失眠症治疗新进展

1、1.消除疲劳 , 恢复体力 2. 保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力睡眠能增强机体产生抗病的能力, ,从而增强从而增强机体的抵抗力；机体的抵抗力；4.促进发育睡眠与睡眠与儿童长发育儿童长发育密切相关密切相关;.5.美容皮肤睡眠过程中睡眠过程中, ,皮肤表面分泌和清除过程加强皮肤表面分泌和清除过程加强, ,毛细血管循环增多毛细血管循环增多, ,加加快了快了皮肤的再生皮肤的再生 , , 可可以预防皮肤早衰以预防皮肤早衰 , , 使皮肤光滑、红润富有使皮肤光滑、红润富有弹性弹性。今晚睡得香，明日不化妆！世界睡眠日 失眠症的定义失眠症的定义失眠的危害失眠的危害1)健康

2、与保健健康与保健问题：问题：如患躯体疾病，精神障碍、用治疗药，用成瘾药，医疗保健问题等 2)学习与教育学习与教育问题：问题：如考试差，升学、转学、失学问题等 3)职业与工作职业与工作问题：问题：如考查差、晋升失败、下岗、失业等 4)居住与住房居住与住房问题：问题：如买房、卖房、住房环境问题等5)经济问题经济问题：如借贷问题、收入差等 6)行政或法律事件行政或法律事件：如受处分、被拘留、监禁等原因原因7)婚恋和家庭婚恋和家庭问题问题：如生儿育女、家人生老病死、家庭内争吵斗殴等； 8)社交和人际关系社交和人际关系问题等问题等；9)社会支持问题社会支持问题：如保险问题等； 10)社会变故社会变故：如

3、家庭外争吵斗殴、事故、被偷、遭抢、被攻击、受折磨、移民、战争、交通问题等；11)文化文化相关问题：相关问题：如宗教信仰问题、体育/气功/瑜伽/民间健身术问问题、民风民俗问题、迷信巫术等；12)自然环境自然环境问题问题：如失火、灾害等。原因原因某些很好的因素也会导致失眠，如学习与教育方面的好事情(如考试成绩好、升学等),职业与工作方面的好事情(如考查好、晋升、上岗、就业等)，居住与住房方面的好事情、经济方面的好事情(如加工资、获大奖、中头彩等)、婚姻恋爱方面的喜事、生儿育女的喜事等。原因原因 诊断诊断诊断诊断 诊断诊断上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津

4、44%杭州杭州62%75% 的抑郁患者同时伴有失眠的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（入睡困难（62%）早醒并难以再次入睡占早醒并难以再次入睡占52。基于有失眠问题的人群 N=150027% 服用过药物或采用其它服用过药物或采用其它缓解方法缓解方法73% 从未服用药物或采用其它从未服用药物或采用其它缓解方法缓解方法2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。有有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题例）的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日

5、常生活有一点影响，点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响 过去过去12个月内，全国个月内，全国67家医院家医院-2759名医师名医师睡眠情况调查结果睡眠情况调查结果26.0%的医生则认为是慢性的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为，睡眠质量差为43.5% ，容易，容易惊醒而不能持续睡眠惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒，早醒27.0%存在睡眠问题的存在睡眠问题的1914例医生中，例医生中，51.0%（976例）例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗

6、最多中以行为治疗最多55.9% （546例）例）在服用西药的医生中，服用苯在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类二氮卓类的有的有174例（例（57.6%），）， 服用非苯二氮卓服用非苯二氮卓类类122例（例（40.4%）失眠流行病学 由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究方法的不同，结果差异较大。对全民的失眠方法的不同，结果差异较大。对全民的失眠的患病率调查很少报道。对成人最近一年失的患病率调查很少报道。对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为眠主诉调查的患病报告为30%-45%。其中，其中，失眠的失眠的患病率约为患病率约为1%-10%，而老年人高达，而老年人

