肝脏病常用的实验室检测ppt课件

1、临床生物化学检验临床生物化学检验 医学检验系医学检验系 邢艳邢艳 2015年9月实验诊断学实验诊断学第一部分第一部分临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述定义定义检验目的检验目的标本种类标本种类影响生化检验结果的因素影响生化检验结果的因素实验室与临床的沟通交流实验室与临床的沟通交流肝功能实验定义肝功能实验定义常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸、血清酶及同工酶等素、胆汁酸、血清酶及同工酶等其他：其他：胶原代谢产物胶原代谢产物检测检测肝功能实验的评价肝功能实验的评价 项目的合理选择与应用项目的合理选择与应用第二部分第二部分肝脏病常用实验室检测肝

2、脏病常用实验室检测（p358）临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述第一部分第一部分n临床生物化学检验是化学临床生物化学检验是化学生物化学生物化学临临床医学的结合。床医学的结合。n定义：研究器官、组织以及人体体液中的定义：研究器官、组织以及人体体液中的化学元素组成和进行着的生物化学过程，化学元素组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响。以及疾病、药物对这些过程的影响。临床生物化学检验定义临床生物化学检验定义临床生物化学检验目的临床生物化学检验目的n脏器功能脏器功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能检测检测n内分泌功能内分泌功能评价：胰腺、甲状腺、性腺等

3、评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检测功能检测n物质代谢功能物质代谢功能评价：血糖、血脂、电解质、评价：血糖、血脂、电解质、酸碱平衡等物质代谢酸碱平衡等物质代谢 n其他：治疗药物浓度监测其他：治疗药物浓度监测 筛查筛查疗效观察疗效观察预后判断预后判断辅助诊断辅助诊断诊断诊断临床生化检验标本种类临床生化检验标本种类u 血液：全血、血清、血浆血液：全血、血清、血浆 动脉血、静脉血、末梢血动脉血、静脉血、末梢血u 尿液：尿液：24h尿、晨尿、随机尿尿、晨尿、随机尿u 其他：脑脊液、胸水、腹水其他：脑脊液、胸水、腹水临床生化检验申请单影响检验结果的因素影响检验结果的因素病理因素病理因素实验室实验室因素因素

4、生物学生物学因素因素标本因素标本因素生物学因素生物学因素1.病人准备不当病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、运动运动 ）2.2.标本采集不当标本采集不当( (输液时采集标本、同侧采集标本、输液时采集标本、同侧采集标本、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）3.3.标本运送不当标本运送不当（标本久置、运送方法）（标本久置、运送方法）4.4.标本保存不当标本保存不当性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔性别、年龄、日间变化、个体差异

5、、海拔情绪、体位、饮食、吸烟情绪、体位、饮食、吸烟1. 疾病干扰疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动水平发生波动 ）2. 药物干扰（药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用药物通过它的生理、药理及毒理作用引起机体生化改变；影响分析方法）引起机体生化改变；影响分析方法）方法学因素：方法学因素：误差（随机误差、系统误差）；误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性方法的局限性人为因素：人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操实验方法选择、实验过程质控、操

6、作者工作态度、技能作者工作态度、技能影响因素影响因素样本因素样本因素病理因素病理因素实验室实验室内因素内因素某些物质在红细胞内外的浓度某些物质在红细胞内外的浓度（单位：酶用（单位：酶用u/l，其他为，其他为mmol/l或或mol/l）物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 na+ 16.0 140.0k+ 100.0 4.4cl- 52.0 104.0ca2+ 0.5 5.0mg2+ 5.5 2.2urea 2.3 2.8cr 0.16 0.10 ua 0.19 0.35 glu 4.1 5.0 alt 160.0 24.0 ast 988.

7、0 25.0 acp 200 3.0 ldh 58000.0 360.0 临床与实验室交流和沟通临床标本检验流程临床标本检验流程质量控制有关知识质量控制有关知识检验医师的职能检验医师的职能临床标本检验流程自自检检校校准准质质控控失控失控在控在控临床解释临床解释和应用和应用样本量错误样本量错误样本类型错误样本类型错误采样容器错误采样容器错误样本状态不佳样本状态不佳沟沟沟通和沟沟沟通和交流交流沟通和咨询沟通和咨询检验申请检验申请患者准备患者准备样本采集样本采集合格样本合格样本拒收样本拒收样本样本分析样本分析仪器准备仪器准备查找原因查找原因报告审核报告审核危急值报告危急值报告分级报告分级报告普通报告

