动脉粥样硬化症

1、 常见常见疾病疾病 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症(atherosclerosis) 什么叫冠心病什么叫冠心病?你知道吗你知道吗?心肌梗死的患者心肌梗死的患者有哪些表现有哪些表现?想想了解吗了解吗? 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 (atherosclerosis)（一）概述：（一）概述： 动脉硬化动脉硬化指动脉的硬化性疾病。包括指动脉的硬化性疾病。包括: : 动脉粥样硬化动脉粥样硬化( (最常见最重要最常见最重要) ) 动脉中膜钙化动脉中膜钙化 细动脉硬化细动脉硬化动脉粥样硬化症：动脉粥样硬化症： 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂

2、质在动脉关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解成分的坏死、崩解粥样物形成，并使动脉粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。 （二）病因及发病机制：（二）病因及发病机制： 1、高脂血症高脂血症 极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（vldl）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（ldl）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（hdl）（对本病拮抗作用）（对本病拮抗作用）特别特别ldl 促进本病的发生促进本病的发生 2、高血压、高血压 3、吸烟、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症、糖尿病和高

3、胰岛素血症 5、其他、其他u（三）基本病理变化（三）基本病理变化 好发部位：好发部位：主要主要 大、中动脉分叉和分支开口大、中动脉分叉和分支开口 脂斑与脂纹脂斑与脂纹 (fatty streak) 纤维斑块期纤维斑块期（fibrous plaque） 粥样斑块期（粥样斑块期（atheromatous plaque） 或粥瘤或粥瘤(atheroma) 1 1、脂斑与脂纹、脂斑与脂纹 (fatty streak) （早期病变）（早期病变） 肉眼观：肉眼观： 主动脉后壁分支开口主动脉后壁分支开口12cm黄色条黄色条 纹纹和黄色斑点和黄色斑点稍隆起内膜表面稍隆起内膜表面 单核细胞单核细胞 镜下观：镜下

4、观：泡沫细胞泡沫细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞 （中膜）（中膜） 黄黄色色脂脂质质条条纹纹 泡沫细胞泡沫细胞 2 2、纤维斑块期、纤维斑块期（fibrous plaque） 肉眼观：肉眼观： 隆起灰白色斑块隆起灰白色斑块 （状似蜡滴）（状似蜡滴） 镜下观：镜下观： 内膜（斑块表面）纤维增生、玻变内膜（斑块表面）纤维增生、玻变纤纤维帽维帽 其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质脂质 纤维斑块纤维斑块形成形成正常主动脉正常主动脉镜下观镜下观 (纤维斑块期纤维斑块期) 3 3、粥样斑块期（、粥样斑块期（atheromatous plaque）或粥瘤）或粥瘤(athe

5、roma)(atheroma) 肉眼观：肉眼观：灰黄色隆起斑块，大小不一。切面灰黄色隆起斑块，大小不一。切面 厚的白色纤维帽厚的白色纤维帽, ,下为黄色粥糜物。下为黄色粥糜物。 纤维帽纤维帽 镜下观：镜下观： 深层：主要坏死物质及胆固醇结晶深层：主要坏死物质及胆固醇结晶 边缘及其底部边缘及其底部粥样斑块形成粥样斑块形成镜下观镜下观胆固醇结晶胆固醇结晶 坏死物质坏死物质4、复合性病变（继发性改变）、复合性病变（继发性改变）1）粥样溃疡形成）粥样溃疡形成 栓塞栓塞 2）血栓形成）血栓形成 3）斑块内出血）斑块内出血 4）钙化）钙化 5）动脉瘤形成）动脉瘤形成 粥样溃疡形成粥样溃疡形成动脉瘤形成动脉

6、瘤形成主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(钙化钙化)血栓形成血栓形成（四）重要器官的动脉粥样硬化（四）重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化部位：部位：主动脉后壁、分支开口处主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉腹主动脉 胸主动脉、胸主动脉、主动脉弓、主动脉弓、升主动脉升主动脉)病变：病变：一般不引起症状一般不引起症状 严重严重 主动脉瘤及夹层动脉瘤形成主动脉瘤及夹层动脉瘤形成 破裂破裂 致命性大出血致命性大出血 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化夹层动脉瘤夹层动脉瘤 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化部位：部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉病变主要累及大脑中动脉和基底动脉 脑萎缩脑萎缩病理变化病理

7、变化 脑软化脑软化 脑出血：小动脉瘤脑出血：小动脉瘤 破裂出血破裂出血 基底动脉环硬化基底动脉环硬化 脑萎缩脑萎缩大脑基底部动大脑基底部动脉粥样硬化脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾) 部位：部位：肾动脉开口处肾动脉开口处 病变：病变：肾动脉狭窄肾动脉狭窄顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压 合并血栓形成合并血栓形成 肾梗死肾梗死 机化瘢痕机化瘢痕 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 （详见后述）（详见后述） 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化足干性坏疽足干性坏疽（五）冠状（五）冠状a粥样硬化及冠心病粥样硬化及冠心病u1、冠心病、冠心病(co

8、ronary heart disease)的概念的概念广义广义是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化所致。狭义狭义由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病 2、病因、病因 冠状动脉冠状动脉 as致冠状动脉狭窄（最常见）致冠状动脉狭窄（最常见） 部位：最常好发左前降支，次右后降支，部位：最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支再其次右主干、左主干及左旋支 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄炎症性冠状动脉

9、狭窄 1级级 ： 75 %病变特点病变特点: 粥样硬化斑块粥样硬化斑块 在冠状血管近侧端分支开口处重在冠状血管近侧端分支开口处重 靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可 伴血栓形成伴血栓形成 管腔狭窄管腔狭窄u 3、病理变化：、病理变化： 强调冠状强调冠状a粥样硬化最常好发左前降粥样硬化最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支及左旋支冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(斑块内出血斑块内出血)u 4 4、冠心病的类型：、冠心病的类型：（三种表现形式）（三种表现形式） 概概 念念（1 1）

10、心绞痛）心绞痛 诱诱 因因 临床表现临床表现 类型类型 心绞痛病人心绞痛病人（2 2）心肌梗死）心肌梗死(myocardial infacyion) l 概概 念念 原因及诱因原因及诱因l 病理变化病理变化( (肉眼观、镜下观肉眼观、镜下观) ) 临床表现临床表现 l 心肌梗死的合并症及后果心肌梗死的合并症及后果 肉眼观肉眼观（心肌梗死）（心肌梗死）镜下观镜下观（心肌梗死）（心肌梗死）心肌梗死的合并症及后果：心肌梗死的合并症及后果：心律失常心律失常心力衰竭（左心衰）心力衰竭（左心衰）心源性休克心源性休克心脏破裂心脏破裂 急性心包填塞急性心包填塞 猝死猝死室壁瘤室壁瘤附壁血栓形成附壁血栓形成 栓塞栓塞心肌梗死伴破裂心肌梗死伴破裂心室附壁血栓心室附壁血栓 （3 3）心肌硬化）心肌硬化（myocardial fibrosis）概念：概念：广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。病变：病变：由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血，心肌萎缩，间质纤维组织长期