7、高达25%25%。 在睡眠障碍诊所中诊断失眠的者在睡眠障碍诊所中诊断失眠的者约占慢性失眠患者的约占慢性失眠患者的15%-25%。中国睡眠研。中国睡眠研究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为告为38.2%。治疗目标治疗目标失眠症是慢性病程，复发率高，躯体、失眠症是慢性病程，复发率高，躯体、心理、社会功能明显受损的疾病。提高心理、社会功能明显受损的疾病。提高临床治疗率，使病情临床治疗率，使病情完全缓解完全缓解(Remission)，恢复躯体、心理和社会功，恢复躯体、心理和社会功能，即达到临床痊愈标准是治疗目标。能，即达到临床痊愈标准是治疗目标。治疗原则治疗

8、原则1)明确明确诊断诊断和选择适当和选择适当治疗治疗。2)履行履行告知告知义务：治疗前向失眠者及其家人告知所义务：治疗前向失眠者及其家人告知所用治疗的性质。用治疗的性质。3)考虑考虑共病共病状况：共病情况均需要联合治疗，尤其状况：共病情况均需要联合治疗，尤其是联合用药的问题，因此必须因人而异地规划个性是联合用药的问题，因此必须因人而异地规划个性化治疗程序。化治疗程序。4)中医中医治疗失眠的原则：总的治则为补虚泻实，调治疗失眠的原则：总的治则为补虚泻实，调整阴阳。补虚则用益气养血，滋补肝肾，补脑安神整阴阳。补虚则用益气养血，滋补肝肾，补脑安神之法；泻实则用清肝泻火，和中消导，活血化瘀。之法；泻实

9、则用清肝泻火，和中消导，活血化瘀。失眠症的未病先防，重点是提倡适合自身的正确睡失眠症的未病先防，重点是提倡适合自身的正确睡眠习惯。当出现失眠症时必须标本兼治；既要用药眠习惯。当出现失眠症时必须标本兼治；既要用药物治疗，也要用非药物治疗。物治疗，也要用非药物治疗。 治疗策略治疗策略1.选择合适的治疗：选择合适的治疗：应根据失眠者不同情况选择相应根据失眠者不同情况选择相应治疗。应治疗。例如有的例如有的慢性顽固性失眠慢性顽固性失眠患者就需要专科患者就需要专科医生制定全程综合治疗程序，进行长期系统治疗；医生制定全程综合治疗程序，进行长期系统治疗；失眠失眠亚临床亚临床患者给予短程综合治疗。患者给予短程综

10、合治疗。较轻的失眠亚较轻的失眠亚临床者临床者可以在专科医生或心理医生指导下，以养生可以在专科医生或心理医生指导下，以养生自助为主，尽快恢复健康。当失眠恢复后，自助为主，尽快恢复健康。当失眠恢复后，要重建要重建良好的睡眠卫生习惯。良好的睡眠卫生习惯。失眠的失眠的中医治疗中医治疗要注意采取要注意采取辨证论治及综合治疗方法。同时要注意区别以失眠辨证论治及综合治疗方法。同时要注意区别以失眠为主的相关疾病，针对主病采取有针对性的防治措为主的相关疾病，针对主病采取有针对性的防治措施。要循序渐进，先单方，后复方；先简单，后综施。要循序渐进，先单方，后复方；先简单，后综合。并注意后期的养生调养。合。并注意后期

11、的养生调养。疗程临床上对失眠者，一般只在明显影响功能时，才考临床上对失眠者，一般只在明显影响功能时，才考虑虑用药用药，并在药物治疗使失眠及其伴随症状消失时，并在药物治疗使失眠及其伴随症状消失时，即可考虑停用药物。如果病情发生波动，在必要时即可考虑停用药物。如果病情发生波动，在必要时可以重新开始用药。不论是原发性失眠症还是继发可以重新开始用药。不论是原发性失眠症还是继发性失眠症，尤其是继发于慢性躯体疾病或其他精神性失眠症，尤其是继发于慢性躯体疾病或其他精神障碍者，治疗需严格按照障碍者，治疗需严格按照两维度五分期的全程综合两维度五分期的全程综合治疗程序治疗程序进行治疗。一般主张失眠症根据病程和复进