8、普通报告质量控制有关知识 关键是标本正确采集关键是标本正确采集 2006年，意大利调查年，意大利调查发现，检验误差发现，检验误差46.0 %-68.2%产生于分析产生于分析前因素前因素全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 分析前分析前质质 控控分析中分析中质质 控控分析后分析后质质 控控仪器自动化仪器自动化方法标准化方法标准化管理规范化管理规范化室内质控室内质控室间质评室间质评检验报告准确及时检验报告准确及时检验报告正确解读检验报告正确解读进一步检验的建议进一步检验的建议患者得到及时处理患者得到及时处理质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控

9、制是检验结果质量的保证！ 查肾性糖尿不同步检测血糖查肾性糖尿不同步检测血糖静脉补钾刚结束即抽血验血钾静脉补钾刚结束即抽血验血钾不停服碱性药物即做血气分析不停服碱性药物即做血气分析输血浆输血浆/alb后后48h内留尿测尿蛋白定量内留尿测尿蛋白定量不停用利尿剂即留尿检测渗透压不停用利尿剂即留尿检测渗透压留取尿标本超过半小时测红细胞形态留取尿标本超过半小时测红细胞形态心梗病人发作心梗病人发作24h采血查肌红蛋白采血查肌红蛋白临床医生临床医生质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 仪器：校准、维护和保养、一次性器材仪器：校准、维护和保养、一次性器材试剂：资

10、质、标准化试剂：资质、标准化参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）管理：水质、环境、检测系统、管理文件管理：水质、环境、检测系统、管理文件 行政管理（室内质控、室间质评、认证）行政管理（室内质控、室间质评、认证） 偶然误差偶然误差 随机误差随机误差 方法的局限性方法的局限性临床实验室临床实验室质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 读懂和正确理解检验报告读懂和正确理解检验报告过分依赖检验结果过分依赖检验结果凭经验办事不相信检验结果凭经验办事不相信检验结果不会根据临床情况对结果综合分析不会根据临床情况对结

11、果综合分析检验医师检验医师临床医生临床医生主动搭建听取临床质量反馈的平台主动搭建听取临床质量反馈的平台参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请帮助临床医生正确理解检验报告单帮助临床医生正确理解检验报告单开展新的检验项目，提高临床诊疗水平开展新的检验项目，提高临床诊疗水平检验医师培养检验医师培养检验医师职能检验医师职能5年临床医学本科年临床医学本科+3年检验医学年检验医学临床知识临床知识+检验知识检验知识肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测第六章第六章（p358p358）概概 述述肝脏的基本功能肝脏的基本功能n代谢功能代谢功能 蛋白质、糖、脂、

12、维生素代谢蛋白质、糖、脂、维生素代谢n生物转化生物转化(biotransformation)功能功能 内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用使其毒内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用使其毒性消失或减弱性消失或减弱 n分泌胆汁分泌胆汁胆红素、胆汁酸胆红素、胆汁酸 急、慢性病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化肝纤维化/肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 脂肪肝脂肪肝 中毒性肝炎中毒性肝炎 胆道阻塞胆道阻塞 常见的肝脏疾病？ 肝功能试验肝功能试验 肝功能试验肝功能试验（liver function tests，lfts）：为发为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验

13、室检测方法。能状态而设计的众多实验室检测方法。肝肝脏脏病病血血浆浆酶酶异异常常反映肝细胞损伤的酶反映肝细胞损伤的酶n血清氨基转移酶血清氨基转移酶（aminotransferase）n谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，gdh）n腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ada）反映胆汁淤积的酶反映胆汁淤积的酶n-谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶(-glutamyl transferase，ggt) n碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, alp）n5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-nucleotidase，5-nt

14、）反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶n单胺氧化酶单胺氧化酶（monoamine oxidase，mao） n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，ph） 反映肝脏合成的酶反映肝脏合成的酶n胆碱酯酶胆碱酯酶(cholinesterase，che) 肝脏病肝脏病蛋白质蛋白质代谢变化代谢变化n血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关度、时间长短有关n特点特点急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小慢性肝病中，血清清蛋白慢性肝病中，血清清蛋白下降下降而而-球蛋白球蛋白上升

15、上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降芳香族比值下降肝脏病肝脏病糖糖代谢变化代谢变化n血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。肝糖原合成减少肝糖原合成减少糖的转化减弱糖的转化减弱糖的异生减弱糖的异生减弱肝脏病肝脏病脂脂类代谢变化类代谢变化n脂肪分解减弱脂肪分解减弱n磷脂合成减少磷脂合成减少n胆固醇酯胆固醇酯/胆固醇比值下降胆固醇比值下降n脂蛋白合成不足

