13第十三章静脉输液与输血

1、16281628年，哈维发现血液循环年，哈维发现血液循环16561656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液16621662年，约翰首次将药物注入人的血液年，约翰首次将药物注入人的血液18321832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管history 英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法。英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法。 法国巴斯德发现微生物感染以及佛罗伦斯发现法国巴斯德发现微生物感染以及佛罗伦斯发现 致热原后，静脉输液才得到安全保证。致热原后，静脉输液才得到安全保证。1919世纪后半叶世纪后半叶historyu

2、 仅由医生操作，用于最严重的疾病仅由医生操作，用于最严重的疾病u 科学在几方面得到发展：科学在几方面得到发展： 细菌学理论细菌学理论 生理盐水被用于治疗脱水生理盐水被用于治疗脱水 发现糖分的供热价值发现糖分的供热价值 发现并能够清除液体中的致热源发现并能够清除液体中的致热源19401940年以前年以前history战争促使静脉输液在世界范围得到广泛研究。战争促使静脉输液在世界范围得到广泛研究。u大量液体和电解质的输注挽救了许多伤员的生命大量液体和电解质的输注挽救了许多伤员的生命u静脉穿刺方法得到改进静脉穿刺方法得到改进u传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代194

3、0-19601940-1960年代年代history发展迅猛，有超过两百种液体可供选择发展迅猛，有超过两百种液体可供选择静脉给药的方式变得多样静脉给药的方式变得多样电子输液装置广泛运用电子输液装置广泛运用人类关于营养需要的知识得以发展。对氨基酸、糖、脂肪人类关于营养需要的知识得以发展。对氨基酸、糖、脂肪 有了进一步的了解有了进一步的了解完成了静脉营养支持的工作完成了静脉营养支持的工作医生不再有时间完成静脉输液治疗，护士责任得以扩展医生不再有时间完成静脉输液治疗，护士责任得以扩展1960-19701960-1970年年historyu 输注血浆成分（输注血浆成分（19701970）u 可将穿刺器

4、植入皮下（可将穿刺器植入皮下（19721972）u 发明隧道导管（发明隧道导管（19751975）u 静脉输注脂肪乳（静脉输注脂肪乳（19761976）u 腹膜内化疗（腹膜内化疗（19771977）u 医院成立家庭医院成立家庭tpntpn治疗组织（治疗组织（7070年代末）年代末）u 发明发明piccpicc（19861986年经外周置入中心静脉导管）年经外周置入中心静脉导管）1970-19801970-1980年代年代history护理人员的主要职责护理人员的主要职责排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件：一、原理与条件一、原理与条件 principium and req

5、uirement1 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡、补充水和电解质，维持酸碱平衡2 2、补充营养，供给热量、补充营养，供给热量3 3、输入药物，治疗疾病、输入药物，治疗疾病4 4、增加血容量，维持血压，改善微循环、增加血容量，维持血压，改善微循环 静脉输液的目的 二二、常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分的相对平衡有重要作水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类： 1、葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%5%葡萄糖溶液和葡萄糖溶液和10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶

6、液 2 2、等渗电解质溶液：、等渗电解质溶液：0.90.9氯化钠溶液、氯化钠溶液、5%gns5%gns、平衡液、平衡液 3 3、碱性溶液：碳酸氢钠溶液、碱性溶液：碳酸氢钠溶液 4 4、高渗溶液：、高渗溶液：甘露醇、甘露醇、葡萄糖溶液葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。作用：作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循

7、环，提高血压。善微循环，提高血压。种类：种类：1 1、右旋糖酐：、右旋糖酐：中中分子分子右旋糖酐右旋糖酐 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2 2、代血浆：、代血浆：706706代血浆（羟乙基淀粉）代血浆（羟乙基淀粉） 3 3、血液制品：、血液制品：5 5白蛋白、血浆蛋白白蛋白、血浆蛋白 提高胶体渗透压，增提高胶体渗透压，增加加 循环血容量，增强肌体免疫力循环血容量，增强肌体免疫力（二）胶体溶液（二）胶体溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。作用：作用：均

