PiCCOplus的护理

1、picco plus的临床护理富燕萍富燕萍临床常用的机器扩张器扩张器和动脉温度电缆连接和动脉温度电缆连接导丝导丝20g2 穿刺针穿刺针18g测动脉压力的腔测动脉压力的腔 picco pulsiocath动脉热稀释导管内容动脉热稀释导管内容:picco是什么？u又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量u脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。排量联合应用的一项技术。u特点：创伤与危险性小，能简便、精确、特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。连续监测多种参数的变化。 picco基本工作原理

2、基于动脉压波形是心脏基本工作原理基于动脉压波形是心脏sv和动脉的力学特性相互作用产生的，通过和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出计算动脉压力曲线下面积算出sv，与经肺热，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量稀释法结合便可监测连续心输出量(cco)、连续心脏指数连续心脏指数(cci)、sv、svr、每搏量变、每搏量变异异(svv)、胸内血容量、胸内血容量(itbv)、血管外肺水、血管外肺水(evlw)及心功能指数及心功能指数(cfi)。 中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管 pv4046pcciap13.03 16.28 tb37.0ap 140117 92(

3、cvp) 5svri 2762pcci 3.24hr 78svi 42svv 5%dpmx 1140(gedi) 625 压力线压力线206pmk动脉热稀释导管动脉热稀释导管 一次性压力传感器一次性压力传感器 pv8115 （包括（包括pv4046） 温度测量电缆温度测量电缆 pc80150注射液温度电缆注射液温度电缆 pc80109picco 的工作原理3次次热稀释校准热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontt 动脉脉搏轮廓分析pt 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量co 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 gedv 胸腔内血容量胸腔内血容量

4、itbv 血管外肺水血管外肺水evlw* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 pvpi* 心功能指数心功能指数 cfi 全心射血分数全心射血分数 gef 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 pcco 动脉压动脉压 ap 心率心率 hr 每搏量每搏量 sv 每搏量变异每搏量变异 svv 脉压变异脉压变异 ppv 系统血管阻力系统血管阻力 svr 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dpmx*血液动力学和容量进行监护管理主菜单主菜单压力调零菜单压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页脉搏轮廓测量显示页 输入菜单输入菜单 热稀释测量显示页热稀释测量显示页 v

5、5.2.2 non usv 5.2.2 non uspulsion picco plus pulsion picco plus 设置菜单设置菜单 3215412345 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 tb37.0tb37.0time st ci cfi gedi elwitime st ci cfi gedi elwi t 0.31 / ti 12t 0.31 / ti 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0

6、 520 15:29 2.96 480 1171177171apap97971212(cvp)(cvp)( (gedigedi) )svrisvricicihrhrsvisvisvvsvvdpmxdpmxpcpc215721572.382.38787838388 8%15301530479479 0 10s 0 10s 20s20s热稀释测量所得最重要参数热稀释测量所得最重要参数连续心输出量连续心输出量 (pcco)(最近最近12秒钟的平均值秒钟的平均值)热稀释测量的参数值热稀释测量的参数值连续参数连续参数每搏量变异每搏量变异 (svv)elwi = 血管外肺水指数血管外肺水指数ci = 心指

7、数心指数gedi = 全心舒张末期容积指数全心舒张末期容积指数cfi = 心功能心功能指数指数2.96 5.0 4802.96 5.0 48020100020008 8mwmw888 5.0或者或者gef = 全心射血全心射血分数分数itbi = 胸腔内血容积指数胸腔内血容积指数或者或者117117717109.12. 15:33 tb37.0 tb37.0apap9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *time st ci cfi gedi elwitime st ci cfi gedi

8、 elwimeanmeanreadyready ti 20 ti 20(cvp)(cvp)pcpchrhrsvisvi* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *svrisvricicisvvsvvdpmxdpmx(gedi)(gedi)0 10s 20s0 10s 20s热稀释测量显示页热稀释测量显示页 (i)2按按 进行一次热稀释测量进行一次热稀释测量. 首先是基线测量，等出现首先是基线测量，等出现 “stable“ 3注射要稳而快，注射时间需要小于注射要稳而快，注射时间需要小于 5秒钟秒钟.0 10s 0 10s 20s20s117117717109.12.