16、脂蛋白合成不足n胆道阻塞时出现胆道阻塞时出现lp-x（p358）肝脏病肝脏病胆汁排泄胆汁排泄功能变化功能变化n胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。胆固醇。n胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及其代谢产物发生相应变化。素及其代谢产物发生相应变化。n胆汁酸：血液胆汁酸增高。胆汁酸：血液胆汁酸增高。常用肝功能检验项目：常用肝功能检验项目：蛋白质蛋白质、胆胆红素红素和胆汁酸、和胆汁酸、血清酶血清酶及同工酶、及同工酶、脂类代谢功能检测、其他脂类代谢功能检测、其他（胶原代（胶原代谢产物）谢产物）常见肝脏疾病检测指标变化常见肝脏疾病

17、检测指标变化特点特点肝功能实验项目的合理选择与应用肝功能实验项目的合理选择与应用本章内容本章内容 第一节第一节 肝脏病常用的实验室检查项目肝脏病常用的实验室检查项目n血清总蛋白血清总蛋白（serum total protein, stp）n血清清蛋白（血清清蛋白（albumin，alb）n血清球蛋白（血清球蛋白（globulin，glob）n清蛋白清蛋白/球蛋白比值（球蛋白比值（a/g）n前清蛋白（前清蛋白（prealbumin, pab）n血清蛋白电泳血清蛋白电泳一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测n血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度

18、和时间长短有关。和时间长短有关。n特点特点急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小。慢性肝病中，血清慢性肝病中，血清清蛋白下降清蛋白下降而而-球蛋白上升球蛋白上升。晚期肝病患者，晚期肝病患者，尿素尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。性脑病的诱因。肝脏病血清蛋白质变化特点肝脏病血清蛋白质变化特点血清总蛋白、清蛋白及其比值血清总蛋白、清蛋白及其比值n常用常用双缩脲法双缩脲法检测血清检测血清总蛋白总蛋白，用，用溴甲酚绿法溴甲酚绿法测定血清测定血清清蛋白清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋，总蛋白减去清蛋

19、白即为球蛋白。然后再计算出白。然后再计算出a /g 比值。比值。n参考范围参考范围 stp 60-80g/l alb 40-55g/l glob 20-30g/l a/g （1.5-2.5）: 1 n影响因素影响因素 a. 年龄年龄 b. 剧烈运动剧烈运动 c. 体位体位 d. 溶血溶血 e. 脂血脂血 1 . 高蛋白血症：高蛋白血症：g所致所致 stp80g/l，g35g/l 慢性肝病慢性肝病 m蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性感染慢性感染 2stp alb 各种原因引起的血液浓缩各种原因引起的血液浓缩【临床意义】【临床意义】3低蛋白血症低蛋白血症：alb所致所致 stp

20、60g/l，alb342342mol/lmol/l【临床意义】【临床意义】 2判断黄疸类型：判断黄疸类型：溶血性黄疸溶血性黄疸： 85.5mol/l，stb ucb，cb/stb 342mol/l， stb cb，cb/stb0.50 尿内胆红素及其代谢产物测定尿内胆红素及其代谢产物测定n尿胆红素尿胆红素 血液中血液中cbcb超过肾阈（超过肾阈（34 34 mol/lmol/l）时，）时，cbcb可自可自尿中排出。见于胆系梗阻性病变。尿中排出。见于胆系梗阻性病变。n尿胆原尿胆原 cbcb随胆汁排入肠道，经细菌作用生成的胆素原随胆汁排入肠道，经细菌作用生成的胆素原部分由尿中排出部分由尿中排出 。

21、n尿胆素尿胆素 尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。尿胆素。 -胆红素：血浆中部分胆红素胆红素：血浆中部分胆红素与与alb共价（不共价（不可逆）可逆）结合，可经结合，可经hplc分型，其在血中停分型，其在血中停滞时间长。滞时间长。急性黄疸性肝炎恢复期观察的急性黄疸性肝炎恢复期观察的 可靠指征：可靠指征：恢复期恢复期stb下降，而下降，而-胆红素胆红素/stb达达80-90； 判断严重肝病预后的指征判断严重肝病预后的指征：严重肝功不全：严重肝功不全病人血清中病人血清中-胆红素胆红素/stb常常1alt/ast1 2. 2. 慢性病毒性肝炎慢性病