8、衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、复方氨基酸、脂肪乳、维生素、 矿物质、矿物质、50%50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）静脉高营养液三）静脉高营养液先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”静脉输液的原则静脉输液的原则不宜过浓：浓度不超过不宜过浓：浓度不超过4040mmol/l 不宜过多：补钾量为不宜过多：补钾量为60608080mmol/d 不宜过快：不超过不宜过快：不超过20204040mmol/h 不宜过早：见尿量增加到不宜过早：见尿量增加到40

9、40ml/h或或500500ml/d后补钾后补钾贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 三三、常用静脉常用静脉小儿头皮静脉小儿头皮静脉 常用静脉常用静脉适用范围：需要长适用范围：需要长期持续输液或需要期持续输液或需要静脉高营养的患者静脉高营养的患者颈外静脉及锁骨下静脉颈外静脉及锁骨下静脉 常用静脉常用静脉1.1.密闭式输液法密闭式输液法2.2.开放式输液法开放式输液法四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法1 1、身体状况身体状况2

10、2、心理、社会状况、心理、社会状况3 3、穿刺静脉、穿刺静脉4 4、输注溶液和药物输注溶液和药物： 作用、副作用、配伍禁忌等作用、副作用、配伍禁忌等评估 疾病状态（病种、病情、病程）疾病状态（病种、病情、病程）性别、年龄及活动状况性别、年龄及活动状况配合程度配合程度皮肤状况皮肤状况过敏史过敏史 选择粗直，弹性好，选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开较固定的静脉，避开发发炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静穿刺以及关节部位的静脉脉，长期用静脉给药者，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选划的由远至近心端的选择血管择血管 。 静脉的选

11、择静脉的选择1 1、用物准备用物准备2 2、病人准备、病人准备3 3、环境、环境准备准备4 4、患者准备、患者准备准备 1 护士护士 素质要求素质要求 1 备胶布备胶布 2 物品及药物物品及药物 2 排气排气 3 环境环境 四准备四准备 3 选静脉、扎止血带选静脉、扎止血带 4 病人病人 4 消毒皮肤消毒皮肤 注注 射射 5 再次核对，排气再次核对，排气 6 进针进针1听取病人主诉听取病人主诉 观观 察察 7“三松三松” 2观察观察 8 胶布固定胶布固定 更换液体更换液体 9 调节滴数调节滴数 10 核对核对 拔拔 针针 病人躺卧舒适病人躺卧舒适 整理床单位，用物处理，洗手，记录整理床单位，用

12、物处理，洗手，记录密闭式输液法操作步骤密闭式输液法操作步骤静静脉脉留留置置输输液液法法 留置针留置针传统型留置针传统型留置针整体型留置针整体型留置针安全型留置针安全型留置针静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺注意保持穿刺注意保持穿刺部位清洁干燥部位清洁干燥 以以1530度角进针度角进针(慢慢)，见，见回血后降低角度再进回血后降低角度再进0.2cm左手持左手持y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内一起送入静脉内左手固定两翼，右手迅速将针左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出芯抽出静脉输液工具的留置时间静脉输液工具的留置时间： 目目 的的

13、保持一条畅通的静脉输液通路，将残保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 将针头的斜面留在肝素帽内封管液余将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-1-0.5ml0.5ml时，边退针边推药液时，边退针边推药液, ,保证正压封管。保证正压封管。若使用可来福接头，不需封管若使用可来福接头，不需封管?封封 管管 每毫升等渗盐水中含每毫升等渗盐水中含10-10010-100单位肝素既一支肝单位肝素既一支肝素（素（1.251.25万单位万单位) )稀释于稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封

