值n平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压13脉压脉压二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏 2、动脉血压的、动脉血压的正常值正常值 收缩压（收缩压（sp）：）：100120mmhg 舒张压（舒张压（dp）：）： 6080mmhg 脉压脉压 （pp）：）： 30 40mmhg 平均动脉压：平均动脉压： 100m

29、mhg二、动脉血压与动脉脉搏二、动脉血压与动脉脉搏n正常血压：正常血压： 120 80mmhgn高血压前期：高血压前期：n120 139/8089mmhgn低血压：低血压： 微静脉；微静脉；微动脉对缩血管物质的敏感性微动脉对缩血管物质的敏感性 微静脉；微静脉；微动脉对酸的耐受性低于微静脉；微动脉对酸的耐受性低于微静脉；局部代谢产物起经常性的调节作用。局部代谢产物起经常性的调节作用。代谢产物代谢产物堆积堆积舒血管物质增多舒血管物质增多毛细血管前毛细血管前括约肌括约肌舒张舒张毛细血管毛细血管血流量血流量增多增多毛细血管毛细血管血流量血流量减少减少毛细血管前毛细血管前括约肌括约肌收缩收缩代谢产物代谢

30、产物清除清除缩血管物质增多缩血管物质增多 微循环真毛细血管交替开放机制示意图微循环真毛细血管交替开放机制示意图（四）血液与组织液间的物质交换（四）血液与组织液间的物质交换n1、扩散扩散：物质分子顺浓度差进行的：物质分子顺浓度差进行的不耗能转运过程。脂溶性物质如氧不耗能转运过程。脂溶性物质如氧和二氧化碳可直接通过毛细血管壁和二氧化碳可直接通过毛细血管壁的内皮细胞进行扩散。水溶性小分的内皮细胞进行扩散。水溶性小分子或离子物质如葡萄糖、氨基酸、子或离子物质如葡萄糖、氨基酸、na+k +等可通过毛细血管壁上的等可通过毛细血管壁上的孔隙进行扩散。孔隙进行扩散。（四）血液与组织液间的物质交换（四）血液与组

31、织液间的物质交换n2、滤过和重吸收滤过和重吸收：滤过是指液体由：滤过是指液体由毛细血管内向组织间隙移动的现象。毛细血管内向组织间隙移动的现象。重吸收是指液体由组织间隙回流入重吸收是指液体由组织间隙回流入毛细血管的现象。毛细血管的现象。n3、入胞和出胞入胞和出胞：毛细血管内皮细胞：毛细血管内皮细胞将大分子物质如血浆蛋白等从毛细将大分子物质如血浆蛋白等从毛细血管壁的一侧转运到另一侧。血管壁的一侧转运到另一侧。五、组织液和淋巴液生成与回流五、组织液和淋巴液生成与回流（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流（图图）促进生成的力：促进生成的力：毛细血管血压毛细血管血压组织液胶渗压组织液胶渗压促进

32、回流的力：促进回流的力：血浆胶渗压血浆胶渗压组织液静水压组织液静水压有效滤过压有效滤过压= =促进滤过的力促进重吸收的力促进滤过的力促进重吸收的力有效滤过压为有效滤过压为正值正值组织液组织液生成生成有效滤过压为有效滤过压为负值负值组织液组织液回流回流（二）影响组织液生成和回流的因素（二）影响组织液生成和回流的因素 1、毛细血管血压毛细血管血压（p pc c） 微微a扩张、微扩张、微v收缩、右心衰收缩、右心衰 p pc c 组织液生成组织液生成（心性、炎性水肿）心性、炎性水肿） 2、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 蛋白尿、肝功能蛋白尿、肝功能 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液生成组织液生成（肾

33、性、肝性水肿）肾性、肝性水肿）（二）影响组织液生成与回流的因素（二）影响组织液生成与回流的因素 3、淋巴液回流淋巴液回流 淋巴管堵塞或受压淋巴管堵塞或受压淋巴回流受阻淋巴回流受阻局局部组织液回流受阻（部组织液回流受阻（丝虫病丝虫病水肿）水肿） 4、毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管毛细血管通透性通透性 组织液生成组织液生成 （过敏性水肿）过敏性水肿） 凡影响有效滤过压、毛细血管壁通凡影响有效滤过压、毛细血管壁通透性和淋巴循环的因素均可影响组织液透性和淋巴循环的因素均可影响组织液的生成与回流的生成与回流 （三）淋巴液的生成与回流（三）淋巴液的生成与回流 1、淋巴液的生成与回流（、淋巴液的生成

