胃癌的护理ppt课件

1、 1;. 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。2;. 发病率高、复发转移率高、死亡率高 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低3;.饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群4;.好发部位：好发部位：胃窦(58%)

2、 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌胃癌胃癌5;.早期胃癌：I. 隆起型II. 表浅型III. 凹陷型进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型6;.按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌）黏液腺癌（印戒细

3、胞癌） 髓质癌髓质癌 弥散型癌弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型按生长方式：膨胀型和浸润型7;.溃疡型弥散浸润型8;. 直接蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移（多见肝，其次肺） 腹腔种植9;. 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。10;.出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎11;.40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上

4、12;.X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他检查：B超和CT等13;.性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移14;.1、手术治疗 根治手术 姑息性切除手术 短路手术2、内镜治疗3、化学治疗4、其他治疗（放疗、热疗、免疫、支 持对症及中医中药治疗等） 15;.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴结清除术16;.胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾

5、及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。17;.胃近端大部切除、远端大部切除18;.全胃切除术19;.毕式吻合术20;.毕式吻合术21;.恐惧与焦虑恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。舒适的改变：舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。营养失调：营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。有体液不足的危险有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、

6、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。知识缺乏：知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。22;.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。23;.心理护理心理护理缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧主动与病人交谈主动与病人交谈向病人解释胃癌手术向病人解释胃癌手术治疗的必要性治疗的必要性进行针对性的心理护进行针对性的心理护理以增强病人对手术理以增强病人对手术治疗的信心治疗的信心教病人学会自我教

7、病人学会自我放松的方法放松的方法鼓励家属和朋友给鼓励家属和朋友给予病人关心和支持予病人关心和支持鼓励病人表达自鼓励病人表达自身感受身感受24;.改善病人的营养状况改善病人的营养状况 25;.术前准备术前准备术区备皮麻醉会诊完善检查，确定有无手术禁忌症术前4小时禁水，8小时禁食术前半小时使用抗生素预防感染术前留置导尿术前留置胃肠减压 清洁肠道26;.术后护理术后护理病情观察 体位 营养 禁食、胃肠减压 镇痛 鼓励病人早期活动 精神支持27;.留置胃管的护理留置胃管的护理 保持胃管负压引流通畅观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血 每日给予口腔护理

8、肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管28;. u早期：出血原因：术后24h，多属术中止血不确切；术后46天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后1020天，吻合口处感染。十二指肠残端破裂常为毕式术后早期的严重并发症吻合口破裂或瘘原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）u远期：碱性反流性胃炎多见毕式术后吻合口溃疡复发原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等倾倒综合征早期：发生在进食后30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后24h。营养性并发症如贫血、骨质疏松、骨软化等。29;.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。病人疼痛是否得到缓解或疼