消防验收申请表

1、编号： 陕西省建筑消防工程质量检测 申 请 表 申请单位 （盖章） 申请时间 工 程 概 要建设单位工程地点工程名称联 系 人电 话建筑高度建筑层数建筑类别底层面积建筑面积耐火等级使用性质工程类别火灾危险性类别监理单位监理资质设计单位设计资质施工单位施工资质联 系 人电 话邮 编建审批文号建审日期 年 月 日备注火 灾 自 动 报 警 系 统设置部位主楼内公共区域，控制室位于9号楼地下一层系统形式1、区域报警 2、集中报警 3、控制中心报警 产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注感烟探测器感温探测器火焰探测器复合探测器其他探测器编码底座手动报警按钮监视模块控制模块声光报警器短路保护器楼层显示

2、器集中报警控制器区域报警控制器电话插孔火灾事故广播消防联动控制器火警电话控制器事故广播控制器消防电梯备电情况良好消防用电总负荷消防控制室位置面积 施工单位可燃气体报警系统设置部位产品名称产品型号生产厂家数 量出厂日期备 注可燃气体探测器气体报警控制器 施工单位资质 级联 系 人设计单位资质 级电 话自 动 喷 水 灭 火 系 统系统类型1、干式 2、湿式 3、预作用 4、开式系统设置部位地下室及裙房1.2层系统保护面积 m2产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷 洒 头报警控制阀水流指示器压力开关自 喷水泵结合器地上式地下式墙壁式喷淋水泵气压水罐稳 压 泵雨淋报警阀空气压缩机施工单位联系人

3、电话消 火 栓 灭 火 系 统产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备 注室外消火栓地上式 地下式室内消火栓消防水泵消火栓水泵结合器地上式地下式墙壁式消防水池位置容积屋顶高位水箱容积施工单位联系人电 话应急照明和疏散指示系统、防火门及防火卷帘系统设置部位主楼内公共区域产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备 注应急照明疏散指示标志安全出口防火门防火卷帘门施工单位联系人电 话防 排 烟 系 统产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注送风机送风阀排烟机排烟阀防火阀施工单位气 体 灭 火 系 统系统类别1、七氟炳烷 2、气溶胶 3、二氧化碳 4、其他系统形式1、全充满 2、局部应用 3、无管网设置部位保

4、护容积产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷 嘴瓶头阀分配阀钢 瓶钢瓶分盘紧急启/停按钮放气勿入灯声光报警器气体灭火报警控制器施工单位联系人电 话水 喷 雾 灭 火 系 统设置部位保护面积 m2产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷雾喷头雨淋阀组施工单位联系人电话固 定 消 防 炮 灭 火 系 统系统类别1、水炮 2、泡沫炮 3、干粉炮系统形式1、全充满 2、局部应用 3、无管网设置部位保护容积产品名称产品型号生产厂家数 量出厂日期备 注消防水炮泡 沫炮干 粉 炮消防泵组泡沫液罐泡沫比例混合装置干 粉 罐氮气瓶组阀 门动 力 源消防炮塔控制装置压 力 表过滤装置施工单位联系人电 话雨 喷 淋 灭 火 系 统设置部位保护面积 m2类型1、空管式 2、充水式产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注雨淋报警阀传动装置喷水器施工单位联系人电话泡 沫 灭 火 系 统设置部位系统面积 m2产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注泡沫消防泵泡沫比例混合器泡沫产生器缓冲器喷射器泡沫压力储存罐阀 门管 道施工单位联系人电话消防水幕系统设置部位系统面积 m2产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注喷头控制阀泡沫产生器稳压泵喷射器水幕泵施工单位联系人电话蒸 汽 灭 火 系 统系统类型1、全充满 2、局部应用产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注输气管配气管灭火短管总 阀选择（分配）