34、与回流（图图） 2、淋巴液回流的主要功能、淋巴液回流的主要功能 （1）调节血浆和组织液之间的液体平衡）调节血浆和组织液之间的液体平衡 （2）回收蛋白质）回收蛋白质 （3）防御和保护作用）防御和保护作用 （4）帮助小肠脂肪吸收）帮助小肠脂肪吸收 复习思考题复习思考题 1.影响中心静脉压和静脉血流的因素？影响中心静脉压和静脉血流的因素？ 2.简述微循环的组成、通路和功能。简述微循环的组成、通路和功能。 3.简述组织液生成回流的原理及影响因素简述组织液生成回流的原理及影响因素 4.简述淋巴循环的作用简述淋巴循环的作用 5.解释名词概念解释名词概念:微循环微循环 中心静脉压中心静脉压 第四章第四章 循

35、环循环第五节心血管活动的调节第五节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配（三）心血管中枢（三）心血管中枢（四）心血管反射（四）心血管反射 心血管的主要神经支配及心血管的主要神经支配及作用作用 神经支配神经支配 心迷走心迷走n心交感心交感n缩血管缩血管n节后纤维节后纤维末梢递质末梢递质受受 体体作作 用用受体阻断剂受体阻断剂 心血管的主要神经支配及作用心血管的主要神经支配及作用 神经支配神经支配心迷走心迷走n心交感心交感n缩血管缩血管n 节后纤维节后纤维末梢递质末梢递质 achne ne 受受 体体 m 1 （主）

36、（主）2 2 作作 用用心率心率房室传导速度房室传导速度心房肌收缩力心房肌收缩力心率心率房室传导速度房室传导速度心肌收缩力心肌收缩力血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张2 2受体阻断剂受体阻断剂阿托品阿托品普奈洛尔普奈洛尔（心得安）（心得安） 酚妥拉明酚妥拉明普奈洛尔普奈洛尔（三）心血管中枢（三）心血管中枢1、延髓心血管中枢、延髓心血管中枢 心交感中枢心交感中枢 缩血管中枢缩血管中枢 心迷走中枢心迷走中枢2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢 整合作用整合作用（三）心血管中枢（三）心血管中枢n3、心血管中枢的、心血管中枢的紧张性紧张性活动：活动：n心血管中枢心血管中枢经常发放一定频率的冲经

37、常发放一定频率的冲动，动，通过各自的传出神经调节心脏通过各自的传出神经调节心脏和血管的活动，这种现象称为心血和血管的活动，这种现象称为心血管中枢的紧张性活动。管中枢的紧张性活动。（四）心血管反射（四）心血管反射n1.颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性压力感受性反射反射n2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射n3.其他感受器引起的心血管反应其他感受器引起的心血管反应颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射压力感受器反射从卧位到立位时的心血管活动的调节从卧位到立位时的心血管活动的调节卧位卧位立位立位下肢静脉因重力作用而存留大量血液下肢静脉因重力作

38、用而存留大量血液静脉回流量静脉回流量每搏输出量每搏输出量血压血压脑缺血、视网膜缺血脑缺血、视网膜缺血头晕目眩头晕目眩对压力感受器刺激对压力感受器刺激降压反射降压反射血压回升血压回升脑血流量脑血流量症状解除症状解除颈动脉窦灌流实验装置颈动脉窦灌流实验装置颈总动脉颈总动脉颈动脉窦颈动脉窦调定点压力感受器反射功能曲线压力感受器反射功能曲线 说明说明当窦内压在正常平均动脉压水平当窦内压在正常平均动脉压水平(100mmhg)的范围内发生变动时，压力的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感，感受性反射最为敏感，纠正偏离正常水的纠正偏离正常水的血压的能力最强，动脉血压偏离正常水平血压的能力最强，动脉血压偏

39、离正常水平愈远，压力感受性反射纠正异常血压的能愈远，压力感受性反射纠正异常血压的能力愈低力愈低 压力感受器反射压力感受器反射n特点特点：对突发性血压变化或波动较敏感；对突发性血压变化或波动较敏感； 窦内压在平均动脉压水平上下变动时，窦内压在平均动脉压水平上下变动时，反射最为敏感。反射最为敏感。n生理意义：生理意义：经常监视动脉血压的变动，维持血压经常监视动脉血压的变动，维持血压的相对稳定。的相对稳定。压力感受器反射的压力感受器反射的调定点调定点n在压力感受性反射功能曲线上有一个点，在压力感受性反射功能曲线上有一个点，该点在两个坐标上的数值相等该点在两个坐标上的数值相等,即平均即平均动脉压和窦内

