肺结核球形核的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

1、上海长征医院影像科上海长征医院影像科 刘士远刘士远liu shiyuan, department of radiology, changzheng hospital, shanghai, china,200003company logo病例一病例二病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余病例二：女，33岁，反复发热2年company logo病例三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年，ct检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，ct检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿病例三病例四company logo病例五病例六病

2、例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿company logo病例七病例八病例七：57岁，体检发现，术后病理支气管肺泡癌病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效company logo病例九病例十病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌病例10：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，ppd强阳性company logo病例十一病例十二病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效case 7患者 m-4

3、2岁 体检发现左肺结节外院术后病理提示：结核扫描技术扫描技术 scanning protocolsn常规扫描：常规扫描：一般问题，多发、较大结节、一般问题，多发、较大结节、明显钙化等；明显钙化等；n靶扫描：靶扫描：小病灶；小病灶；n增强：增强：孤立无钙化球形病灶，外形与肺孤立无钙化球形病灶，外形与肺癌鉴别困难时（强调）；癌鉴别困难时（强调）；n穿刺活检：穿刺活检：棘手病灶；棘手病灶；检查方法的比较检查方法的比较u平片：平片：简单易行，发现、随访；简单易行，发现、随访；uct：最佳选择；最佳选择；umri：ct诊断困难时，无钙化的诊断困难时，无钙化的孤立性球形病灶。孤立性球形病灶。环行强化环行强

4、化球形干酪病灶球形干酪病灶u形态和大小：形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，球大，30-40%有分叶；有分叶；u边缘：边缘：模糊、毛糙（模糊、毛糙（70%），），常可见晕征、长毛刺常可见晕征、长毛刺；u内部结构和密度：内部结构和密度：钙化比结核球少，钙化比结核球少，无强化或环行强无强化或环行强化（比结核球厚），化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）；成（多为厚壁空洞）；u伴随病灶：伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。性改变（

5、如胸膜增厚）。球形干酪病灶球形干酪病灶周围性肺癌周围性肺癌形态、大小形态、大小较大、分叶少园或类园，分叶征边缘边缘模糊、毛糙，长毛刺毛糙、毛刺内部内部有时钙化，无强化、环形强化，坏死空洞均匀强化，70%）：）：多形性，多期性；多形性，多期性；case 1case 2case 3case 4case 5，裂隙征，裂隙征，钙化钙化,凹陷凹陷case 6case 7环行不均匀强化环行不均匀强化case 8环行较均匀强化环行较均匀强化case 9：隐蔽部位，平片不容易发现：隐蔽部位，平片不容易发现有钙化，无强化卫星灶，长毛刺卫星灶，长毛刺边界光滑边界光滑case 10 无强化无强化case 11 环形

6、强化环形强化,纤维条索纤维条索case 12环形强化环形强化误诊的结核误诊的结核检查不到位；检查不到位；形态不典型；形态不典型；淋巴结增大；淋巴结增大；case 1，m，45ycase 2，m，57ycase 3，f，48ycase 4，m，45ycase 5，m，63ycase 6，f，65y球形结核病灶与肺癌的相似处球形结核病灶与肺癌的相似处u年龄大于年龄大于45岁时；岁时；u孤立的球形病灶，直径大于孤立的球形病灶，直径大于3公分；公分；u有分叶状形态；有分叶状形态；u边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；u与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。膜凹陷鉴别）。有助于鉴别诊断的要点有助于鉴别诊断的要点l临床及实验室检查；临床及实验室检查；l光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺；光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺；l密度较高，出现溶解区、钙化等，裂密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化；隙征，有环行强化或无强化；l卫星病灶，周围炎性反应。卫星病灶，周围炎性反应。需引起注意的需引