血气分析经典课件

1、 反映血浆反映血浆hco3 变化变化的指标：的指标：sb、ab、bb都降都降低；低；be () 增高增高 各种原因引起原发各种原因引起原发性血浆性血浆hco3 的降低的降低 hco3 1、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒2、酮症酸中毒、酮症酸中毒3、尿毒症酸中毒、尿毒症酸中毒4、水杨酸中毒、水杨酸中毒1 1、肠道消化液大量丢失、肠道消化液大量丢失2 2、肾小管性酸中毒、肾小管性酸中毒3 3、碳酸酐酶抑制剂大量、碳酸酐酶抑制剂大量应用应用原发性原发性hco3 远端肾小管性酸中毒（远端肾小管性酸中毒（i型）型） 近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒(ii型型) iii型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 iv型

2、肾小管性酸中毒：醛型肾小管性酸中毒：醛 固酮分泌不足或肾小管对醛固酮分泌不足或肾小管对醛 固酮反应性降低固酮反应性降低 gfr严重降低，固定酸严重降低，固定酸（有机酸和磷酸等）排出障（有机酸和磷酸等）排出障碍；碍； 肾脏调节酸碱平衡功能肾脏调节酸碱平衡功能障碍；障碍； 患者病情严重，处于负患者病情严重，处于负氮平衡状态，产酸增多氮平衡状态，产酸增多3、尿毒症酸中毒尿毒症酸中毒急、慢性肾功能衰竭少尿、急、慢性肾功能衰竭少尿、无尿阶段无尿阶段2、酮症酸中毒酮症酸中毒 严重糖尿病严重糖尿病长期饥饿长期饥饿1、 各种原因引起缺氧各种原因引起缺氧 肝脏疾病肝脏疾病 糖尿病糖尿病 白血病白血病对于对于引起

3、的、引起的、的代谢性酸中毒，的代谢性酸中毒，使，使sb、bb等反映血浆等反映血浆hco3 的指标的指标 ，可能引起可能引起ecf k增高增高血钾变化，血钾变化，。如因。如因腹泻腹泻引起血钾可引起血钾可不增高；不增高；（尤（尤其高龄者）可能降低，常与其高龄者）可能降低，常与饮食等有关饮食等有关使使sb、bb等反映血浆等反映血浆hco3 的指标的指标降低降低，使，使血血cl 增高增高呼吸深加快，呼吸深加快， 可引起血可引起血 k+、cl的变的变化化小儿：佝偻病小儿：佝偻病大人：骨软化症大人：骨软化症中枢中枢 ph ， atp 合成合成 ，谷氨酸脱羧酶（谷氨酸脱羧酶（ph 6.5）活力活力 ， 可引

4、起心律失常可引起心律失常、心收缩心收缩力力 ；周围血管扩张周围血管扩张，低血低血压压心律失常心律失常与血与血k+增高增高有关有关易致心肌兴奋易致心肌兴奋收收缩偶联障碍，也使血管平滑缩偶联障碍，也使血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低肌对儿茶酚胺反应性降低 反映血浆反映血浆hco3 变化变化的指标：的指标：sb、ab、bb都增都增高；高；be () 增高增高各种原因引起原发各种原因引起原发性血浆性血浆hco3 的增高的增高低钾或低氯血症低钾或低氯血症盐皮质激素过多盐皮质激素过多：原发性：原发性 醛固酮醛固酮 应用某些利尿剂应用某些利尿剂：排：排cl 、抑、抑制制hco3重吸收的强利尿剂重吸收的强利尿剂

5、 cl 大量大量丢失丢失k+大量大量丢失丢失体液大量体液大量丢失：丢失：醛固酮醛固酮 ：如：如nahco3、乳酸钠、库、乳酸钠、库血血 存在存在低血钾低血钾或或原发性醛固原发性醛固酮增多酮增多，用生理盐水治疗代，用生理盐水治疗代谢性碱中毒无效，必须用补谢性碱中毒无效，必须用补钾或抗醛固酮药物治疗钾或抗醛固酮药物治疗 存在存在低血氯低血氯或或有效循环血有效循环血量降低量降低时，用生理盐水治疗，时，用生理盐水治疗，经补氯或补充血容量，对纠经补氯或补充血容量，对纠正代谢性碱中毒有效正代谢性碱中毒有效主要指影响肾排出主要指影响肾排出hco3能力的因素：能力的因素：1、低血氯、低血氯2、有效循环血量降低

6、：、有效循环血量降低：继发性醛固酮继发性醛固酮3、低血钾、低血钾4、原发性醛固酮、原发性醛固酮ca、谷氨酰胺酶活性降、谷氨酰胺酶活性降低：低：肾排肾排hco3 ，尿滴定酸，尿滴定酸 (h2po4 ) 及及 nh4 减少。减少。sb、bb等反映血浆等反映血浆hco3 的指标的指标 机体对碱中毒的代偿能力机体对碱中毒的代偿能力比对酸中毒差，特别是血液比对酸中毒差，特别是血液缓冲能力很差缓冲能力很差细胞内细胞内h外移，外移， k转移转移进入细胞，进入细胞，氧离曲线左移，细胞糖酵氧离曲线左移，细胞糖酵解增强，乳酸增多，解增强，乳酸增多，变浅变慢，变浅变慢， 可引起低钾血症，易致心可引起低钾血症，易致心

7、律失常律失常，与与、等有关等有关时出现时出现、氧离曲线左移，氧离曲线左移，谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性 ，氨氨基丁酸基丁酸(gaba)转氨酶活力转氨酶活力 (ph 8.2)，抑，抑制作用减弱制作用减弱过度通气使肺泡通气过度通气使肺泡通气量过度量过度呼吸功能障碍，肺呼吸功能障碍，肺泡通气量过度泡通气量过度吸入气吸入气co2浓度过高浓度过高 代偿能力有限代偿能力有限时无有效时无有效代偿代偿时可有效时可有效代偿，使代偿，使paco280mmhg，超过肾，超过肾最大代偿能力最大代偿能力无代偿无代偿k+ 和和cl co2进入中枢进入中枢 ，中枢，中枢ph ，脑血管扩张，脑血流，脑血管扩张，脑血流 ，脑压脑压 paco210.7kpa, 呼吸抑制呼吸抑制无代偿无代偿时无有效时无有效代偿代偿经肾代偿经肾代偿可使反映血浆可使反映血浆hco3 的的代偿能力有限代偿能力有限k+ 和和cl 头痛、眩晕、意识障碍等头痛、眩晕、意识障碍等paco2，脑血管收缩，脑血管收缩血浆游离血浆游离 ca2+ 快速、快速、明显，比代谢性碱中毒更易明显，比代谢性碱中毒更易出现出现或或在同一患者出现在同一患者出现或或不同类型的不同类型的单纯型单纯型酸碱平酸碱平衡紊