9、 15:33 tb37.0 tb37.0apap9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *time st ci cfi gedi elwitime st ci cfi gedi elwimeanmean(cvp)(cvp)pcpchrhrsvisvi* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *svrisvricicisvvsvvdpmxdpmx(gedi)(gedi)0 10s0 10s 20s 20sinjectioninjection ti 20 ti 20

10、2010002002010002002311 0 10s 20s 0 10s 20s 117117717109.12 15:33 tb37.0 tb37.0apap97971212(cvp)(cvp)( (gedigedi) )svrisvricicihrhrsvisvisvvsvvppvppvpcpc215721572.382.38787838388 8%12%12%479479appcci6 620202020160160脉搏轮廓测量显示页脉搏轮廓测量显示页连续心输出量连续心输出量(pcco)的趋势图的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面所显示的时间范围可以在设置页面(configurat

11、ion menu)中更改中更改 (1小时小时 5 天天)1h1h0 0201000200.按按 到到info页面页面 36,537510co: 5.5l/min36,53736,537timeco: 1.9l/minco: 19l/mintimetimetemperaturetemperaturetemperature不同co的热稀释曲线picco的常用参数及正常值 参数 正常值 单位ci (心指数) 3 - 5 l/min/m2svi （每博量指数） 40 60 ml/m2gedi （全心舒张末期容积指数） 680 800 ml/m2itbi （胸腔内血容积指数） 850 - 1000 ml

12、/m2elw i *（血管外肺水指数） 3 7 ml/kgpvpi * （肺血管通透性指数） 1 - 3svv （每博变异量） 10 ppv （脉压变异） 10 gef （全心射血分数） 25 - 35 cfi （心功能指数） 4.5 6.5 l/minmap （平均动脉压） 70 90 mmhgsvri （全身血管阻力指数） 1700 2400 icu能有效检测：能有效检测： 休克休克 脓毒血症脓毒血症 肺损伤肺损伤 器官衰竭器官衰竭 严重烧伤严重烧伤picco主要对病人的心血管状况(co)，前负荷(gedv)，后负荷(svr)，心脏收缩能力(gef)，肺状况(evlw)进行监测适应症和应用

13、领域cvp / pcwp不能正确的评估心脏前负荷不能正确的评估心脏前负荷影响因素影响因素:心室顺应性心室顺应性导管的位置导管的位置 (pac)机械通气机械通气腹腔内高压腹腔内高压 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 evlw的升高的升高picco的临床价值监测肺水血管外肺水（血管外肺水（evlw ）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内液变化较小，间质液和肺泡内液。由于细胞内液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的

14、程度。是肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标。目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关其含量的多少与危重患者的预后密切相关 。 肺血管通透性指数（肺血管通透性指数（pvpi）是血管外肺水（）是血管外肺水（evlw）与肺血容积（）与肺血容积（pbv）的比值，反映了肺水肿的类型的比值，反映了肺水肿的类型pulmonarv blood volume静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿pvpi =pbvevlw正常正常升高升高升高升高pvpi =pbvevlw升高升高升高升高正常正常pvpi =pbvevlw正常正常正常正常正常正

15、常pbvpbvpbv正常正常extra vascular lung water胸腔内血容积（胸腔内血容积（itbv）和全心舒张末期容积）和全心舒张末期容积（gedv）在反映心脏前负荷方面不但敏感性）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏和特异性优于常规使用的心脏灌注压灌注压 cvp / pcwp ，而且也优于右心室舒张末期容积，而且也优于右心室舒张末期容积gedv 和每搏输出量有良好的关联性和每搏输出量有良好的关联性itbv和和gedv的显著优点是不受机械通气的影的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况响，可以更准确地反映前负荷的情况picco前负荷指标前负荷指标picco容量指标容量指标连续心输出量连续心输出量 pcco、 动脉压动脉压 ap、心率、心率 hr、每搏量、每搏量 sv 、系统血管阻力系统血管阻力 svr、 左心室收缩力