22、毒性肝炎: :altalt与与astast正常或轻度升高正常或轻度升高 , alt/ast1, alt/ast13. 3. 非病毒性肝病非病毒性肝病: :altalt与与astast正常或轻度升高正常或轻度升高, alt/ast 1 , alt/ast ldh4 梗阻性黄疸梗阻性黄疸ldh4ldh5 急性心肌梗死急性心肌梗死ldh1ldh2n 存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等n 血清中血清中alp大部分来源于肝脏和骨骼大部分来源于肝脏和骨骼n 生理情况下，生理情况下，儿童比成人高，是成人的儿童比成人高，是成人的2倍；倍；妊娠中晚期增高。妊娠中晚期增高。n 参考值（参考值

23、（磷酸对硝基苯酚速率法磷酸对硝基苯酚速率法）：）： 成人：成人：40-150u/l；儿童：；儿童：500u/l 碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, alp）nalp同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及抗原性不同分为反应及抗原性不同分为6种种：alp1-alp6 。nalp2为肝型；为肝型；alp1是细胞膜组分与是细胞膜组分与alp2的复合的复合物；物；alp3为骨型；为骨型；alp4为胎盘型；为胎盘型；alp5为小肠为小肠型；型； alp6是是igg与与alp2的复合物。的复合物。n正常成人正常成人alp2含量占含量占

24、90%；儿童；儿童alp3占占60%。alp同工酶同工酶1. 急性肝炎急性肝炎alp2明显增高；胆淤、癌梗阻，明显增高；胆淤、癌梗阻，alp1升高显著；肝硬化，升高显著；肝硬化， alp5升高显著，升高显著， alp1不升高不升高 。2. 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断【临床意义】【临床意义】 类类 型型 alp tb alt 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 n or 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝内占位性病变肝内占位性病变 n or n 分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体 临床意义临床意义 1胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：ggt明

25、显升高明显升高 2急性病毒性肝炎、药物性肝炎：急性病毒性肝炎、药物性肝炎：ggt中度升高中度升高 3慢性肝炎、肝硬化非活动期：慢性肝炎、肝硬化非活动期： ggt不升高不升高 4. 同工酶：同工酶：ggt1（高分子量），用于诊断胆汁淤滞（高分子量），用于诊断胆汁淤滞 ggt2（中分子量），肝癌诊断具有敏感性（中分子量），肝癌诊断具有敏感性 和特异性高和特异性高 ggt3（低分子量），价值不明确（低分子量），价值不明确 一谷氨酰基转移酶一谷氨酰基转移酶（-glitamyl transferase, -gt，ggt）n分布广泛，定位在细胞膜上，在肝内主要存在于分布广泛，定位在细胞膜上，在肝内主要存在

26、于胆小管和窦状间隙内。胆小管和窦状间隙内。n临床意义临床意义n鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性病变，增高可达内占位性病变，增高可达26倍，且与病情严重程度倍，且与病情严重程度呈正相关。特异性高，与呈正相关。特异性高，与alp鉴别骨骼系统疾病。鉴别骨骼系统疾病。n诊断肝肿瘤诊断肝肿瘤非常灵敏的早期酶学指标。非常灵敏的早期酶学指标。5-核苷酸酶核苷酸酶（5-nucleotidase，5-nt）-l-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（alphal-fucosidase，afu）n功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖功能：为溶酶体酸性水解酶

27、，主要参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。n分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。n临床意义：临床意义：n原发性原发性肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌检测的敏感、特异的标志检测的敏感、特异的标志物：物：afu增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发。果、估计预后和预报复发。n岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病的诊断：的诊断：afu降低。降低。n 单胺氧化酶（单胺氧化酶（monoamine oxidase，mao） 分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，分布于肝、肾、胰

28、、心等，加速胶原纤维的交联，mao活性与体内结缔组织增生成正相关，能反活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映映肝纤维化肝纤维化程度。程度。n 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，ph） ph是胶原纤维合成酶，是胶原纤维合成酶，肝纤维化肝纤维化的诊断指标，的诊断指标，肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者ph活性明活性明显增高。显增高。 胆碱酯酶胆碱酯酶（cholinesterase，che）n分类：分类： 乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（ache）红细胞、肺、脑红细胞、肺、脑 假性胆碱酯酶（假性胆碱酯酶（ che）肝脏合成，入血肝脏合成，入血

29、n临床意义临床意义活性升高活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢； 精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血活性降低：活性降低：有机磷中毒、有机磷中毒、肝病肝病及恶性肿瘤、营养及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血不良恶性贫血 n 透明质酸（透明质酸（hyaluronic acid，ha） 透明质酸主要由组织内间皮细胞透明质酸主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞纤维母细胞)产产生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中ha异异常增加，肝硬化时血清常增加，肝硬化时血清ha升高最为明显。升高最为明显。反映肝纤反映肝纤维

