骨折病人护理查房

1、北京市红十字会北京市红十字会999999急救中心急救中心 闫护士闫护士 李伍顺 男性 50岁，于2015-01-16 因车祸外伤急诊入院，伤及头部、颜面部及右小腿。伤后短暂昏迷，醒后不可回忆受伤经过，自觉头晕头痛，恶心、呕吐数次，无四肢抽搐及大小便失禁，无胸腹闷痛。急诊以“右侧硬膜外血肿”“右胫腓骨下段粉碎性骨折”收住入院 ，并于当日行开颅手术，于2015-01-22日送手术室行右胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化瘀等对症治疗。躯体移动障碍疼痛知识宣教取舒适体位药物止痛分散注意力保护伤口避免牵拉伤口食欲调节菜色多样化营养摄入不足便秘腹部按摩饮食调节心理指导药物辅

2、助协助翻协助翻身及日身及日常生活常生活护理护理给予被动给予被动运动，指运动，指导主动运导主动运动，防止动，防止肌肉萎缩肌肉萎缩躯体躯体移动移动障碍障碍 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生一系列症状和体征。形成机制为骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血缺血水肿水肿缺血缺血的恶性循环。临床表现：可记成5个“p”字1.pain 由疼痛转为无痛由疼痛转为无痛2.pallor 苍白或发绀、大理石花纹等苍白或发绀、大理石花纹等3.paresthesia 感觉异常感觉异常4.paralysis 麻痹麻痹5.pulselessness 无脉无脉 骨筋膜

3、室综合征一经确诊，应立即切开骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法法 局部切开减压后，血循环获得改善，大局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心率不齐、休克等严重并发症，必要时行心率不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。截肢术以抢救生命。 早期即开始股四头肌，腓肠早期即开始股四头肌，腓肠肌的等长收缩短缩，

4、踝泵运动，髌肌的等长收缩短缩，踝泵运动，髌骨的被动活动等，内固定术后骨的被动活动等，内固定术后3 3天天可做膝关节的屈膝活动，直腿抬高可做膝关节的屈膝活动，直腿抬高运动，禁止做患肢旋转运动，石膏运动，禁止做患肢旋转运动，石膏固定患者固定患者6 6周后可逐步下床活动，周后可逐步下床活动，循序渐进。循序渐进。 踝泵运动：患者麻踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后卧，先让足部充分后伸，停留伸，停留510秒；然秒；然后缓慢充分背伸，停后缓慢充分背伸，停留留510秒，每次秒，每次1020回，逐步递增。回，逐步递增。 股四头肌等长收缩：股四头肌等长收缩：护理人员一手置于患

5、护理人员一手置于患者下肢腘窝处，另一者下肢腘窝处，另一手置于膝关节上，嘱手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢患者膝关节伸直下肢510秒后放松秒后放松5秒，秒，感到髌骨上下抽动。感到髌骨上下抽动。 鼓励床上抬臀或翻身，进行直腿抬高锻炼。鼓励床上抬臀或翻身，进行直腿抬高锻炼。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼次锻炼1020分分，每每2小时小时1次。次。 术后术后1014天即扶双拐下地行走，患肢不天即扶双拐下地行走，患肢不负重，每日负重，每日23次，每次次，每次1030分钟。分钟。 术后术后68周根据周根据x线摄片示骨折愈合情况，线摄片示骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，恢复正常步态。逐渐弃拐负重行走，恢复正常步态。生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量