12、行治疗。一般主张失眠症根据病程和复发次数治疗发次数治疗1224月月，个别慢性失眠症需终身治疗。，个别慢性失眠症需终身治疗。用药剂量失眠症患者的药物治疗应该从失眠症患者的药物治疗应该从低剂量开始低剂量开始，经，经12周后逐渐加量至预定治疗剂量。周后逐渐加量至预定治疗剂量。年老体弱，孕妇年老体弱，孕妇，以及躯体疾病所致失眠者应从更小剂量开始，尤其以及躯体疾病所致失眠者应从更小剂量开始，尤其在治疗第一周，更应注意评价就诊者对药物的耐受在治疗第一周，更应注意评价就诊者对药物的耐受性和不良反应，性和不良反应，4周后可确定治疗剂量。如果此时周后可确定治疗剂量。如果此时正在应用有依赖风险的安眠药者正在应用有

13、依赖风险的安眠药者(如如BZ类安眠药类安眠药)，应逐渐进入减药和停药程序。应逐渐进入减药和停药程序。一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗二、药物治疗二、药物治疗理想的催眠药理想的催眠药二、二、药物治疗药物治疗 二、药物治疗二、药物治疗巴比妥类巴比妥类司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类催眠药也已在催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录年被淘汰出我国基本药物目录苯二氮卓类苯二氮卓类（1）药物特点：）药物特点： v非选择性苯二氮卓类（非选择性苯二氮卓类

14、（GABA）A受体激动剂，抗焦受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛虑、肌肉松弛和抗痉挛v可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）（宿醉等）（苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗 5 2.6 1

15、非苯二氮卓类非苯二氮卓类药物治疗药物治疗不良反应不良反应不良反应不良反应 按需服用按需服用催眠药使用原则催眠药使用原则中药治疗方法中药治疗方法中医认为，药食同源，药疗不如食疗，药补不如食补，因中医认为，药食同源，药疗不如食疗，药补不如食补，因此失眠易患人群应特别注意自己的饮食结构，这样才能此失眠易患人群应特别注意自己的饮食结构，这样才能“防病于未然防病于未然”，能较好地改善自己的睡眠状况。，能较好地改善自己的睡眠状况。失眠药膳失眠药膳-药膳药膳是以中医理论为基础，根据中医辩证配膳的是以中医理论为基础，根据中医辩证配膳的原则，将能食用的药物和其有药性的食物相配合，并将中原则，将能食用的药物和其有

16、药性的食物相配合，并将中国独特的饮食烹调技术和中医学相结合，便形成一种独特国独特的饮食烹调技术和中医学相结合，便形成一种独特的食疗饮食文化。药膳由药物、食物和调料三部分组成，的食疗饮食文化。药膳由药物、食物和调料三部分组成，如黄芪人参粥，适于中老年人长期服用。如黄芪人参粥，适于中老年人长期服用。特殊类型失眠患者特殊类型失眠患者的药物治疗的药物治疗 (l)老年患者:老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I(级推荐)。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂(级推荐)。必需使

17、用BZDs时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉.、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。 (2)妊娠期及哺乳期患者：妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用(级推荐)。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠(I级推荐)。 (3)围绝经期和绝经期患者:对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，

18、应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。 (4)伴有呼吸系统疾病患者:BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征息者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱complex sleep apnea)者增多，单

19、用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的CDPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。 (5)共病精神障碍患者:精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括:CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的

20、抗抑郁剂(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等);抗抑郁剂(单药或组合)加镇静催眠药物(如non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂(级推荐)。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。 失眠的心理行为治疗失眠的心理行为治疗 1睡眠卫生教育睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发

21、展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯。一般来讲，睡眠卫生教育需要与其他心理行为治疗方法同时进行，不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行。睡眠卫生教育的内容包括:(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2)睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠;(3)规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5)睡前至少1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6)卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜;(7)保持规律的作息时间。2松弛疗法松弛疗法:应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见

22、因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常用的非药物疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐) 3刺激控制疗法刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推荐)。具体内容:,(1)只有在有睡意时才上床;(2)如果卧床20min不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉;(3)不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(4)不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间;(5)日间避免小睡。4睡眠限制疗法睡眠限制疗法:很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会，但常常事与愿违，反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下(级推荐):(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率