12营养支持和护理

1、from sabiston textbook of surgery（萨比斯外科学）(adapted from (adapted from sandarssandars j, 2001) j, 2001)l营养不良在icu病人非常普遍，尤其是长时间住院病人m10%的icu病人是长时间住院病人，他们消耗了资源的50%n死亡率达到30-80%危重病人的营养不良危重病人的营养不良n尿尿3-甲基组氨酸甲基组氨酸n血清蛋白血清蛋白n细胞免疫功能细胞免疫功能n饮食状况及主观症状饮食状况及主观症状体重体重体重指数体重指数血清蛋白血清蛋白细胞免疫功能细胞免疫功能饮食状况及主观症状饮食状况及主观症状u麻痹性和机械

2、性肠梗阻麻痹性和机械性肠梗阻u消化道活动性出血消化道活动性出血u严重腹泻严重腹泻u休克休克u极度吸收不良当慎用极度吸收不良当慎用正常人体能量需求正常人体能量需求三三升升袋袋病人病人白蛋白白蛋白三三升升袋袋胰岛胰岛素素大泵大泵注射泵注射泵病人病人三三升升袋袋大泵大泵终端终端过滤器过滤器病人病人前后盐水冲洗前后盐水冲洗血糖高血糖高免疫力低下免疫力低下即用型（卡文）即用型（卡文）人工配制人工配制n串输串输葡葡萄萄糖糖30%脂脂肪肪乳乳可调输注器可调输注器3-5h4-7h8-12h+维生素维生素+微量元素磷微量元素磷 酸盐酸盐+电解质电解质三通三通病人病人n自然膳食（匀浆膳或混合奶）自然膳食（匀浆膳或

3、混合奶）优点优点 缺点缺点 n商品膳食商品膳食要素饮食要素饮食单体氨基酸、单体氨基酸、 短肽短肽标准膳食标准膳食特殊配方制剂特殊配方制剂价格较低价格较低 配方可调整配方可调整被被污染污染的可能性更大的可能性更大 营养素含量不能达标营养素含量不能达标 微量营养素含量不明确微量营养素含量不明确/差异大差异大 固体成份易沉降固体成份易沉降 制作相对粗糙，粘度高，不易通制作相对粗糙，粘度高，不易通 过细孔径过细孔径en导管导管基本正常基本正常病理性改变病理性改变标准膳食标准膳食( (多聚合多聚合) ) 特殊膳食特殊膳食（满足特殊代谢需要）（满足特殊代谢需要）要素膳食要素膳食( (小分子量小分子量) )

4、患者的代谢患者的代谢大部分正常大部分正常 受受 损损 肠内营养途径的选择肠内营养途径的选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养途径途径适应症适应症缺点缺点优点优点鼻胃管鼻胃管1.胃功能正常2.非昏迷，反流误吸风险小3.管饲6周口服1.反流误吸风险大2.鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险大1.简单易行2.对食物容量渗透压耐受性好鼻肠管鼻肠管1.有反流风险2.管饲6周口服1.内镜引导2.

5、对食物容量渗透压耐受性差1.误吸风险减少2.鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小peg1.胃排空正常2.误吸风险小3.长期管饲1.内镜引导2.反流误吸风险1.鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小2.对食物的容量渗透压耐受性好3.易接受、美观pej1.胃动力下降、胃瘫2.十二指肠淤滞3.长期管饲1.内镜引导2.对食物的容量渗透压耐受性差1.鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小2.反流误吸风险小3.易接受、美观fkj同pej需手术,其他同pej同pejpeg peg 胃胃/ /小肠小肠 peg peg 胃胃空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术epjepjnaso

6、gastricnasogastric鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管fkj胃肠道并发症胃肠道并发症胃肠道并发症胃肠道并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症再灌食综合征：再灌食综合征：sirs、腹泻腹泻、肝脏淤胆先重后轻。肝脏淤胆先重后轻。 肠内营养与肠外营养相比，曾有人从肠内营养与肠外营养相比，曾有人从“价廉价廉”、“简便简便”、“有效有效”、“合乎生理合乎生理”的角度评价。在临床应用时，的角度评价。在临床应用时，“价廉价廉”与与“有效有效”、“合乎生理合乎生理”的观点易被人们所

7、认同，的观点易被人们所认同，“简便简便”却不易被所有医护人员轻易接受。初用时，因选用的制剂，输却不易被所有医护人员轻易接受。初用时，因选用的制剂，输灌的速度、浓度、温度不能为病人所适应而产生腹泻、腹胀等灌的速度、浓度、温度不能为病人所适应而产生腹泻、腹胀等症状，放置喂养管也不似静脉穿刺那样容易。由于这些不足之症状，放置喂养管也不似静脉穿刺那样容易。由于这些不足之处，常掩盖了处，常掩盖了“有效有效”这一优点，影响他的推广使用。实际上，这一优点，影响他的推广使用。实际上，经过一段时间的应用，其优点是显而易见的。上述的一些不足经过一段时间的应用，其优点是显而易见的。上述的一些不足之处也常能得到很快的解决。从一种方法更换到另一种方法，之处也常能得到很快的解决。从一种方法更换到另一种方法，从不熟悉到熟悉，从接触到掌握都需要有一个过程，相信外科从不熟悉到熟悉，从接触到掌握都需要有一个过程，相信外科医护人员为了病员的早日康复，坚信它的优点，坚持应用它，医