28氨基苷类抗生素

1、氨基苷类和多粘菌素类第一代以链霉素为代表，在1944年发现，目前除链霉素主要作为一线抗结核药，新霉素口服用于肠道消毒外，其它均已少用。第二代以1963年发现的庆大霉素、1967年发现的妥布霉素为代表，抗菌作用有所扩大，增强。第三代均为氨基环醇上氮位取代衍生物。目的与要求目的与要求重点、难点重点、难点第一节 氨基苷类抗生素 aminoglycosides天然天然氨基苷类氨基苷类链霉素链霉素(streptomycin) 庆大霉素庆大霉素(gentamicin) 卡那霉素卡那霉素(kanamycin) 妥布霉素妥布霉素(tobramycin) 西索米星西索米星(sisomicin) 新霉素新霉素(n

2、eomycin) 小诺米星小诺米星(micronomicin) 大观霉素大观霉素(spectinomycin)半人工合成半人工合成氨基苷类氨基苷类阿米卡星阿米卡星(amikacin) 奈替米星奈替米星(netilmicin)一、抗菌一、抗菌作用与体内过程作用与体内过程 抗菌机制抗菌机制 主要抗主要抗g-杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌 为杀菌药为杀菌药 多环节阻碍细菌蛋白质合成多环节阻碍细菌蛋白质合成通过离子吸附作用，通过离子吸附作用， 增加膜通透性增加膜通透性different from bacteriostatic agents,which are mostly effec

3、tive by inhibition of microbial protein synthesis,the aminoglycosides are bactericidal.氨基苷类氨基苷类氨基苷类研讨一体内过程体内过程 胃肠吸收极少或不吸收胃肠吸收极少或不吸收 蛋白结合率低，主要分布细胞外液蛋白结合率低，主要分布细胞外液 碱性环境中作用增强碱性环境中作用增强主要经肾小球原形排泄主要经肾小球原形排泄(90%)在内耳外淋巴液中浓度高，在内耳外淋巴液中浓度高，t1/2长长产生钝化酶产生钝化酶改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性细胞内转运功能异常细胞内转运功能异常作用靶位改变作用靶位改变二、耐药机制二、

4、耐药机制microbial resistance most commonly results from the acquisition of plasmides or transposon-encoding genes for aminoglycoside-metabolixing enzymes or from impaired transport of drug in to the cell.三、不良反应三、不良反应研讨二特点特点氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。其杀菌作用具有如下：静止期杀菌药。其杀菌作用具有如下： 1.杀菌作用呈浓度依赖性

5、。杀菌作用呈浓度依赖性。 2.仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。性杆菌的抗菌作用强。 3.具有明显的抗生素后效应。具有明显的抗生素后效应。 4.具有初次接触效应。具有初次接触效应。 5.在碱性环境中抗菌活性增强在碱性环境中抗菌活性增强常用氨基苷类药物链霉素链霉素streptomycin临床应用临床应用 鼠疫、兔热病鼠疫、兔热病 布氏杆菌病布氏杆菌病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 抗结核抗结核不良反应不良反应 多而严重多而严重 第八对脑神经损害第八对脑神经损害 过敏性休克过敏性休克 神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞 口周、面部、四肢麻木口周、面部、四肢麻

6、木 临床应用临床应用可与羧苄西林合用 严重严重g g- - 杆菌感染杆菌感染 绿脓杆菌感染如心内膜炎绿脓杆菌感染如心内膜炎 原因未明的原因未明的g g- -细菌混合感染细菌混合感染 口服用于肠道感染或术前准备口服用于肠道感染或术前准备庆大霉素庆大霉素 gentamicin不良反应不良反应 肾毒性肾毒性 前庭功能损害前庭功能损害抗菌谱、临床用途类似链霉素抗菌谱、临床用途类似链霉素 抗菌谱、临床用途类似庆大霉素抗菌谱、临床用途类似庆大霉素阿米卡星阿米卡星(丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素) amikacin 耐药菌株感染耐药菌株感染氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 临床用药指导原则临床用药指导原则临床常用

7、的氨基糖苷类抗生素适应证注意事项教材和参考书教材和参考书思考题思考题四环素类和氯霉素类目的与要求目的与要求重点、难点重点、难点第一节 四环素类抗生素半人工合成四环素类半人工合成四环素类 多西环素多西环素 米诺环素米诺环素 美他环素美他环素天然四环素类天然四环素类 四环素四环素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 地美环素地美环素天然四环素类抗菌谱与抗菌作用抗菌谱与抗菌作用 广谱广谱 g+菌菌 g-菌菌 厌氧菌厌氧菌 支原体支原体 衣原体衣原体 立克次氏体立克次氏体 螺旋体螺旋体 放线菌放线菌 阿米巴阿米巴 对绿脓杆菌、病毒、真菌无效对绿脓杆菌、病毒、真菌无效 低浓低浓抑菌抑菌 高浓高浓杀菌杀菌抗菌机制

8、抗菌机制 与与30 s 亚基亚基a位结合，抑制蛋白质合成位结合，抑制蛋白质合成 增加细胞膜通透性增加细胞膜通透性天然四环素类体内过程体内过程 口服易吸收口服易吸收 可与多价阳离子形成络合，影响吸收可与多价阳离子形成络合，影响吸收临床应用临床应用首选 立克次氏体立克次氏体 斑疹伤寒、羌虫病斑疹伤寒、羌虫病支原体支原体 肺炎肺炎 天然四环素类不良反应不良反应二重感染二重感染 广谱抗生素长期大量应用，使敏感菌受抑，不广谱抗生素长期大量应用，使敏感菌受抑，不敏感菌敏感菌(如真菌等如真菌等) 乘机在体内生长繁殖所造成乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染。的继发感染。常见疾病常见疾病鹅口疮、肠炎鹅口疮、肠炎 白色念珠菌感染白色念珠菌感染制霉菌素治疗制霉菌素治疗假膜性肠炎假膜性肠