14、管液的配制封管液的配制1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序；合理分配药物合理安排输液顺序；合理分配药物3.3.长期输液的患者，长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉注意保护和合理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 静脉输液静脉输液注意事项注意事项5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.严格掌握输液的速度严格掌握输液的速度 7.7.输液过程中要加强巡视输液过程中要加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 一般保留3-4天，不超过7天 静脉输液注意事项静脉输液注意事项1 1、已知液体总量与

15、计划需用时间，计算每分钟滴数、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2 2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间 五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数每毫升溶液的滴数 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种三种 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露醇250ml，输液器点滴系数为，输液器点滴系数为 15滴滴/ml，要求，要求30分钟输完，应如何调节滴速？分钟输完，应如何调节

16、滴速？ 五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟） 例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 d/min ，输液输液 器点滴系数为器点滴系数为10滴滴（d）/ml 需要多少时间输完？需要多少时间输完？ 五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算输液滴速的调节输液滴速的调节 评估的因素评估的因素 要要 求求 成人：成人：404060gtt./min60gtt./min儿童：儿童：202040gtt./min40gtt./

17、min老人、婴幼儿宜慢老人、婴幼儿宜慢体弱，心、肺、肾功能不全宜慢体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快严重脱水、血容量不足适当加快 1. 年龄：年龄：2. 2. 病情：病情：3. 3. 药物性质药物性质: : 输刺激性较强的药物宜慢输刺激性较强的药物宜慢1 1. . 针头滑出血管外针头滑出血管外2. 2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3. 3. 针头阻塞针头阻塞4. 4. 压力过低压力过低5. 5. 静脉痉挛静脉痉挛6. 6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠液体不滴液体不滴六、常见输液故障六、常见输液故障滴管内液面过高滴管内液面过高六、常见输液故障六、

18、常见输液故障滴管内液面过低滴管内液面过低六、常见输液故障六、常见输液故障滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降1 1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2 2、滴管漏气或裂隙、滴管漏气或裂隙3 3、头皮针与输液器脱开、头皮针与输液器脱开六、常见输液故障六、常见输液故障七、输液反应及护理七、输液反应及护理1、发热反应、发热反应2、急性肺水肿、急性肺水肿3 3、静脉炎、静脉炎4 4、空气栓塞、空气栓塞种种 类类（一）发热反应（一）发热反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3

19、.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作（1 1）严重反应者，应立即停止输液）严重反应者，应立即停止输液（2 2）高热者物理降温，观察生命体征）高热者物理降温，观察生命体征（3 3）必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗）必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（4 4）保留输液器具与溶液进行检测，查找原因）保留输液器具与溶液进行检测，查找原因 4.4.护理护理（一）发热反应（一）发热反应（1 1）输液速度过快，循环血容量急剧增加）输液速度过快，循环血容量急剧增加 心脏负担过重心脏负担过重（2 2）病人年老体弱、心肺功能不全）病人年老体弱、心肺功能不全（二）急

20、性肺水肿（二）急性肺水肿1.1.原原 因因 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿3.3.预防预防 （1 1） 输液速度不宜过快输液速度不宜过快 （2 2） 液体总量不宜过多液体总量不宜过多 （3 3） 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察老人、儿童、心肺功能不良者严密观察（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿（1 1）立即停止输液，通知医生，

21、共同进行紧急处理）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理（2 2）在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂）在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂 必要时进行四肢轮流结扎必要时进行四肢轮流结扎（3 3）高浓度给氧，流量为）高浓度给氧，流量为6 68l/min8l/min（202030%30%酒精湿化液）酒精湿化液）（4 4）给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物）给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物 （5 5）安慰病人，解除病人紧张情绪）安慰病人，解除病人紧张情绪4.4.护理护理（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 发生在静脉壁内膜的炎症发生在静脉壁内膜的炎症（三）静脉炎（三）静脉炎 内膜内