40、压处于相同水平。这个点动脉压和窦内压处于相同水平。这个点就是压力感受性反射的调定点。就是压力感受性反射的调定点。n在正常情况下，调定点的水平就是平均在正常情况下，调定点的水平就是平均动脉血压正常值的水平。动脉血压正常值的水平。压力感受器反射的压力感受器反射的调定点调定点n在慢性高血压患者或实验性高血压动物在慢性高血压患者或实验性高血压动物中，压力感受性反射功能曲线向右移位。中，压力感受性反射功能曲线向右移位。这种现象称为压力感受性反射的重调定，这种现象称为压力感受性反射的重调定，表现为调定点的上移，使动脉血压维持表现为调定点的上移，使动脉血压维持在一个高于正常的水平。在一个高于正常的水平。n重

41、调定可发生在感受器也可发生在中枢。重调定可发生在感受器也可发生在中枢。（四）心血管反射（四）心血管反射 2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 主要参与机体应急时循环功能的调节，其主主要参与机体应急时循环功能的调节，其主要意义是维持血压，使血流重新分配，保证要意义是维持血压，使血流重新分配，保证心、脑等重要器官的血液供应。心、脑等重要器官的血液供应。 3、心、肺感受器反射、心、肺感受器反射 主要效应是交感神经紧张性主要效应是交感神经紧张性，心迷走神经，心迷走神经紧张性紧张性；血管升压素释放；血管升压素释放。二、体液调节二、体液调节n（一）（一）肾上腺素和去甲肾上

42、腺素肾上腺素和去甲肾上腺素n（二）肾素血管紧张素醛固酮系统（二）肾素血管紧张素醛固酮系统n（三）血管升压素（三）血管升压素n（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽n（五）激肽类（五）激肽类 n（六）血管内皮细胞生成的活性物质（六）血管内皮细胞生成的活性物质n（七）组胺（七）组胺n（八）组织代谢产物（八）组织代谢产物二、体液调节二、体液调节n全身性全身性体液调节因素：体液调节因素：e、ne、ras、vp、anp等等n局部性局部性体液因素：体液因素：缓激肽、组胺、局部代谢产物缓激肽、组胺、局部代谢产物n全身性体液因素收缩血管为主；全身性体液因素收缩血管为主；n局部性体液因素舒张血管为主。局部性体液因素舒

43、张血管为主。e和和ne作用的比较作用的比较 e ne结合的受体结合的受体11、2 2、1 1、2 2心脏心脏心率加快；心率加快；收缩力明显增强收缩力明显增强心率减慢心率减慢（反射作用）（反射作用）心输出量心输出量明显增多明显增多血管血管皮肤粘膜内脏血管收缩。皮肤粘膜内脏血管收缩。骨骼肌、心脏、肝脏血管骨骼肌、心脏、肝脏血管舒张舒张除心脏血管以外的除心脏血管以外的血管均明显收缩血管均明显收缩外周阻力外周阻力明显升高明显升高血压血压升高升高明显升高明显升高应用应用强心剂强心剂升压剂升压剂（二）肾素血管紧张素醛固酮（二）肾素血管紧张素醛固酮系统系统n血管紧张素中最重要的是血管紧张素中最重要的是ang

44、ang，其作用：，其作用：n直接使全身小直接使全身小a a、微动脉收缩，外周阻力、微动脉收缩，外周阻力，使，使v v收缩，回心血量收缩，回心血量。n作用于交感缩血管纤维末梢上的接头前作用于交感缩血管纤维末梢上的接头前angang受体，受体，使交感神经末梢释放递质增多。使交感神经末梢释放递质增多。n使交感缩血管中枢神经元的紧张性加强使交感缩血管中枢神经元的紧张性加强n与与angang一起促进肾上腺皮质释放一起促进肾上腺皮质释放aldaldn使使vpvp和和acthacth的释放的释放，引起觅水或饮水行为引起觅水或饮水行为。（三）血管升压素（三）血管升压素n血管升压素（血管升压素（vasopres

