持续质量改进在加强腹腔引流管体外固定中的效果评价

1、持续质量改进在加强腹腔引流管体外固定中的效果评价【摘要】目的：探讨运用持续质量改进（CQI）的四个步骤（Plan,计划；Do,实施；Cheek, 检查；Action,处理）在加强腹腔引流管体外固定中的应用效果。方法：分析2014年1月至2014年5月期间术后病人腹腔引流管护理存在的问题，运用CQI的四个步骤对 2014年6月至2014年10月期间307例患者进行腹腔引流管体外固定的干预。结果：持续质量改进 的5个月时间内，住院患者无一例发生腹腔引流管非计划性脱管，住院患者对腹腔引流管护理 的满意度提高。结论：PDCA循环法能有效提高腹腔引流管外固定的依从性，降低非计划性拔管的发生。【关键词】持

2、续质量改进PDCA循环腹腔引流管夕卜固定PDCA程序是美国医院组织于90年代创造的一项持续质量改进（CQI）的模式，持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的2,更注重过程的管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论，它是现代医院质量管理的重要手段。恰当的运用CQI有关工具，有助于对实际问题的分析，发现问题根源并提出有效的解决办法3。2014年1月至5月期间，我科将PDCA循环法应用于腹腔引流管外固定的质量管理中，取得满意效果。现报告如下。 一般资料2014年1月至2014年5月期间，我科262例（其中男203例，女49例，年龄2978, 平均55.8土 11.5岁）术后病人。2014年6月

3、至2014年10月，济南军区总医院肝胆外科术 后进行腹腔引流管体外固定的患者307例，其中男245例，女62例，年龄31岁79岁，平均（56 ± 11.3）岁，本组均应用 PDCA循环法加强腹腔引流管体外固定。2、实施步骤2.1组织计划（P）成立专项小组：护士长任组长，质控组中负责病房安全的质控人员为副组长，责任护士任组员。分析发生非计划性拔管的原因，制定整改计划，指导护士进行实施，并进行满意度调查。2.1.1原因分析：术后病人中5例发生非计划性拔管，其中夜间睡眠期间发生3例，白天活动时发生2例，此5例患者均在无意活动中发生腹腔引流管脱落。患者意识清楚均无躁动不安等异常情况。在这期间

4、病人满意度调查表中，病人对引流管护理的满意度平均为67%。原因可归纳为以下几个方面： 引流管固定因素：引流管固定不牢固或固定不妥是意外脱管的主要因素4。留置的引流管缝合不牢；引流管留置时间过长反复活动使缝线松动脱落后未及时缝合；体外固定的材料及方法有待改进， 采用普通布胶布包扎固定后， 由于布胶布黏贴力差， 固定容易松动脱 落而失去作用；个别病人胶布过敏，胶布无法使用。 护士因素：对引流管观察不足，没能预见引流管滑脱的潜在风险；巡视病房不及时或巡视病房时没仔细观察引流管固定的情况；在医生退管后不缝合的情况下，采取措施不当；对病人健康教育不足，病人对脱管的危害没有充分的认识，以至于在翻身活动时或

5、更换衣物时疏忽大意5。 质控欠缺：对引流管缺乏有效的管理方案，护理环节没有明确规定引流管该如何有效的进行固定，如何进行观察和护理。2.1.2计划制定 更改传统的布胶布固定，选用3M防过敏胶贴固定。 跟传统的胶布相比此种胶贴的的粘合力强、透气、有一定的弹性，且不与皮肤发生过敏反应。 加强对引流管的观察，做好交接班，加强对病人及家属的健康宣教。 制定切实可行的质控督导方案，定期召开护士座谈会。22方法实施(D) 3M防过敏胶贴的使用方法：将3M防过敏胶贴剪成 8cm长5cm宽的长方形，把宽的一边剪成等宽的三条胶布，三条胶布剪至整块长度的3/5处，将整块胶贴黏贴于髂关节附近或距引流管出口10-15c