22、膜中膜中膜1.1.定义定义（1 1）长时间输入刺激性强的药物）长时间输入刺激性强的药物（2 2）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管（3 3）输液过程中未严格执行无菌操作）输液过程中未严格执行无菌操作, ,导致局部感染导致局部感染2.2.原因原因（三）静脉炎（三）静脉炎 1 1、化学性静脉炎、化学性静脉炎2 2、机械性静脉炎、机械性静脉炎3 3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎4 4、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎 3.3.种类种类（三）静脉炎（三）静脉炎 沿静脉走向出沿静脉走向出现条索状红线，局部现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状

23、。有时伴全身症状。4.4.症状症状（三）静脉炎（三）静脉炎 5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国insins标准）标准）1+1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内局部红肿、压痛，发生在导管范围内2+2+ 具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹级症状同时可见沿静脉走向红色条纹3+3+ 具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索级症状同时可触及静脉条索（三）静脉炎（三）静脉炎 （1 1）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作（2 2） 减慢输液速度减慢输液速度（3 3）有计划的更换注射部位，以保护静脉）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4 4）加大溶液稀释量）加大溶液稀释量6.6.预防预防（5

24、 5）充分稀释血液）充分稀释血液（6 6）溶液酸碱度合理）溶液酸碱度合理（7 7）合理选择输液工具）合理选择输液工具（三）静脉炎（三）静脉炎 7.7.护理护理（1 1）患肢抬高并制动）患肢抬高并制动（2 2）局部用）局部用50%50%硫酸镁行湿热敷硫酸镁行湿热敷（3 3）超短波理疗，每日一次，每次）超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟分钟（4 4）中药外敷）中药外敷（5 5）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗（三）静脉炎（三）静脉炎 空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管吸收毛细血管吸收肺动脉的入口肺动脉的入口

25、缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞少量少量大量大量（1 1）由于输液管内空气未排尽）由于输液管内空气未排尽（2 2）导管连接不紧、有漏缝）导管连接不紧、有漏缝（3 3）在加压输液、输血时无人在旁护理）在加压输液、输血时无人在旁护理（4 4）液体输完未及时拔针或更换药液）液体输完未及时拔针或更换药液1.1.原因原因（四）空气栓塞（四）空气栓塞（1 1）突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低）突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低（2 2）呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感）呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感（3 3）听诊心前区可闻及响亮、持续）听诊心前区可闻及响亮、持续 “ “水泡声水泡声” 2.

26、 2. 症状症状（四）空气栓塞（四）空气栓塞（1 1）立即停止输液）立即停止输液（2 2）为病人安置）为病人安置 左侧卧位和头低足高位左侧卧位和头低足高位（3 3）及时通知医生，配合抢救）及时通知医生，配合抢救（4 4）安慰病人，以减轻恐惧感）安慰病人，以减轻恐惧感（5 5）高流量氧气吸入）高流量氧气吸入（6 6）严密观察病人的病情）严密观察病人的病情变化变化3.3.护理护理（四）空气栓塞（四）空气栓塞（1）认真检查输液器质量、各导管连接紧密）认真检查输液器质量、各导管连接紧密（2） 输液前排尽输液管内空气输液前排尽输液管内空气（3）输液过程中密切观察）输液过程中密切观察（4）加压输液或输血时

27、应专人守护）加压输液或输血时应专人守护（5）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点严密封闭穿刺点4.4.预防预防 （四）空气栓塞（四）空气栓塞输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质, 直径一般为1-15m。输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 八、输液微粒污染八、输液微粒污染输液微粒的来源：生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等八、输液微

28、粒污染八、输液微粒污染输液微粒污染的危害：阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块八、输液微粒污染八、输液微粒污染预防措施：预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度严格无菌技术操作和查对制度 2. 2.空气净化空气净化 3. 3.药液现配现用药液现配现用 4. 4.采用密闭式一次性输液器采用密闭式一次性输液器 5. 5.在通气针头或通气管内放置空气滤器 6.输液前认真检查液体的质量八、输液微粒污染八、输液微粒污染九、输液泵的应用九、输液泵的应用输液泵输液泵 指用机械或电子指用机械或电子的控制装置，它通过作