45、sin,vp）作用：）作用： 1、促进肾远曲小管和集合管对水的重吸、促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。（抗利尿激素）收，使尿量减少。（抗利尿激素） 2、使全身血管平滑肌收缩，血压升高。、使全身血管平滑肌收缩，血压升高。 （四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, anp)n来源：心房肌细胞合成的一类多肽来源：心房肌细胞合成的一类多肽n生理作用：生理作用：n1、使血管舒张，外周阻力降低。、使血管舒张，外周阻力降低。 心率减慢，心输出量减少。心率减慢，心输出量减少。n2、使肾脏排水、排钠量增多。机制：、使肾脏排水、排钠量增多。机制： 关闭

46、集合管上皮细胞管腔膜上的关闭集合管上皮细胞管腔膜上的na+ 通道；通道； 抑制肾素和醛固酮的分泌；抑制肾素和醛固酮的分泌； 使入球、出球小动脉舒张，肾血流量使入球、出球小动脉舒张，肾血流量 抑制抗利尿激素的分泌。抑制抗利尿激素的分泌。（五）激肽类（五）激肽类n激肽释放酶是体内一类蛋白酶，可使蛋白质激肽释放酶是体内一类蛋白酶，可使蛋白质底物激肽原分解为激肽。底物激肽原分解为激肽。n激肽具有激肽具有舒血管舒血管活性，可参与对血压和局部活性，可参与对血压和局部组织血流的调节。组织血流的调节。n激肽释放酶可分为两类：一类存在于血浆，激肽释放酶可分为两类：一类存在于血浆，称为血浆激肽释放酶、另一为存在于

47、肾、唾称为血浆激肽释放酶、另一为存在于肾、唾液腺、胰腺等器官组织内，称为腺体激肽释液腺、胰腺等器官组织内，称为腺体激肽释放酶或组织激肽释放酶。放酶或组织激肽释放酶。（五）激肽类（五）激肽类n激肽原是存在于血浆中的一类蛋白质，分为高激肽原是存在于血浆中的一类蛋白质，分为高分子激肽原和低分子量激肽原。在血浆中，激分子激肽原和低分子量激肽原。在血浆中，激肽释放酶作用于高分子量激肽原，使之水解，肽释放酶作用于高分子量激肽原，使之水解，产生一种九肽，称为缓激肽。在肾、唾液腺、产生一种九肽，称为缓激肽。在肾、唾液腺、胰腺、汗腺及胃肠粘膜等组织中，腺体激肽释胰腺、汗腺及胃肠粘膜等组织中，腺体激肽释放酶作用于

48、血浆中的低分子量激肽原，产生一放酶作用于血浆中的低分子量激肽原，产生一种十肽，称为种十肽，称为赖氨酰缓激肽，也称胰激肽或血赖氨酰缓激肽，也称胰激肽或血管舒张素管舒张素。后者在氨基肽酶的作用下失去赖氨。后者在氨基肽酶的作用下失去赖氨酸，成为缓激肽。缓肽和血管舒张素可在激肽酸，成为缓激肽。缓肽和血管舒张素可在激肽酶酶和激肽酶和激肽酶（血管肾张素转化酶）的作用（血管肾张素转化酶）的作用下水解失活。（图）下水解失活。（图）激肽原激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原低分子量激肽原低分子量激肽原 血浆血浆激肽释放酶激肽释放酶 组织组织激肽释放酶激肽释放酶缓激肽缓激肽氨基肽酶氨基肽酶赖氨酰缓激肽赖氨酰缓激肽激

49、肽酶激肽酶激肽酶激肽酶（血管紧张素转化酶）（血管紧张素转化酶）失活失活（五）激肽类（五）激肽类n激肽可引起内脏平滑肌收缩，但可通过激肽可引起内脏平滑肌收缩，但可通过内皮释放的内皮释放的nono使血管平滑肌舒张。还可使血管平滑肌舒张。还可使毛细血管通透性增高。缓激肽和血管使毛细血管通透性增高。缓激肽和血管舒张素是已知的最强的舒血管物质。在舒张素是已知的最强的舒血管物质。在一些腺体器官中生成的激肽可使器官局一些腺体器官中生成的激肽可使器官局部血管舒张，血流量增加。部血管舒张，血流量增加。n循环血液中的缓激肽和血管舒张素等激循环血液中的缓激肽和血管舒张素等激肽也参与对动脉血压的调节，使血管舒肽也参与

