糖尿病临床常用生化指标

1、糖尿病临床常用生物化学指标210105 210105 陈静静陈静静 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+ +随机血糖随机血糖11.1mmol/l11.1mmol/l， 或或 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l7.0mmol/l， 或或 ogtt ogtt中中2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol11.1mmoll l 血糖、血糖、 空腹血糖、空腹血糖、 餐后餐后2h血糖血糖 1 1、血、血 糖糖 临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。 当这些调节失去原有的相对平衡

2、时，则出现高血糖或低血糖。 2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu 空腹血糖（glu）是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。 测空腹血糖最好在清晨6：008：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。 空腹血糖(fbg) 酶法测定 参考范围: 3.9-6.1mmol/l2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu空腹血糖受损 服糖后2小时血糖正常7.0mmol/l（140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即6.1mmol/l（110mg/dl）但7.0mmol

3、/l（126mg/dl）。 3 3、餐后血糖、餐后血糖 2hppg 2hppg 指从进餐开始后指从进餐开始后2 2小时的血糖小时的血糖 2hppg 2hppg 意义： 一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。空腹血糖餐后血糖提示正常仍高病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟正常正常病人耐糖功能较好，胰岛功能好转4 4、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 ogtt ogtt葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。ogtt（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75

4、g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。ogtt参考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/l, 30-60分钟血糖达高峰值(7.8-9.0mmol/l),不超过11.1mmol/l，2小时不超过7.8mmol/l3小时恢复至空腹水平，各次尿糖均为阴性临床意义:诊断糖尿病判断糖耐量异常(igt)平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖糖糖 耐耐 量量 曲曲 线线4 4、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 ogtt ogtt1.正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol/l（110mg/dl），口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值11.1mm

5、ol/l（200mg/dl）；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol/l（140mg/dl），尿糖均为（-）。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖浓度7.0mmol/l； 服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/l，2小时后仍高于正常水平 ；尿糖常为阳性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。 3.糖耐量受损（igt） 空腹血糖6.117.ommol/l（110126mg/dl），2小时

6、后血糖水平：7.8mmol/l 2h血糖 11.1mmol/l igt病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。 4.其他糖耐量异常 4 4、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 ogtt ogtt葡萄糖耐量的意义1糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。 2糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。 3迟滞性耐量曲线：

7、口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平，但有一个明显增高的血糖峰值，往往超过10mmol/l，这种情况以后可能发展为糖尿病4 4、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 ogtt ogtt1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l

8、）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。4、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.811.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110126 mg/dl（6.17.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。5 5、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 hba1c hba1c 空腹和餐后2小时血糖是诊断诊断糖尿病的标准，而衡量衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每每3 3个月个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每

9、年至少每年至少检查检查2 2次次糖化血红蛋白。能够反映过去能够反映过去23个月个月血糖控制的平均水平血糖控制的平均水平糖尿病监控糖尿病监控“金标准金标准”hba1c6 6、胰岛素与血清、胰岛素与血清c-c-肽肽胰岛素胰岛素分泌入血后其生物活性很快即被肝降解分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 c c 肽肽清除率慢，且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映清除率慢，且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛胰岛b b细胞功能细胞功能胰岛胰岛b细胞细胞胰岛素原胰岛素原胰岛素和胰岛素和c c肽肽水解胰岛素和c肽释放试验7 7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白(1)血清脂质检测胆固醇、甘

10、油三酯(2)血清脂蛋白检测hdl、ldl(3)血清载脂蛋白检测apoa、apob7 7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白*食物食物*脂库脂库进入脂库进入脂库氧化供能氧化供能构成生物膜构成生物膜转化转化chol、tg等脂质等脂质(1)(1)、脂质、脂质总胆固醇测定总胆固醇测定 chol chol 血浆胆固醇：胆固醇酯和游离胆固醇，分布： ldl，hdl功能：合成胆汁酸，激素，细胞膜成分细胞膜成分 参考值 合适范围 5.20 mmol/l 边缘水平 5.235.69 mmol/l 升高 5.72 mmol/l 评价动脉粥样硬化的危险因素评价动脉粥样硬化的危险因素甘油三酯甘油三

11、酯 tg tg tg 是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。 参考值 合适范围：儿童l00mg/dl（1.13mmol/l），成人1.04mmol/l 减 低: 0.91mmol/lhdlc与冠心病负相关负相关ldl功能：ldl富含胆固醇ldl是动脉粥样硬化的危险因子常用ldl-c来反映ldl水平 参考值 合适范围： 3.12mmol/l边缘升高：3.153.61mmol/l升 高： 3.62mmol/lldl是冠心病的危险因素 载脂蛋白a： apoa是hdl的主要结构蛋白 和血浆hdl-c有相同意

12、义 载脂蛋白b： 90以上的apob在ldl中， 血浆apob和ldlc同样是冠心病的危险因素。apoa apob 是评价冠心病的一个危险因素指标(3)(3)、载脂蛋白、载脂蛋白7 7、血清脂质和脂蛋血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白白、载脂蛋白 肌酐肌酐(creatinine(creatinine，cr)cr)是肌肉在人体内代谢的产物，是肌肉在人体内代谢的产物，每每20g20g肌肉代谢可产生肌肉代谢可产生1mg1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。外。 血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉

13、类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。正常参考值：男：44-133ummol/l 女：70-106ummol/l 临床意义： 在控制蛋白质的摄入量、活动相对恒定时，测定血清肌酐的含量能反映肾脏的排泄功能。反映肾脏的排泄功能。 当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。 尿素氮与肌酐同时升高，说明肾脏有严重损害。8 8、肌酐（肌酐（crcr）9 9、尿糖、尿糖尿糖尿糖主要是指尿中的葡萄糖。主要是指尿中的葡萄糖。 正常人尿糖甚少，应该呈正常人尿糖甚少，应该呈阴性阴性。只有当血糖超过。只有当血糖超过160160180mg/dl180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。 （血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180200mg/dl，尿糖应为；血糖在200250mg/dl，尿糖应为+；血糖在250300mg/dl，尿糖应为+；血糖在300350mg/dl，尿糖应为+；血糖高于350mg/dl，尿糖应为+。）糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现，目前，糖尿病已经成为一个公认的病名，但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实