30、化程度维化程度。n 型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（npp） 当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成成型胶原为主，晚期以合成型胶原为主，晚期以合成型胶原为主。作为型胶原为主。作为早期肝纤维化的指标早期肝纤维化的指标。其其 他他各指标主要临床意义各指标主要临床意义反映肝细胞损伤的指标：反映肝细胞损伤的指标：alt、ast、ada、gdh、ldh等等代表肝脏合成功能的指标：代表肝脏合成功能的指标：a、pa、che等等判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：afu、 5-nt、 ggt、 alp等等代表肝脏的排泄功能的指标：

31、代表肝脏的排泄功能的指标：stb、cb、tba、ggt、alp、5-nt等等 第二节第二节 常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点（一）概念（一）概念 在较在较短时间内短时间内迅速发生的迅速发生的肝细胞损伤肝细胞损伤称为急性肝损伤（称为急性肝损伤（acute hepatic injury）。）。包括：急性病毒性肝炎、急性包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤。缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤。（二）检测指标（二）检测指标 alt、ast、gdh、a、pa、tb、alp、pt等等一、急性肝损伤一、急性肝损伤（三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点 1. alt和

32、和ast显著升高（十倍甚至几十倍）显著升高（十倍甚至几十倍） 2. stb增高增高 3. 蛋白质合成代谢（蛋白质合成代谢（a、pa）变化不大，但在急性缺血）变化不大，但在急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低 4. alp轻度升高（轻度升高（ 3倍）倍） 5. pt是急性肝损伤预后的重要预测指标是急性肝损伤预后的重要预测指标一、急性肝损伤一、急性肝损伤 （一）概念（一）概念 在在较长的时间内较长的时间内（6个月）肝细胞发生个月）肝细胞发生持续性损伤持续性损伤被被称为慢性肝损伤（称为慢性肝损伤（chronic hepatic injury）。）。包括：慢包括

33、：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、wilson病，血色素沉病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。 （二）检测指标（二）检测指标 alt、ast、stp、a、stb、alp、ggt等等二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤 （三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点 1. alt 、ast正常或轻度增高（正常或轻度增高（ 4倍）且倍）且alt 升高大于升高大于ast 2. 慢性酒精性肝炎慢性酒精性肝炎ast升高大于升高大于alt 3. a降低降低，g增高或正常增高或正常 4. stb、cb、alp、g

34、gt等正常等正常二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤 （一）概念（一）概念 肝硬化肝硬化指一种或多种原因指一种或多种原因长期或反复损害肝脏长期或反复损害肝脏，导致广泛，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。 （二）检测指标（二）检测指标 alt/ast1、a、g、mao、ph、pp等等三、肝硬化三、肝硬化 （三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点 1. alt /as

35、t 1（比值与纤维化程度相关）（比值与纤维化程度相关） 2. a降低明显，降低明显，g增高增高 3. stb、cb、alp、ggt等肝内阻塞的指标增高等肝内阻塞的指标增高 4. mao、ph、pp等反映肝纤维化的指标增高等反映肝纤维化的指标增高三、肝硬化三、肝硬化常见肝脏疾病有哪些指标异常？常见肝脏疾病有哪些指标异常？思考题astastaltaltggt ggt alpalpstbstba ag gp pptbatba急性肝炎急性肝炎 n n n nn n酒精性肝炎酒精性肝炎n n n nn n慢性肝炎慢性肝炎n n n 肝硬化肝硬化n n n n n 胆汁郁积胆汁郁积n n n nn nn

36、n常见肝病实验室指标变化常见肝病实验室指标变化肝癌肝癌n n n n n 第三节第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用常见肝脏病检查项目的合理选择与应用肝功能实验的评价肝功能实验的评价 实验结果的局限性：实验结果的局限性：由于肝功能的代偿储备能力很强，因此由于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病；肝功能检查正常不一定没有肝病；实验结果的非特异性：实验结果的非特异性：肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定就患有肝病；不一定就患有肝病；实验结果的不灵敏性：实验结果的不灵敏性：血清转氨酶活性是一很重要的评判标血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的辅助手段辅助手段。1健康体检：健康体检：alt、ast、ggt、stp、alb及肝炎病毒标志物及肝炎病毒标志物2无黄疸性肝病：无黄疸性肝病：alt、tba、ast、ggt、alp、stp、alb3黄疸性肝病：黄疸性肝病：stb、cb、tba、alp、ggt、lp-x4怀疑原发性