MRI诊断软组肿瘤

1、mri诊断软组织肿瘤研究思考北京大学第一医院医学影像科蒋学祥 软组织的定义软组织的定义 主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层 除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织 包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织流行病学及组织特点o 软组织肿物的准确发生率不清楚o 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍 软组织肿瘤的组织学特点o 良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而53%的肉瘤直径可大于5cm。o 大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜3，仅1%的良性肿瘤位置较深；但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的

2、深方，仅有12%肉瘤位置较浅。 常见良性软组织肿瘤脂肪瘤48%纤维瘤和纤维组织细胞瘤18%血管性肿瘤14%神经纤维瘤和神经鞘瘤5%平滑肌瘤和血管肌瘤4%巨细胞瘤0.3%粘液瘤2%常见恶性软组织肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15% 滑膜肉瘤占8%-10%， 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见影像学检查的目的 检出病变 良、恶性肿瘤的鉴别 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤 mri检查方法l 常规平扫l 增强扫描l 动态增强扫描l dwi我科早期的研究1.1. 王霄英王霄英, ,蒋学祥蒋学祥, ,肖江喜肖江喜, ,王继琛王继琛, ,高玉洁。软组织病变高玉洁。软组织病

3、变的的mrimri诊断。诊断。实用放射学杂志实用放射学杂志19981998年第年第0909期期2.2. mrimri诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者高莉高莉3.3. 高莉高莉, ,蒋学祥蒋学祥, ,周元春周元春, ,高玉洁高玉洁, ,肖江喜。动态增强肖江喜。动态增强mrimri对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价值。对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价值。中华放射中华放射学杂志学杂志20032003年第年第0303期期技术要点1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围） 强调压脂序列 读片要结合x线片或ct2 增强 强调在平扫的基础上增强mr增强扫描的优

4、势与局限性 增强mri相对于平扫不能增加有效的诊断信息 增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化 可鉴别坏死、囊变组织与实性组织 利于评价肿瘤的局部复发 mr能清楚显示软组织病变范围及周围结构 50%常见的良性肿瘤可以通过mri进行定性诊断 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断 大多数情况下mri能帮助区分病变的良、恶性材料和方法研究方法：1. mri结果与手术病理结果对照2. 病变评价的内容包括： 1)大小：10cm 2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型 3)边界：清楚、不清楚和欠清楚4)信号均匀度：均匀、

5、不均匀5)病变有无周边水肿6)病变内有无出血7)病变内有无坏死8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累o mri对软组织病变的检出率为100%。o mri显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%获得手术证实o mri显示67例（82% ）病变的大小与手术结果符合软组织肿瘤病变的大小、边界、t2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，p0.05。对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为79%，特异性为76%。动态增强扫描诊断软组织肿瘤的价值动态增强扫描的组织学基础 对比剂外周静脉右心肺脏左心外周血循环 对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间

6、隙间存在较高的渗透压差，对比剂单向、快速弥散进入组织间隙。 扫描后处理技术和评价方法扫描后处理技术和评价方法 早期：小角度激发的快速（flash）t1wi序列 现在：lava “感兴趣区法”（roi）: 测量一个或多个roi的信号强度(si)，并绘成时间信号强度曲线（tic），可有几种曲线形式。 roi应包括整个病变和最快强化的区域时间信号曲线类型o 动态增强mri能反映软组织肿瘤的血供和灌注情况，以此为依据所绘成的动态曲线及求得的斜率值可以预测肿瘤病变的良、恶性。o 动态增强mri同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿。动态曲线为动态曲线为i i型，病理证实为脂肪肉瘤型，病理证实

7、为脂肪肉瘤动态曲线为动态曲线为ii ii型，病理证实为神经纤维瘤型，病理证实为神经纤维瘤动态曲线为动态曲线为iiiiii型，病理证实为脂肪瘤型，病理证实为脂肪瘤女，右胫骨旁骨肉瘤。女，右胫骨旁骨肉瘤。t2wit2wi及及t1wit1wi显示清晰，显示清晰，t2wit2wi压脂可见右侧胫骨压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。但增强信号骨髓水肿。但增强信号曲线显示，曲线显示，t2wit2wi高信号高信号的骨髓增强曲线的骨髓增强曲线2 2与肿与肿瘤瘤1 1的不同，术后证实为的不同，术后证实为骨髓水肿，未见侵犯。骨髓水肿，未见侵犯。良、恶性肿瘤的准确率分析（良、恶性肿瘤的准确率分析（n=31）一分钟斜率值一分钟

8、斜率值半分钟斜率值半分钟斜率值灵敏度灵敏度 %9191特异性特异性 %8590阳性预测率阳性预测率 %7783阴性预测率阴性预测率 %94951.lava的结果还未统计。2. 动态增强对于鉴别软组织肿瘤良恶性方面有一定的价值1.有助于病灶的检出及评价对周围组织的侵犯程度2.对软组织肿瘤良恶性的鉴别有待进一步研究dwi有特点的软组织肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤） 含铁血黄素沉着的病变（色素沉着绒毛结节性滑膜炎） 纤维瘤病 亚急性血肿 腱鞘囊肿 脂肪瘤 良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同 边缘锐利 ,整齐 瘤内可包含其它间充质成分，最常见

9、的是纤维结缔组织男，27岁，脂肪瘤脂肪肉瘤o 包含不同脂肪成分的恶性间充质肿瘤o 约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分o 其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分男，58岁，脂肪肉瘤 肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，其中软组织成分dwi呈高信号男，70岁，脂肪肉瘤该不典型脂肪肉瘤中有大量的液体成分t1wifst2wit1wit2wit2wifst2wi血管瘤 o 血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤 o t2wi上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的血管），病灶内还可见不同形态

10、的脂肪成分o 钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶女，50岁，右下肢血管瘤t1wifst2wifst2wi女，12岁，血管瘤t1wifst2wit1wi+ct1wi+c男，54岁，神经鞘瘤 右上臂见一等t1长t2信号灶，边缘清晰，未见水肿， 可见尾征。dwi呈稍高信号。女，22岁，神经纤维瘤病 病变侵犯临近跟骨、距骨及骰骨，病灶内部信号不均匀。t1wit1wifst2wifst2wifst2wi女，11岁，侵袭性纤维瘤病t1wifst2wit1wi+ct1wi+c女，71岁，横纹肌肉瘤 腓肠肌内t1wi等信号，压脂t2wi呈高信号，肿物可见分叶，局部肌肉组织结构不清t1wifst2wi男，44岁，恶性神经鞘瘤 肿瘤呈弥漫性生长，侵犯临近肌肉组织，dwi呈高信号。9个月后复查，肿瘤明显增大。2010-032010-12fst2wit1widwit1wi+c男，17岁，病理确诊骨肉瘤t1wifst2wit2widwi软骨肉瘤fst2wfst2wt1wit1widwi总 结1.mri能清楚的显示软组织肿瘤的范围及其与周围结构的关系2. 通过mri检查，50%