卧床更单轴线翻身精编版

1、学习目标学习目标1 1、能在、能在规定时间规定时间内，内，正确正确完成卧床病完成卧床病人更换床单；人更换床单；2 2、掌握特殊病人翻身方法（、掌握特殊病人翻身方法（轴线翻身轴线翻身法法）3 3、操作常见、操作常见并发症的预防与处理并发症的预防与处理卧床更单卧床更单目的：目的： 为卧床患者更换床单，保持为卧床患者更换床单，保持清洁，增进患者的舒适度和安全感，预清洁，增进患者的舒适度和安全感，预防并发症。防并发症。评估评估操作流程告知实施实施准备记录记录1 1、患者的病情、意识、身体移动能力、患者的病情、意识、身体移动能力2 2、有无肢体活动障碍、偏瘫、骨折、有无肢体活动障碍、偏瘫、骨折3 3、有

2、无引流管、输液管及伤口、有无、有无引流管、输液管及伤口、有无二便失禁二便失禁4 4、病人合作程度、病人合作程度5 5、年龄、性别、体重、心理状态与需、年龄、性别、体重、心理状态与需求求1 1、更换床单的目的及过程、更换床单的目的及过程2 2、教会患者配合方法、教会患者配合方法1 1、用物：床扫、床单、被套、枕套、衣、用物：床扫、床单、被套、枕套、衣服、污衣车服、污衣车2 2、环境：室温在、环境：室温在2222以上，拉好围帘以上，拉好围帘3 3、更换尿垫，协助大小便、更换尿垫，协助大小便1 1、根据需要移开床旁桌椅。、根据需要移开床旁桌椅。2 2、松开固定在床单上的各种引流管，防止引、松开固定在

3、床单上的各种引流管，防止引流管脱落。流管脱落。3 3、移枕头，协助患者移向对侧。（拉好床栏，、移枕头，协助患者移向对侧。（拉好床栏，防坠床）防坠床）4 4、松近侧床单和中单，并将其卷入患者身下。、松近侧床单和中单，并将其卷入患者身下。5 5、扫床（湿式，一床一套巾）、扫床（湿式，一床一套巾）6 6、铺近侧单：中线和床中线对齐，一半塞于、铺近侧单：中线和床中线对齐，一半塞于患者身下，按序依次铺好近侧大单、中单。患者身下，按序依次铺好近侧大单、中单。（污被服放于污衣袋内）（污被服放于污衣袋内）（铺大单顺序：床头（铺大单顺序：床头- -床尾床尾- -中间）中间）7 7、移枕于近侧，协助患者移至已经更

4、换、移枕于近侧，协助患者移至已经更换的床单上。的床单上。8 8、同法，铺另一侧单。、同法，铺另一侧单。（观察病情变化、全身皮肤和引流管情况）（观察病情变化、全身皮肤和引流管情况）9 9、更换被套。（注意保暖和隐私）、更换被套。（注意保暖和隐私）1111、更换枕套。（枕套开口背门放置）、更换枕套。（枕套开口背门放置）1212、固定引流管。（按引流管护理规范）、固定引流管。（按引流管护理规范）1313、协助患者取舒适卧位，必要时上床栏。、协助患者取舒适卧位，必要时上床栏。1414、整理用物，洗手。、整理用物，洗手。异常情况、异常情况、给予的处理给予的处理及效果及效果病人翻身法（轴线翻身法）病人翻身

5、法（轴线翻身法）目的：1.1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。在床上翻身。2.2.预防脊椎再损伤及关节脱位。预防脊椎再损伤及关节脱位。3.3.预防压疮，增加患者舒适感预防压疮，增加患者舒适感用物准备：用物准备： 翻身枕2、小沙袋2、薄枕、颈托操作流程：操作流程： 核对病人核对病人 移开床旁桌椅、枕头，松开被尾，移开床旁桌椅、枕头，松开被尾， 将患者平移至操作者同侧床旁将患者平移至操作者同侧床旁A A者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动使头、颈随躯干一起缓

6、慢移动B B者将双手分别置于肩部、腰部者将双手分别置于肩部、腰部C C者将双手分别置于腰部、臀部，使者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位平线上，翻转至侧卧位 将一软枕放于患者背部支持身体将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状自然弯曲状 观察皮肤情况、整理床单位、记录观察皮肤情况、整理床单位、记录要点说明：要点说明：1 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭

7、曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过关节脱位。翻身角度不可超过6060度，度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。折。 2 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。吸肌麻痹而死亡。 要点说明：要点说明：3 3、注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆、注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱；而使牵引滑脱；颅脑手术患者，应采取颅脑手术患者，应采取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动健侧卧位或平卧位，头

8、部不可剧烈翻动4 4、无论平卧或侧卧都要使头向后伸，并、无论平卧或侧卧都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。或扭转。要点说明：要点说明：5 5、髋关节置换术后：、髋关节置换术后：防髋内收防髋内收。髋关节髋关节置换术后患者翻身时应有专人固定患肢，置换术后患者翻身时应有专人固定患肢，协助与躯体一起翻身。协助与躯体一起翻身。 截瘫患者：防足下垂。截瘫患者：防足下垂。6 6、翻身时注意位患者保暖并防止坠床；、翻身时注意位患者保暖并防止坠床；有牵引的患者，翻身时应有专人维持牵有牵引的患者，翻身时应有专人维持牵引引。7 7、准确记录翻身时间。、准确记