29、的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制用于输液导管达到控制输液速度的目的输液速度的目的常用于严格控制输液量常用于严格控制输液量和药量的情况和药量的情况 静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性

30、、化学性损伤，使输液技术向快捷免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。性、准确性，安全性方向发展。 定定义义成分输血（成分输血（transfusion of blood componentstransfusion of blood components） 是根据血液比重不同，将血液的各种成分加是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。分为：分为： 血浆血浆 红细胞红细胞 白细胞悬液白细胞悬液 血小板悬液血小板悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂1 1、血浆：全血分离后所得的液体部分、血浆：全血

31、分离后所得的液体部分适用于携氧功能缺陷和适用于携氧功能缺陷和 血容量正常的贫血病人血容量正常的贫血病人用于器官移植术后或用于器官移植术后或 免疫性溶血性贫血病人免疫性溶血性贫血病人 适用于战地急救及中小适用于战地急救及中小 手术者手术者2 2、红细胞、红细胞新鲜血经离心或沉淀取出血浆后的剩余部分红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成 3 3、白细胞浓缩悬液：、白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后取其白膜新鲜全血离心后取其白膜 层的白细胞，层的白细胞，4c保存，保存，48h内有内有效效. 4 4、血小板浓缩悬液：、血小板浓缩悬液： 全离心所得，全离心所得

32、，22c保存，保存， 24h内有效内有效. 5 5、各种凝血制剂：、各种凝血制剂：凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者用于血小板减少或功能障碍性出血的患者用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病 缺什么补什么，针对性强缺什么补什么，针对性强 浓度高而治疗效果好浓度高而治疗效果好 纯度高而可减少输血副作用纯度高而可减少输血副作用 节省宝贵的血液资源节省宝贵的血液资源成分输血的优点 1 1、白蛋白液：、白蛋白液：适用于低蛋白血症的病人适用于低蛋白血症的病人 2 2、纤维蛋白原：、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，适用于纤维蛋白缺乏症，dicdic 3 3、抗血友病球蛋白

33、浓缩剂：、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人适用于血友病病人（三）其他血液制品（三）其他血液制品各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证适应证：适应证：三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证禁忌证：禁忌证：abo血型系统rh血型系统血型系统rh血型系统血型系统绝对不可以有凝集或溶血现象2.2.取血时取血时1.1.备血备血严格严格“三查三查”、“八对八对”姓名姓名床号床号住院号住院号血瓶（袋）号血瓶（袋）号 血型血型交叉配血实验结果交叉配血实验结果血液种类血液种类血量血量血液有效期血液有效期血液质

34、量血液质量输血装置是否完输血装置是否完好好输血前两输血前两位护士再次核对位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名病情、治疗情况；血型、输血史、过敏史心理状况、输血相关知识；血管状况注意事项、配合要点血型鉴定、交叉配血知情同意书排空大小便间接静脉输血法：同密闭式输液，加输血器直接静脉输血法：同静脉注射，家50ml注射 器、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带生理盐水、血液制品、一次性手套6.控制和调节滴速 7.操作后处理 8.续血时的处理 9.输血完毕后的处理开始滴速不超过20滴/分成人一般40-60滴/分适用于无库存血而患者又急需输血婴幼儿的少量输血【注意事项注意事项】定义定义自体输血（a

35、utotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 优点优点自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 适应证适应证自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 禁忌证禁忌证形式形式特点 1.成分血中单一成分少而浓度高 2.成分输血每次输入量为200300ml，即 需要 812单位（袋）的成分血 成分输血的注意事项：1.白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 2.除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 成分输血的注意事项：3.输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 4.成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 5.应先输成分血，后输全血发热反应1.由致热原引起 2.