50、对动脉血压的调节，使血管舒张，血压降低。张，血压降低。（六）血管内皮生成的活性物质（六）血管内皮生成的活性物质n1、血管内皮生成的舒血管物质：、血管内皮生成的舒血管物质：n前列环腺素（前列环腺素（pgi2）n内皮舒张因子（内皮舒张因子（edrf):目前多数人认为目前多数人认为edrf就是一氧化氮（就是一氧化氮（no）n2、血管内皮生成的缩血管物质、血管内皮生成的缩血管物质n内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（edcf）:目前已知的目前已知的最强的缩血管因子是内皮素最强的缩血管因子是内皮素(et) no作用n在血管，在血管，no激活鸟苷酸环化酶，激活鸟苷酸环化酶，cgmp的浓度升高，游离的浓度升高，

51、游离ca2的浓度降低的浓度降低，故，故血管舒张。正常情况下，内皮细胞连续血管舒张。正常情况下，内皮细胞连续释放释放no，保持血管处于一定的舒张状态。，保持血管处于一定的舒张状态。no可能在局部血流量的调节中起重要作可能在局部血流量的调节中起重要作用。用。n在心脏，在心脏， cgmp的浓度升高促使的浓度升高促使ca2泵泵将将ca2从胞液中排出从胞液中排出，从而使心肌松弛。，从而使心肌松弛。n。 no作用nno很不稳定，秒钟左右就转变为亚很不稳定，秒钟左右就转变为亚硝酸盐或硝酸盐。硝基血管舒张药物能硝酸盐或硝酸盐。硝基血管舒张药物能在几小时内不断分解产生在几小时内不断分解产生no，因而能够，因而能

52、够使心肌持续松弛。故在临床上，当冠状使心肌持续松弛。故在临床上，当冠状动脉梗塞，心脏因缺氧收缩引起疼痛时，动脉梗塞，心脏因缺氧收缩引起疼痛时，可通过服用硝酸甘油片剂缓解心绞痛可通过服用硝酸甘油片剂缓解心绞痛 no作用nno还通过以下几个途径对实现交感神经还通过以下几个途径对实现交感神经和心血管活动的调节：和心血管活动的调节：n作用于延髓的心血管神经元，可降低作用于延髓的心血管神经元，可降低交感缩血管紧张。交感缩血管紧张。n抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素n介导某些舒血管效应介导某些舒血管效应 内皮素（内皮素（endothelin，et)n血管内皮可生成多种缩血管

53、物质，称为血管内皮可生成多种缩血管物质，称为内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（edcf）。近年来研究）。近年来研究得较深入的是内皮素。内皮素是内皮细得较深入的是内皮素。内皮素是内皮细胞合成和释放的由胞合成和释放的由21个氨基酸残基组成个氨基酸残基组成的多肽，是已知的最强烈的缩血管物质的多肽，是已知的最强烈的缩血管物质之一。其机制是之一。其机制是et与血管平滑肌上的特与血管平滑肌上的特异受体结合，异受体结合，促进肌质网释放促进肌质网释放ca2，从，从而而使血管平滑肌收缩使血管平滑肌收缩。 （七）组胺（七）组胺（histamine,ht)n由组氨酸在脱羧酶的作用下生成的。许由组氨酸在脱羧酶的作用下生

54、成的。许多组织，特别是多组织，特别是皮肤、肺和胃肠粘膜的皮肤、肺和胃肠粘膜的肥大细胞肥大细胞中含有大量的组胺。当组织受中含有大量的组胺。当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时，可释到损伤或发生炎症和过敏反应时，可释放组胺。放组胺。n组胺有强烈的组胺有强烈的舒血管舒血管作用，并能使毛细作用，并能使毛细血管和微静脉管壁的通透性增大，血浆血管和微静脉管壁的通透性增大，血浆漏入组织，引起局部水肿。漏入组织，引起局部水肿。前列腺素（前列腺素（prostaglandin，pg)n合成部位：几乎全身所有组织细胞合成部位：几乎全身所有组织细胞n化学本质：一族二十碳不饱合脂肪酸化学本质：一族二十碳不饱合脂肪酸n种