9、录翻身时间。操作常见并发症操作常见并发症管道脱落管道脱落压疮压疮骨折移位骨折移位/脊髓损伤脊髓损伤交叉感染交叉感染坠床坠床着凉着凉发生原因发生原因临床表现临床表现预防及处理预防及处理1 1、翻身时管道未预留、翻身时管道未预留足够的长度足够的长度2 2、动作粗鲁，过度牵、动作粗鲁，过度牵拉管道拉管道3 3、管道固定不牢固、管道固定不牢固4 4、患者意识障碍、烦、患者意识障碍、烦躁躁管道脱出管道脱出临床表现临床表现发生原因发生原因1、管道完全或部分脱出2、无液体引出或输入不畅3、患者感觉疼痛不适预防及处理预防及处理1.1.操作前详细评估病人管道的位置、作用等操作前详细评估病人管道的位置、作用等2.

10、2.翻身时预留足够的长度，并固定牢靠，翻身时预留足够的长度，并固定牢靠， 避免过度牵拉管道避免过度牵拉管道3.3.动作宜轻柔，必要时夹闭管道动作宜轻柔，必要时夹闭管道4.4.患者取舒适体位，必要时多人协助患者取舒适体位，必要时多人协助5.5.根据患者病情，选择必要的约束工具根据患者病情，选择必要的约束工具坠床坠床发生原因发生原因1 1、患者意识障碍、年老、患者意识障碍、年老、偏瘫、身体虚弱乏力或烦躁偏瘫、身体虚弱乏力或烦躁2 2、患者卧于床边、患者卧于床边3 3、未上床栏或床栏失效、未上床栏或床栏失效临床变现临床变现个体突然跌在地上或处个体突然跌在地上或处于床边较低的位置于床边较低的位置预防及

11、处理预防及处理1 1、根据患者的病情选、根据患者的病情选择必要的约束工具；择必要的约束工具；2 2、病情严重者多人合作、病情严重者多人合作3 3、上好床栏，保证床栏性、上好床栏，保证床栏性 能良好，使用有效能良好，使用有效4 4、与患者沟通，告知其、与患者沟通，告知其避免身体靠于床栏避免身体靠于床栏着凉着凉 1 1、操作中暴露病人、操作中暴露病人 2 2、天气寒冷或室温低、天气寒冷或室温低1 1、关门窗，调节室温、关门窗，调节室温 2 2、避免暴露病人，适时、避免暴露病人，适时做好沟通做好沟通3 3、必要时使用暖风机、必要时使用暖风机1 1、患者自觉寒冷不适，、患者自觉寒冷不适，身体蜷缩身体蜷

12、缩 2 2、身体立毛肌收缩、身体立毛肌收缩3 3、寒战、寒战发生原因发生原因临床表现临床表现预防及处理预防及处理交叉交叉感染感染发生原因发生原因临床表现临床表现1 1、污染被服乱放、污染被服乱放2 2、操作前后无用快速手、操作前后无用快速手消毒液抹手消毒液抹手3 3、特殊感染病人被服混放、特殊感染病人被服混放4 4、操作结束后无打开、操作结束后无打开门窗通风门窗通风院内感染院内感染预防处理预防处理1 1、湿式扫床、湿式扫床2 2、更换床单时由外向内、更换床单时由外向内 卷，防止污物散落卷，防止污物散落3 3、操作前后用快速手、操作前后用快速手 消毒液抹手消毒液抹手4 4、结束后打开门窗，、结束

13、后打开门窗， 病室通风病室通风5 5、特殊感染患者的被服、特殊感染患者的被服 用双层黄胶袋包装，用双层黄胶袋包装， 并做好标识并做好标识骨折移骨折移位或脊位或脊髓损伤髓损伤发生原因发生原因翻身时无保护好受伤部位，翻身时无保护好受伤部位，无保持脊柱中立位，侧卧时无保持脊柱中立位，侧卧时未能将夹垫高度与脊柱保持未能将夹垫高度与脊柱保持同一水平，造成新的损伤同一水平，造成新的损伤临床表现临床表现1、局部疼痛加剧、局部疼痛加剧2、呼吸抑制、呼吸抑制3、肢体感觉活动受限、肢体感觉活动受限1、翻身时，保护好受伤部位，、翻身时，保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意将保持脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度

14、与脊柱保持同一水平；夹垫高度与脊柱保持同一水平；2、颈椎骨折三人协助翻身，互相、颈椎骨折三人协助翻身，互相配合好；配合好；3、翻身后注意摆正病人的功能位、翻身后注意摆正病人的功能位4、全髋关节置换术保持患肢、全髋关节置换术保持患肢外展外展30度中立位度中立位预防处理预防处理压疮压疮发生原因发生原因1 1、没按时翻身、没按时翻身2 2、床单位欠清洁平整、床单位欠清洁平整3 3、人力安排不足，翻、人力安排不足，翻身拖拉推身拖拉推4 4、翻身角度大于、翻身角度大于3030度度临床表现临床表现1 1、局部组织压之不退色、局部组织压之不退色2 2、局部皮肤组织受损，、局部皮肤组织受损，出现水泡出现水泡3 3、局部肌肉组织受损、局部肌肉组织受损预防与处理预防与处理1 1、做到、做到“七勤七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