血液一般检验和溶贫

1、 南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院 血液科history taking：问诊：问诊 symptomphysical examination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊signlaboratory examination : assistant examination目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、 排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、 监测病情、判断预后正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目o敏感性、特异性敏感性、特异性o假阳性、假阴性假阳性、假阴性参考值

2、参考值 v 正常值正常值 v 临界值临界值o不同实验室不同实验室o不同仪器不同仪器o不同方法不同方法 第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验 clinical hematologic examination1、 外周血外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学骨髓细胞形态学、细胞化学3、 rbc、wbc、plt2、 血栓、止血、抗凝、纤溶血栓、止血、抗凝、纤溶4、 溶血溶血 标本：血液（全血、血浆、血清）标本：血液（全血、血浆、血清） 骨髓骨髓血液一般检验血液一般检验红细胞生成素（epo)睾丸激素其它神经体液因素hb=亚铁血红素亚铁血红素+珠蛋白珠蛋白rbc(hb)生理功能：输送生理功能：输送o2、

3、运送、运送co21ghb携氧携氧1.34ml红细胞平均生存时间：红细胞平均生存时间：120天天 平平 衡衡红细胞生成红细胞生成 红细胞破坏红细胞破坏贫血：贫血：红细胞生成红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏 rbc (1012/) hb(g/l) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生儿 6.07.0 170200orbc:hb=100万rbc:3ghbohypochromic anemia:rbc/hb100/3onormochromic anemia:rbc/hb=100/3ohyp

4、erchromic anemia:rbc/hb参考值高限 rbc/hb相对性增多： rbc plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 rbc/hb绝对性增多 absolute erythrocytosis：secondary：非血液病、 epo 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎 癌等）、肾盂积水、多囊肾primary：polycythemia vera(pv) myeloproliferative disease(mpd) 红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 rbc、hb、hct参考值低限 成年男性 hb 120 g/l 成年女性 hb 110 g

5、/l贫血程度： 分四级 轻度 中度 重度 极度 hb(g/l) 低限 90 10 109/l 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多 下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、 严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化 病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多 病因粒细胞组成 反应性增多 各种病因刺激 分叶、杆状核 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病 病理性粒细胞 1 1、急性感染或炎症、急性感染或炎症：最常见 化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应 感染程度 wbc109/l n 轻度 正常 中度 1020 +核左移 严重 2030 +核左移+中毒

6、改变 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，n3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解产物bm贮存池释放 n 4 4、急性失血、急性失血：缺氧、机体应激 12h，(1020)109/l，n 内出血早期指标 5 5、急性中毒、急性中毒：n 6 6、恶性肿瘤、恶性肿瘤：n；机制（1） 肿瘤组织坏死分解产物（2） 肿瘤细胞g-csf（3） 骨髓转移 7 7、其他、其他：皮质激素、g/gm-csf、肾上腺素1.1.粒细胞白血病粒细胞白血病2.2.骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 anc(absolute neutr

7、ophil count)wbcn% 白细胞减少(leukopenia) wbc 4109/l 粒细胞减少(granulocytopenia) anc 1.5109/l 粒细胞缺乏症(agranulocytosis) anc 0.5109/l 粒细胞减少见于： 感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、 单核吞噬细胞系统亢进、其它 中性粒细胞左移中性粒细胞左移 megaloblastic anemia pelger-huet异常 auer小体 巨多分叶核 o1、细胞大小不均、细胞大小不均o2、中毒性颗粒、中毒性颗粒o3、空泡形成、空泡形成o4、核变性：固缩、溶解、碎裂、核变性：固缩、溶解、碎裂

8、嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/l 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（cml）、霍奇金病（hd） 某些恶性肿瘤 嗜酸球减少嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒 少见的粒细胞 占血片分类的01% 生理功能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多： 在cml骨髓纤维化（mf）慢性溶血脾切后 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多： 主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传

9、染病恢复期 移植排斥反应：gvhd等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少: 应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 单核细胞单核细胞 生理功能： 1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细胞增多：单核细胞增多： 某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期 、 、 恶性细胞病、淋巴瘤等。 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 病因：病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点：特点：白细胞计数增高 中性粒细胞增多 中毒性颗粒 核左移 nap积分明显增高。leukemoid react

10、ionnap正常pb：3叶n为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶n3% 三三、reticulocyte(ret)：adult 0.5%1.5%(1%) absolute (24-84) 109/l 0ret：clinical significance反映骨髓的造血功能 ret：骨髓红细胞增生旺盛，ha,失血 ret：骨髓造血功能减低，aa,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标 ret reaction：3-5d,7-10d(peak 6-8%),2week病情监测 四四. erythrocyte sedimentation rate(esr） esr：血沉率，红

11、细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：rbc plasma 负电荷 rbc、albumin 阻遏下沉 正电荷 fg、r-globulin 促进增快 rbc、sizeesr参考值参考值：adult male 015/1小时末(魏氏法) adult female 020/1小时末esr：clinical significance生理性变化生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理性变化病理性变化： 炎症性疾病：风湿热、结核 组织损伤及坏死：ami 恶性肿瘤：良性正常 高球蛋白血症：mm 5.贫血：100 34 n ma小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 ida单纯小细胞单纯小细胞 80 骨髓代

12、偿的贫血代偿性溶血病：代偿性溶血病：不出现贫血不出现贫血classification of ha 红细胞内在缺陷（遗传性，pnh例外） 红细胞外来因素（获得性） 溶血的部位：血管外溶血 血管内溶血ha的分类的分类intravascular hemolysisextravascular hemolysisintra+extra-vascular hemolysishemolysis in situhemolysis in situ（ineffective ineffective erythropoiesis,apoptosiserythropoiesis,apoptosis）haha确诊的实验室

13、依据确诊的实验室依据 1 1、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加2 2、红细胞代偿性增生、红细胞代偿性增生红细胞破坏增加红细胞破坏增加 红细胞寿命缩短、破坏增加红细胞寿命缩短、破坏增加 56cr同位素测定：最直接 红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、 破碎红细胞 血浆（血清）乳酸脱氢酶（ldh）增高 血浆游离血红蛋白增高血浆游离血红蛋白增高 血浆游离血红蛋白：50/l（15/dl）acute 血清结合珠蛋白： 0.71.5g/l(70150/dl) 血红蛋白尿：acute 含铁血黄素尿 （rous test）chronic 胆红素代谢异常的表现胆红素代谢异常的表现 血清非结合(间接)胆红素增高 尿胆原阳性，尿胆红素阴性 红细胞代偿增生红细胞代偿增生 ret 有核红细胞 pb smear：红细胞细胞大小不等 嗜多染红细胞 嗜碱点彩红细胞 howell-jolly小体 cabot环 bm：增生性贫血erythrocyte osmotic fragility test:面积/体积acid hemolysis test(hams)：high specific,pnhsucrose lysis test：high sensitive,pnh