垂体病变MRI诊断思路

1、垂体病变垂体病变MRIMRI诊断思路诊断思路及少见病变及少见病变北京协和医院放射科北京协和医院放射科冯逢冯逢2008.4.112008.4.11MRI为垂体病变首选影像学检查为垂体病变首选影像学检查p 冠状位及矢状位薄层、小冠状位及矢状位薄层、小FOV成像成像FOV: 1520cm3mm层厚层厚p T1WI及及T2WIp 平扫：直接显示腺垂体与神平扫：直接显示腺垂体与神经垂体经垂体p 增强：增加对比，病变检出增强：增加对比，病变检出率提高率提高p 动态增强：突出强化的时间动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比差异，进一步提高对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSe

2、ries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast垂体的病变垂体的病变垂体的形态垂体的形态增大增大缩小缩小垂体发育不良垂体发育不良垂体萎缩垂体萎缩- -空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他其他：囊肿、肿瘤：囊肿、肿瘤正常垂体的正常垂体的MRI测量测量p儿童儿童6mmp男性、绝经后女性男性、绝经后女性8mmp年轻女性年轻女性10mmp妊娠、哺乳女性妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, Amirs

3、ysTMp青春期，更年期妇女垂体高度较高青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标垂体的高度是重要的诊断指标垂体缩小的病变垂体缩小的病变p垂体发育不良垂体发育不良Kallmann综合征综合征p垂体病理性萎缩垂体病理性萎缩Sheehan综合征综合征POEMS综合征综合征p垂体退行性改变垂体退行性改变-空泡蝶鞍空泡蝶鞍通常行鞍区通常行鞍区MRI平扫即可平扫即可男男/14/14岁，个矮岁，个矮8 8年，明显年，明显2 2年年72362垂体发育不良垂体发育不良M/67M/67岁，无症状岁，无症状F/53F/53岁，皮肤变黑，岁，皮肤变黑，POEMSPOEMS空泡蝶鞍空泡蝶鞍Sheehan

4、综合征综合征70263女女/38岁，产后大出血岁，产后大出血7年，乏力、停经年，乏力、停经垂体增大的病变垂体增大的病变p垂体腺瘤垂体腺瘤p垂体增生垂体增生生理性增生：青春期、更年期生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤p垂体感染及炎症垂体感染及炎症垂体脓肿垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎p其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤68760F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm更年期妇女更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐岁，头痛、恶

5、心、呕吐1周周矢状位高度矢状位高度11.6mm11.6mm女女/11岁，精神不振岁，精神不振原发甲低原发甲低女女/13岁，怕冷、肥胖、不长个岁，怕冷、肥胖、不长个86240女/32岁，头痛、视野缺损垂体病变诊断思路垂体病变诊断思路p临床症状、病史临床症状、病史p相关实验室检查相关实验室检查内分泌激素内分泌激素脑脊液脑脊液p影像学表现影像学表现需要具体分析每一个病例需要具体分析每一个病例垂体病变的临床症状垂体病变的临床症状p腺垂体功能异常腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）症状（满月脸

6、，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常能异常乏力，各种垂体激素减低表现乏力，各种垂体激素减低表现p压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等p神经垂体异常神经垂体异常口干、多饮多尿口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症确定为中枢性尿崩症垂体病变垂体病变-结合临床表现结合临床表现p“停经（月经不调）、溢乳停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（垂体泌乳素瘤（PRL瘤）瘤）垂体垂体PRL瘤瘤颅咽管瘤颅咽管瘤垂体垂体Rathke裂囊肿裂囊肿淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎典型的与异位的垂

7、体腺瘤典型的与异位的垂体腺瘤F/50F/50岁岁, ,泌乳泌乳1010年年，视力模糊，视力模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤女/23岁，月经不调近1年，停经6月余饮水增多10余年52922女女/30/30岁，产后头痛岁，产后头痛3 3月余，乏力、视物模糊月余，乏力、视物模糊2 2月月7461074610激素治疗激素治疗20天后天后垂体垂体Rathke裂囊肿裂囊肿女女/28岁，头痛岁，头痛3周周视力可视力可80147垂体增大病变分析垂体增大病变分析p要结合后叶是否受累来分析要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，垂体增大合并中枢性尿崩，很少很少是因为垂体是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！腺瘤引起

8、，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等54980F/34F/34，口干，多饮多尿，口干，多饮多尿2 2月月M/43M/43岁岁, , 头痛头痛, ,发热发热, ,多尿多尿55098男男/48/48岁，头痛，尿崩岁，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织80123男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF 215mmH2OM/43 M/43 视物不清视物不清, ,乏力乏力, ,多尿多尿, ,性功能减退性功能减退垂体柄及垂体后叶病变垂体柄及垂体后叶病变p生殖细胞瘤（生殖细胞瘤（Geminoma）pLangerhan组织细胞增生症组织细胞增生症p结节病结节病p垂体的感染与炎症垂体的感染与炎症p颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤p垂体（后叶）细胞瘤垂体（后叶）细胞瘤p转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难有时诊断及鉴别诊断困难尿崩尿崩F/47F/47岁，头痛，尿崩，岁，头痛，尿崩，LyHLyH男男/14/14岁，多饮多尿岁，多饮多尿3 3月余月余垂体柄受累病变垂体柄受累