阜外大血管疾病讲座：解剖

1、血管外科血管外科血管手术血管手术血管外科血管外科定义定义外周循环外周循环 总血容量的总血容量的83% 人体总血容量约为升人体总血容量约为升 经由动脉将氧气和营养物质运送到组织经由动脉将氧气和营养物质运送到组织 经由静脉将代谢产物运离经由静脉将代谢产物运离血管解剖血管解剖 内膜内膜 血管最内层，由单层内皮细胞组成血管最内层，由单层内皮细胞组成 中层中层 平滑肌细胞，胶原和弹力纤维平滑肌细胞，胶原和弹力纤维 外膜外膜 结缔组织，胶原和弹力纤维结缔组织，胶原和弹力纤维flow of blood 由高压系统流向低压系统由高压系统流向低压系统 左室流出速度约左室流出速度约m/sm/s动脉动脉n下肢下肢主

2、动脉主动脉髂动脉髂动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉(分叉分叉)(胸胸)(腹腹)主动脉主动脉/下肢下肢动脉动脉n头颈部头颈部neck & head主动脉主动脉颈动脉颈动脉动脉动脉n腹部腹部生理生理 将氧气输送到组织将氧气输送到组织生理生理 带回带回co2静脉静脉 富含富含co2的静脉血的静脉血回流心脏回流心脏 终止于右心房终止于右心房血管结构血管结构av 血管壁血管壁 a v静脉有静脉瓣静脉有静脉瓣血管结构血管结构x体循环体循环 将将 o2 运送到器官运送到器官 将将 co2 带回心脏带回心脏 从左室开始从左室开始 终止于右房终止于右房肺循环肺循环位于胸腔位于胸腔肺部气体交换肺部气体交换肺循

3、环肺循环 由右心室由右心室肺开始肺开始 排出排出 co2 摄取摄取 o2 流回流回 la心血管系统心血管系统 血管分布血管分布 hvt心血管系统心血管系统血流血流血流改变血流改变 狭窄狭窄 血管腔狭窄血管腔狭窄 阻塞阻塞 血管腔阻塞血管腔阻塞 缺血缺血 组织血流量减少组织血流量减少血管阻塞的机理血管阻塞的机理 血栓血栓 血管内血凝块形成并黏附血管内血凝块形成并黏附于血管壁于血管壁 栓塞栓塞 在血管内能自由移动的异在血管内能自由移动的异物（游离的血栓，气体，脂肪等）物（游离的血栓，气体，脂肪等） 血管痉挛血管痉挛 局部反射导致血管收局部反射导致血管收缩缩血管阻塞的机理血管阻塞的机理动脉血流改变动

4、脉血流改变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管内膜和中层基质钙血管内膜和中层基质钙和胆固醇的逐渐积聚和胆固醇的逐渐积聚3血小板粘连和激活血小板粘连和激活动脉血流改变动脉血流改变 动脉瘤动脉瘤 血管壁薄弱导致动脉扩张血管壁薄弱导致动脉扩张 80% 的动脉瘤发生于腹主动脉的动脉瘤发生于腹主动脉 具有临床意义的动脉瘤直径至少在具有临床意义的动脉瘤直径至少在cm以上以上动脉瘤动脉瘤腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术颈动脉颈动脉中枢神经系统血液供应中枢神经系统血液供应 代谢代谢完全取决于糖的有氧代谢完全取决于糖的有氧代谢脑部的血流脑部的血流 750 ml/min750 ml/min平均氧耗量平均氧耗量 46

5、ml/min46 ml/min 脑仅占体重的，却需要脑仅占体重的，却需要的心排量血供，消的心排量血供，消耗氧量占机体总量的耗氧量占机体总量的！主动脉主动脉解剖位置解剖位置右头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的起源在胸骨后方而受右头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的起源在胸骨后方而受到保护到保护胸主动脉造影胸主动脉造影颈动脉窦颈动脉窦 颈内动脉近端轻微扩张处颈内动脉近端轻微扩张处 由迷走神经支配由迷走神经支配 是压力感受器是压力感受器 根据血压变化对心脏起反馈作用根据血压变化对心脏起反馈作用颈内动脉供血范围颈内动脉供血范围: 脑前部脑前部 眼眼 额部额部 鼻鼻注意颈内外动脉的侧枝循环注意颈内外动脉的

6、侧枝循环颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉nomenclaturewillis环环willis环环icaacaacompcapcomtip of basilar arterywillis环环willis 环环(续续.) 侧枝循环的途径侧枝循环的途径 血压自主调节器血压自主调节器 要点：要点： 需要行颈动脉需要行颈动脉 pta手术恢复其通畅手术恢复其通畅 大多数动脉瘤位于大多数动脉瘤位于mca, aca, basilar等部位等部位颈动脉疾病的发生发展颈动脉疾病的发生发展颈动脉分叉颈动脉分叉 层流紊乱层流紊乱分支的起始分支的起始cm处处突起的后外侧壁处突起的后外侧壁处动脉缝合方法动脉缝合方法 直接

7、直接 大隐静脉大隐静脉 合成补片合成补片 中风中风 死亡的第三大原因死亡的第三大原因 主要的预防治疗措施主要的预防治疗措施 血管外科最常见的手术血管外科最常见的手术 术后年中风危险降低术后年中风危险降低to the brainleft & right external carotid arteryleft & right internal carotid arteryright common carotid arteryleft common carotidleft & right vertebral arteryleft & right subclavian arteryto armto armbrachiocephalic (innominate) arteryaortic archd