6、m的地方，等宽的三条胶布中间的一条黏贴于引流管上，其它两条黏贴于两边的皮肤。此种固定方法活动时不会引起引流管的活动或移位，见图1。图1成型3M防过敏胶贴及黏贴方法 护士方面：按要求运用 3M防过敏胶贴，严格按照等级护理的要求巡视病人，巡视期间仔细观察引流管外固定及缝线标记情况。做好病人及家属的健康教育，减少患者翻身活动时对引流管的牵拉。质控方面：定期对管道的外固定情况进行检查督导， 护士长每周检查1次，病房安全管 理质控人员，每周至少检查一次，发现引流管没有外固定或没按要求进行外固定，及时反馈给责任护士并立即重新固定， 并将此纳入绩效考核。要求：3M胶帖脱落面积超过1/3立即 更换。医生退管后

7、，及时更换新的 3M防过敏胶贴。质控人员要做检查督导， ，发现问题及 时记录并做好分析和反馈，实现质量的持续改进。2.3核查结果(C)2014年6月至2014年10月间我科腹腔引流管无一例发生非计划性拔管，患者对腹腔引流管护理的满意度提高，见表1。表1持续质量改进前后体外固定质量比较时间腹腔引流管例数非计划性拔管例数非计划性拔管率(%)患者对引流管护理 的满意度(%)实施前26251.967实施后30700982.4处理(A)通过检查确定获得的反馈信息，及时总结经验，肯定了以上改进能提高外固定的质量，同时对存在的问题针对性进行措施的整改、补充或修改，进入下一个PDCA循环。3、讨论3.1腹腔引

8、流管在腹部外科中起着极其重要的作用，可以有效的引出术后的渗血、渗液，减少腹部感染的机会，观察有无腹水、出血、胆漏、吻合口痿等并发症发生，并在疾病及并发症的诊断治疗中起着不可替代的作用。一旦发生非计划性拔管可能给病人带来严重的后果,PDCA循环法能提高腹腔引流管外固定的依从性，降低非计划性拔管的发生，减少腹腔感染及并发症的发生。3.2 PDCA循环法通过优化护理工作流程来提高引流管的护理质量。对引流管的观察时间及观察要点进行了严格规定，对引流管外固定的方式方法进行了改进， 对病人健康教育的力度加强，形成了行之有效的质控督导程序。通过这些改进，弓I流管固定安全、牢固。患者在翻身活动时无一例引流管脱

9、出， 因引流管牵拉所引起的疼痛感减轻，有效缓解患者因担心导管滑脱而带来的不良情绪，患者满意度提高。3.3 PDCA循环法的实施能提高护士分析问题解决问题的能力，用发展的观念看待问 题，勤于思考，勇于创新。3.4 PDCA循环法是医院质量管理的有效方法 。各科室结合自己工作中的问题确立改 进项目，并实现该项目的持续改进。 医院定期召开会议， 各科室将自己改进的成果进行汇报 交流，科室间相互学习，可实现全院护理质量的快速提高。参考文献1. Redick EL.Applyi ngFOCUS-PDCA to solve cli nical problems. Dime ns crit careNurs.1999,18(6):30-34.2. 汪涛，持续性质量改进(C Q I )在腹膜透析中心管理中的应用J.中国血液净化2 0 0 6, 5 (3):121-122.3. 林丽研、董文琴、叶雯，持续质量改进在急诊护理管理中的应用J.齐鲁护理杂志，2012, 18 (24): 117-1184. 陈妙贤、夏菊兰、卢彩霞，腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策J.当代护士，2 0 1 2 , 6 :57-585. 崔英惠，腹腔引流管巧妙固定方法J.中国误诊学杂志，2010, 1 0 ( 2 9): 72676. 伍庆、卢梅英、段传梅等，思乐扣在单腔静脉导管固定中的应