55、类和作用：种类和作用：n1、pge2和和pgi2：舒血管（降低血管：舒血管（降低血管平滑肌对平滑肌对ne和和ang的敏感性、抑制交的敏感性、抑制交感缩血管神经末梢递质的释放）感缩血管神经末梢递质的释放）n2、pgf2：使静脉收缩：使静脉收缩 三、社会心理因素对三、社会心理因素对 心血管活动的影响心血管活动的影响n惊恐时心跳加强加快、愤怒时血压升高、惊恐时心跳加强加快、愤怒时血压升高、羞怯时面部血管扩张以及一些语言刺激羞怯时面部血管扩张以及一些语言刺激所引起的心血管反应等等。所引起的心血管反应等等。n已经证实许多心血管疾病的发生和发展已经证实许多心血管疾病的发生和发展与社会心理因素有着密切的关系

56、。例如与社会心理因素有着密切的关系。例如长期的生活、工作压力，极度紧张的工长期的生活、工作压力，极度紧张的工作氛围等，如果没有良好的生理和心理作氛围等，如果没有良好的生理和心理调节，会使原发性高血压的发病率明显调节，会使原发性高血压的发病率明显增加。增加。（八）组织代谢产物（八）组织代谢产物n使局部血管舒张使局部血管舒张 第第 四章四章 循循 环环第六节第六节 心、肺和脑的血液循环心、肺和脑的血液循环 一、冠脉循环一、冠脉循环( (一一) ) 冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 左冠脉左冠脉左室前部左室前部右房右房 右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室右房右房 a a分支垂直穿过心肌壁，

57、易受压影响供血分支垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 cap cap数数心肌心肌f f数数 = 11 = 11 （交换充分）（交换充分） 冠状冠状a a侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）一、冠脉循环一、冠脉循环（二）冠脉循环的血流特点（二）冠脉循环的血流特点 1、血流丰富、流速快，摄氧率高血流丰富、流速快，摄氧率高 2、冠脉血流的周期性波动、冠脉血流的周期性波动 受心肌收缩的影响受心肌收缩的影响 心舒期供血为主心舒期供血为主v影响冠脉血流量的主要因素是主动脉影响冠脉血流量的主要因素是主动脉舒舒张压的高低和心舒期的长短张压的高低和心舒期的长短。一、冠脉循环一、冠脉循环（三）冠脉循环血流量的调节（

58、三）冠脉循环血流量的调节 1、心肌代谢水平的影响、心肌代谢水平的影响 2、神经调节、神经调节 3、激素调节、激素调节v代谢因素舒张冠脉的作用是主要的；代谢因素舒张冠脉的作用是主要的；v神经调节表现出的最终效应也是继发神经调节表现出的最终效应也是继发性的代谢因素所引起的。性的代谢因素所引起的。二、肺循环二、肺循环n（一）特点（一）特点n 1、血流阻力小、血压低、血流阻力小、血压低n 2、血容量变化大、血容量变化大n 3、肺循环无组织液存在、肺循环无组织液存在n（二）调节（二）调节n 1、神经调节、神经调节n 2、肺泡气氧分压的调节、肺泡气氧分压的调节n 3、体液调节、体液调节三、脑循环三、脑循环

59、n（一）特点（一）特点n 1、血流量大、耗氧量多、血流量大、耗氧量多n 2、血流量变化小、血流量变化小n 3、存在血、存在血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障n（二）调节（二）调节n 1、神经调节、神经调节 2、自身调节、自身调节n 3、体液调节、体液调节 n 4、脑的代谢对脑血流的影响、脑的代谢对脑血流的影响血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障 n血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障：由无孔的毛细血管壁和脉：由无孔的毛细血管壁和脉络丛中的特殊载体系统组成。络丛中的特殊载体系统组成。n作用：物质选择性通过作用：物质选择性通过 n血血- -脑屏障脑屏障：由毛细血管内皮细胞、基膜和

60、：由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的血管周足组成。星状胶质细胞的血管周足组成。n作用：限制物质在血液和脑组织之间的自作用：限制物质在血液和脑组织之间的自由交换由交换n血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障可防止血中有脑屏障可防止血中有毒物质侵入脑组织，对于保持脑组织周围毒物质侵入脑组织，对于保持脑组织周围环境的稳定有重要意义。环境的稳定有重要意义。 安静时重要器官血流量比较安静时重要器官血流量比较 ml/100g ml/min co%冠脉冠脉608022545脑脑506075015肾肾40012002025肝肝25 复习思考题复习思考题1 1、叙述支配心血管的神经、递质、受体